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Sarcoma de Kaposi clásico
Ensayos clínicos en curso
Generalmente, el sarcoma de Kaposi (SK) clásico está limitado a la piel y tiene un
curso indolente. Los pacientes con este tumor están predispuestos al desarrollo
de una segunda neoplasia maligna primaria, y el médico a cargo deberá considerar
este factor al establecer un programa de seguimiento del tratamiento para el paciente.
Opciones equivalentes al tratamiento estándar:
Lesiones solitarias:
- Radioterapia: Para lesiones solitarias o para lesiones de extensión
limitada, dosis modestas de radiación aplicadas a las lesiones con un
margen limitado proporcionan excelente control de la enfermedad en el área
tratada. Generalmente se emplean haces superficiales de radiación, tales como
haces de electrones. Algunos autores dicen que es común la recidiva en la piel
adyacente no tratada si solo se usa radioterapia en el campo afectado y declaran que se obtienen mejores tasas de curación cuando se usa en
cambio radioterapia de campo extendido.[1,2]
- Haz de fotones de bajo voltaje (100 kv): 8 a 10 Gy como dosis única
o 15 a 20 Gy administrados durante una semana, porque las lesiones solitarias controlan casi el
100% de la enfermedad local, pero es común que se presente recidiva en las áreas
adyacentes.
- Radioterapia con haz de electrones (EBRT, por sus siglas en inglés): 4 Gy una vez por semana durante 6 a 8
semanas consecutivas con haz de electrones de 4 a 6 MeV. Los campos deben
incluir la superficie total de la piel 15 cm por encima de la lesión.
- La escisión quirúrgica puede ser beneficiosa en algunos pacientes con lesiones
pequeñas y superficiales pero la recidiva local puede presentar problemas. Sin
embargo, es posible llevar a cabo pequeñas escisiones múltiples a través de los
años y lograr un buen control de la enfermedad.
Enfermedad diseminada de la piel:
- Radioterapia: Las dosis moderadas son eficaces en el control de la enfermedad.
El tipo de radiación (o sea, fotones o electrones) y los campos tratados deberán
diseñarse para que se ajusten a la distribución de la enfermedad en cada
individuo.[2]
- EBRT de campo extenso.
- En el caso de enfermedad limitada a lugares distales
a la rodilla, radioterapia cutánea subtotal con EBRT dirigida a la piel debajo del ombligo.
- En el caso de enfermedad que se extiende por encima de la rodilla, radioterapia total de la piel con EBRT.
La EBRT empleada
de esta manera dio resultados a largo plazo que fueron superiores a los obtenidos con la
radioterapia de lesiones individuales sucesivas administrada a medida que
aparecían.[2] - EBRT: 4 Gy administrados una vez a la semana durante 6 a 8
semanas consecutivas y radioterapia subtotal o total de la piel administrada para tratar la enfermedad
extensa.
- Quimioterapia: puesto que el SK clásico es una enfermedad
tan poco frecuente en los Estados Unidos y generalmente se trata inicialmente con
radioterapia, pocos pacientes han sido tratados con quimioterapia y ningún ensayo
aleatorio prospectivo ha comparado el uso de un agente con otro. Varios autores
han empleado vinblastina como agente único en dosis semanal de aproximadamente
0,1 mg/kg.[3-6] Casi todos los pacientes tuvieron una respuesta buena o
excelente. En la mayoría de los casos, los pacientes necesitaron cursos
prolongados de terapia por varios años para mantener una respuesta
parcial. Las dosis de vinblastina se titularon en pacientes individuales para
mantener un conteo de leucocitos superior a 3.000 leucocitos. No se realizó seguimiento después de terminada la terapia.
Un paciente fue tratado repetidas veces con inyecciones
intralesionales de 0,25 a 0,50 mg de vincristina, lo cual resultó en la desaparición
completa de la lesión tratada.[7] Fue necesario utilizar cursos múltiples de
terapia debido a la recidiva en las áreas no tratadas.
Compromiso de los ganglios linfáticos y el aparato digestivo
- Quimioterapia: Varios pacientes que presentaron una enfermedad cutánea generalizada y fueron tratados con quimioterapia también
presentaban compromiso del aparato digestivo y los ganglios linfáticos.
La enfermedad en estos sitios también respondió a la vinblastina. No hay ningún
otro estudio disponible para abordar el tratamiento del SK clásico
visceral específicamente.
- Puede añadirse radioterapia local a la quimioterapia si las lesiones
individuales requieren terapia urgente.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés classic Kaposi sarcoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Solan AJ, Greenwald ES, Silvay O: Long-term complete remissions of Kaposi's sarcoma with vinblastine therapy. Cancer 47 (4): 637-9, 1981.
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Klein E, Schwartz RA, Laor Y, et al.: Treatment of Kaposi's sarcoma with vinblastine. Cancer 45 (3): 427-31, 1980.
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