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Sarcoma de tejido blando recidivante en adultos
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El tratamiento de los sarcomas de tejido blando recidivantes depende del tipo
de presentación y de tratamiento iniciales. Los pacientes que desarrollan una
recidiva local a menudo solo se pueden recuperar con una terapia local
agresiva: escisión local más radioterapia después de terapia mínima previa o
amputación después de tratamiento agresivo previo.[1,2] Para pacientes
escogidos que han recibido radioterapia, la radioterapia preoperatoria y la
escisión local amplia pueden evitar la necesidad de efectuar una amputación.[3-5]
La metástasis al pulmón como primera recidiva suele ocurrir a los 2 o 3 años del
diagnóstico inicial y debe tratarse según lo descrito bajo el tratamiento de la
enfermedad en estadio IV.[6-8] Se ha observado una tasa de supervivencia de 30% a
tres años si la metástasis pulmonar limitada es resecable.
La doxorrubicina sola o en combinación con la dacarbacina es uno de los mejores
regímenes quimioterapéuticos para el sarcoma avanzado.[9-11] Cuando se utilizan
como fármacos únicos, solamente la doxorrubicina y la ifosfamida muestran tasas de
respuesta mayores de 20%; otros fármacos menos activos incluyen dacarbacina,
cisplatina, metotrexato y vinorelbina.[12] En un estudio pequeño, la
doxorrubicina liposomal pegilateada demuestra actividad similar a la
doxorrubicina con menos efectos tóxicos.[13][Grado de comprobación: 3iiiDiv] En
un ensayo aleatorio de 340 pacientes con sarcoma avanzado, el tratamiento con
doxorrubicina, dacarbacina, ifosfamida y mesna mostró tener una tasa de
respuesta más alta (32% vs. 17%, P < 0,002) y un período más largo hasta que
evolucionara la enfermedad (6 meses vs. 4 meses, P < 0,02) para doxorrubicina,
dacarbazina, ifosfamida, y mesna contra el régimen de doxorrubicina y
dacarbacina solas.[14][Grado de comprobación: 1iiDiii] Se requiere con regularidad,
el uso secuencial de la doxorrubicina seguido de ifosfamida u otro fármaco con
cada recidiva subsiguiente. También debe tenerse en cuenta la participación en
ensayos clínicos con fármacos en fase I y fase II para las recidivas
posteriores. La quimioterapia de dosis elevada (con transplante o sin él) no ha
influido en la supervivencia sin enfermedad ni en la supervivencia general en los
estudios publicados, pero todavía está en evaluación clínica para los
pacientes con enfermedad metastásica en su primera remisión completa, para los
pacientes que se han sometido a resección de los ganglios linfáticos pulmonares y
para los tumores primarios grandes inoperables.[15-17]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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