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Información general
Información sobre los estadios
Tumores del ovario de potencial maligno bajo en estadio temprano

Ensayos clínicos en curso

Tumores del ovario de potencial maligno bajo en estadio avanzado

Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (01/24/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento de los tumores del ovario de bajo potencial maligno. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ ¹ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Epidemiología y diagnóstico.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el personal médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual ² para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés ³, y también en una versión para pacientes ⁴ escrita en lenguaje menos técnico.

Información general

Los tumores de potencial maligno bajo (por ejemplo, tumores dudosos) representan el 15% de todos los cánceres ováricos epiteliales. Casi el 75% de estos tumores se encuentran en estadio I al momento del diagnóstico. Es imprescindible que estos tumores se reconozcan ya que su pronóstico y tratamiento son notoriamente diferentes de los de los carcinomas invasores malignos.

Una revisión de 22 series (953 pacientes) con una mediana de seguimiento de 7 años reveló una tasa de supervivencia de 92% entre las pacientes con tumores en estadios avanzados, si se excluye a las pacientes con los llamados implantes invasores. Se determinó que la muerte fue causada por complicaciones benignas de la enfermedad (por ejemplo, obstrucción del intestino delgado), complicaciones de la terapia, y muy rara vez (0,7%), por transformación maligna.[1] En una serie, las tasas de supervivencia a los 5, 10, 15 y 20 años de las pacientes con tumores de potencial maligno bajo (en todas los estadios), según se mostró en un análisis de tablas clínicas de vida, fueron de 97%, 95%, 92% y 89%, respectivamente.[2] En esta serie, la mortalidad dependió del estadio: 0,7%, 4,2% y 26,8% de pacientes en estadios I, II, y III respectivamente, murieron a raíz de la enfermedad.[2] Otro estudio extenso mostró que un estadio temprano, histología serosa y edad más joven se asocian a un pronóstico más favorable.[3] En contraste con la excelente tasa de supervivencia anteriormente observada de la enfermedad en estadio temprano, el informe anual de la Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique (#21) incluyó 529 tumores en estadio I, con una tasa de supervivencia actuarial a los 5 años de 89,1%. Una supervivencia similarmente buena, se encontró en un estudio prospectivo extenso.[4] De todos modos, estas tasas de supervivencia contrastan claramente con la tasa de supervivencia de 30% de las pacientes de tumores invasores (en todos los estadios).

El tumor endometrioide de potencial maligno bajo, que es menos común, no debe considerarse maligno ya que casi nunca hace metástasis. Sin embargo pueden ocurrir transformaciones malignas que pudieran estar asociadas a un tumor similar fuera del ovario; tales tumores son el resultado de un segundo tumor primario o de una ruptura del tumor primario endometrial.[5]

Bibliografía

1. Kurman RJ, Trimble CL: The behavior of serous tumors of low malignant potential: are they ever malignant? Int J Gynecol Pathol 12 (2): 120-7, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Leake JF, Currie JL, Rosenshein NB, et al.: Long-term follow-up of serous ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 47 (2): 150-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Kaern J, Tropé CG, Abeler VM: A retrospective study of 370 borderline tumors of the ovary treated at the Norwegian Radium Hospital from 1970 to 1982. A review of clinicopathologic features and treatment modalities. Cancer 71 (5): 1810-20, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Zanetta G, Rota S, Chiari S, et al.: Behavior of borderline tumors with particular interest to persistence, recurrence, and progression to invasive carcinoma: a prospective study. J Clin Oncol 19 (10): 2658-64, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Norris HJ: Proliferative endometrioid tumors and endometrioid tumors of low malignant potential of the ovary. Int J Gynecol Pathol 12 (2): 134-40, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   

Información sobre los estadios

La Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique y el American Joint Committee on Cancer tienen estadios designados.[1,2]

Estadio I

En el estadio I el cáncer está limitado a los ovarios.

• Estadio IA: el tumor se limita a un ovario; la cápsula está intacta, no hay tumor en la superficie ovárica. No hay células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.*
• Estadio IB: el tumor se limita a ambos ovarios; la cápsula está intacta, no hay tumor en la superficie ovárica. No hay células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.*
• Estadio IC: el tumor se limita a uno o ambos ovarios con cualquiera de las siguientes situaciones: ruptura capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.[1]

* [Nota: el término ascitis malignos no está clasificado. La presencia de ascitis no afecta la estadificación a menos que haya células malignas presentes.]

Estadio II

Estadio II de cáncer del ovario, el tumor compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica o implantes.

• Estadio IIA: extensión o implantes en el útero o en las trompas de Falopio. No hay células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.
• Estadio IIB: extensión o implantes en otros tejidos pélvicos. No hay células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.
• Estadio IIC: extensión pélvica o implantes (estadio IIA o estadio IIB) con células malignas en los ascitis o en los lavados del peritoneo.

Los criterios diferentes para ubicar los casos en el estadio IC o en el estadio IIC inciden en el diagnóstico. Para evaluar esta incidencia, resulta útil saber si la ruptura de la cápsula fue (1) espontánea o (2) ocasionada por el cirujano; y, si la fuente de las células malignas encontradas fue (1) lavados peritoneales o (2) ascitis.

Estadio III

El cáncer de ovario en estadio III el tumor compromete uno o ambos ovarios y se confirma microscópicamente implantes peritoneales fuera de la pelvis. Una metástasis hepática superficial equivale al estadio III. El tumor está limitado a la pelvis verdadera pero con verificación histológica de extensión maligna al intestino delgado u omento.

• Estadio IIIA: metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (sin tumor macroscópico).
• Estadio IIIB: metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
• Estadio IIIC: metástasis peritoneal más allá de la pelvis con más de 2 cm en su mayor dimensión o metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

Estadio IV

En el estadio IV el cáncer del ovario es un tumor que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay presencia de efusión pleural, debe haber pruebas citológicas positivas para poder designar el caso como en estadio IV. La metástasis parenquimatosa hepática equivale al estadio IV.

Los tumores del ovario de bajo potencial maligno casi nunca llegan al estadio IV.

Bibliografía

1. Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 96 (8): 889-92, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284. 
   
   

Tumores del ovario de potencial maligno bajo en estadio temprano

La importancia de una clasificación completa no ha sido mostrada en los casos de estadios tempranos; sin embargo, el ovario opuesto debe ser evaluado cuidadosamente para determinar si hay enfermedad bilateral. A pesar de que no se ha establecido el efecto que causa una clasificación quirúrgica en el manejo terapéutico, en un estudio 7 de 27 pacientes con supuesta enfermedad localizada fueron ubicadas en un estadio más alto después de una clasificación quirúrgica completa.[1] En otros dos estudios, 16% y 18% de las pacientes con supuestos tumores localizados de potencial maligno bajo fueron ubicadas en un estadio más alto como resultado de una clasificación por laparotomía.[2,3] En uno de estos estudios, el resultado de tumores serosos fue de 30,8% comparado con 0% en el caso de tumores mucinosos.[4] En otro estudio, las pacientes con enfermedad intraperitoneal localizada y ganglios linfáticos negativos tuvieron una incidencia baja de recurrencia (5%), mientras que las pacientes con enfermedad intraperitoneal localizada y ganglios linfáticos positivos tuvieron estadísticamente una incidencia de recurrencia significativamente más alta(50%).[5]

Para la enfermedad en estadio temprano (estadio I o II), no se indica ningún tratamiento adicional en el caso de un tumor de potencial maligno bajo completamente resecado.[6] Cuando un paciente desea mantener el potencial de reproducción, la salpingooforectomía unilateral es una terapia adecuada.[7,8] En el caso de que existan neoplasias ováricas císticas bilaterales, o en un solo ovario, podrá emplearse una ooforectomía parcial cuando la paciente desee permanecer fecunda.[9] Algunos enfatizan la importancia de limitar la cistectomía ovárica a las pacientes en estadio IA en quienes los márgenes de los especimenes de la cistectomía están libres de tumor.[4] En una serie extensa, la tasa de recaída fue más alta con cirugía más conservadora (cistectomía >ooforectomía unilateral >TAH, BSO, por sus siglas en inglés); las diferencias, sin embargo, no fueron estadísticamente significativas y la supervivencia fue casi 100% para todos los grupos.[5,10] Cuando la maternidad no es una consideración importante, una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral resulta una terapia adecuada. Una vez que la mujer ha completado su familia, la mayoría de los médicos, pero no todos,[4] están a favor de la remoción del tejido ovárico restante ya que existe el riesgo de recurrencia de un tumor dudoso, o en raras circunstancias, de un carcinoma.[2,7]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage I borderline ovarian surface epithelial-stromal tumor ⁵ y stage II borderline ovarian surface epithelial-stromal tumor ⁶. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Yazigi R, Sandstad J, Munoz AK: Primary staging in ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 31 (3): 402-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Snider DD, Stuart GC, Nation JG, et al.: Evaluation of surgical staging in stage I low malignant potential ovarian tumors. Gynecol Oncol 40 (2): 129-32, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Leake JF, Rader JS, Woodruff JD, et al.: Retroperitoneal lymphatic involvement with epithelial ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 42 (2): 124-30, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Piura B, Dgani R, Blickstein I, et al.: Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy: a study of 50 cases. Int J Gynecol Cancer 2 (4): 189-197, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Leake JF, Currie JL, Rosenshein NB, et al.: Long-term follow-up of serous ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 47 (2): 150-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Tropé C, Kaern J, Vergote IB, et al.: Are borderline tumors of the ovary overtreated both surgically and systemically? A review of four prospective randomized trials including 253 patients with borderline tumors. Gynecol Oncol 51 (2): 236-43, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Kaern J, Tropé CG, Abeler VM: A retrospective study of 370 borderline tumors of the ovary treated at the Norwegian Radium Hospital from 1970 to 1982. A review of clinicopathologic features and treatment modalities. Cancer 71 (5): 1810-20, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Lim-Tan SK, Cajigas HE, Scully RE: Ovarian cystectomy for serous borderline tumors: a follow-up study of 35 cases. Obstet Gynecol 72 (5): 775-81, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Rice LW, Berkowitz RS, Mark SD, et al.: Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy. Gynecol Oncol 39 (2): 195-8, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Casey AC, Bell DA, Lage JM, et al.: Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy: long-term follow-up. Gynecol Oncol 50 (3): 316-22, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    

Tumores del ovario de potencial maligno bajo en estadio avanzado

Las pacientes con enfermedad avanzada deben someterse a una histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, omentectomía, muestreo de ganglios y cirugía de citorreducción agresiva. Las pacientes con enfermedad en estadio III o IV sin tumor residual macroscópico han tenido una tasa de supervivencia de 100% en algunas series, independientemente de la duración del seguimiento.[1,2] La tasa de supervivencia a los 7 años en las pacientes con enfermedad residual macroscópica fue del 69% en una serie extensa,[3] y parece ser inversamente proporcional al tiempo de seguimiento.[3]

En las pacientes con enfermedad en estadios más avanzados y con enfermedad residual microscópica o macroscópica, no debe indicarse quimioterapia ni radioterapia. Hay pocos indicios de que la quimioterapia postoperatoria o la radioterapia alteren el curso de esta enfermedad en alguna forma ventajosa.[1,3-6] En un estudio de 364 pacientes sin tumor residual, la terapia adyuvante no tuvo ningún efecto en la supervivencia libre de enfermedad o corregida cuando se estratificó según el estadio de la enfermedad.[7] Las pacientes sin tumor residual que no recibieron ningún tratamiento adyuvante tuvieron una tasa de supervivencia igual o mayor a la de los grupos tratados. En el presente, los estudios no controlados han comparado los tratamientos postoperatorios con casos en los que no se realiza ningún tratamiento.

En una evaluación de 150 pacientes con tumores ováricos de tipo dudoso, la supervivencia de las pacientes con tumores residuales de menos de 2 cm, fue significativamente mejor que la supervivencia de aquellas con tumores residuales de 2 a 5 cm y mayores de 5 cm.[8] Todavía no se ha determinado si los implantes invasores implican un pronóstico peor. Algunos investigadores han correlacionado los implantes invasores con un pronóstico precario [9] mientras que otros no lo han hecho.[2,10] Algunos estudios han indicado que quizás sea posible usar la ploidía del ADN de los tumores para identificar a aquellas pacientes que desarrollarán enfermedad agresiva.[11,12] Un estudio reciente no pudo correlacionar la ploidía del ADN del tumor seroso primario con la supervivencia, pero encontró que los implantes de aneuploidía invasora estaban asociados con un pronóstico precario.[13] En el presente, no existe una prueba que indique que el tratamiento de pacientes con tumores aneuploides afecte la supervivencia. No se ha podido establecer ninguna relación significativa entre la sobreexpresión de p53 y HER-2/neu y la recurrencia del tumor o la supervivencia.[14]

En caso de que se presente una evolución clínica, se indica una cirugía de reducción ulterior del tumor, seguida de quimioterapia. Si el intervalo libre de síntomas es largo, no es aconsejable emplear quimioterapia después de un procedimiento de citorreducción secundario. Sin embargo, si la enfermedad recurre rápidamente en forma sintomática, la administración de quimioterapia puede resultar beneficiosa. Algunos informes han documentado quirúrgicamente la eficacia de la quimioterapia en algunas pacientes con enfermedad residual microscópica o macroscópica.[15,16] Un estudio reciente realizado por GOG empleó quimioterapia a base de melfalán para pacientes con enfermedad progresiva, y usó cisplatino para las pacientes no responden al melfalán.[17]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage III borderline ovarian surface epithelial-stromal tumor ⁸ y stage IV borderline ovarian surface epithelial-stromal tumor ⁹. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Barnhill D, Heller P, Brzozowski P, et al.: Epithelial ovarian carcinoma of low malignant potential. Obstet Gynecol 65 (1): 53-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Bostwick DG, Tazelaar HD, Ballon SC, et al.: Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy. A clinical and pathologic study of 109 cases. Cancer 58 (9): 2052-65, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Leake JF, Currie JL, Rosenshein NB, et al.: Long-term follow-up of serous ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 47 (2): 150-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Casey AC, Bell DA, Lage JM, et al.: Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy: long-term follow-up. Gynecol Oncol 50 (3): 316-22, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Tumors of the ovary: neoplasms derived from coelomic epithelium. In: Morrow CP, Curtin JP: Synopsis of Gynecologic Oncology. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1998, pp 233-281. 
   
   
6. Sutton GP, Bundy BN, Omura GA, et al.: Stage III ovarian tumors of low malignant potential treated with cisplatin combination therapy (a Gynecologic Oncology Group study). Gynecol Oncol 41 (3): 230-3, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Kaern J, Tropé CG, Abeler VM: A retrospective study of 370 borderline tumors of the ovary treated at the Norwegian Radium Hospital from 1970 to 1982. A review of clinicopathologic features and treatment modalities. Cancer 71 (5): 1810-20, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Tamakoshi K, Kikkawa F, Nakashima N, et al.: Clinical behavior of borderline ovarian tumors: a study of 150 cases. J Surg Oncol 64 (2): 147-52, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Bell DA, Scully RE: Serous borderline tumors of the peritoneum. Am J Surg Pathol 14 (3): 230-9, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Michael H, Roth LM: Invasive and noninvasive implants in ovarian serous tumors of low malignant potential. Cancer 57 (6): 1240-7, 1986.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Friedlander ML, Hedley DW, Swanson C, et al.: Prediction of long-term survival by flow cytometric analysis of cellular DNA content in patients with advanced ovarian cancer. J Clin Oncol 6 (2): 282-90, 1988.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Kaern J, Trope C, Kjorstad KE, et al.: Cellular DNA content as a new prognostic tool in patients with borderline tumors of the ovary. Gynecol Oncol 38 (3): 452-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. de Nictolis M, Montironi R, Tommasoni S, et al.: Serous borderline tumors of the ovary. A clinicopathologic, immunohistochemical, and quantitative study of 44 cases. Cancer 70 (1): 152-60, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Eltabbakh GH, Belinson JL, Kennedy AW, et al.: p53 and HER-2/neu overexpression in ovarian borderline tumors. Gynecol Oncol 65 (2): 218-24, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Fort MG, Pierce VK, Saigo PE, et al.: Evidence for the efficacy of adjuvant therapy in epithelial ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 32 (3): 269-72, 1989.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Gershenson DM, Silva EG: Serous ovarian tumors of low malignant potential with peritoneal implants. Cancer 65 (3): 578-85, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Barnhill DR, Kurman RJ, Brady MF, et al.: Preliminary analysis of the behavior of stage I ovarian serous tumors of low malignant potential: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 13 (11): 2752-6, 1995.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Modificaciones a este sumario (01/24/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

En este sumario se agregó una sección titulada Propósito de este sumario del PDQ ¹³.

Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer ¹⁴

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Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos ¹⁵

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico ¹⁶

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo ¹⁷

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• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) ¹⁸ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

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La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).