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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los melanomas que no se han diseminado más allá del sitio en el cual se
originaron son altamente curables. La mayoría de éstos consisten en
lesiones delgadas que no han infiltrado más allá de la dermis papilar (grado de
Clark I–II; grosor de Breslow ≤1 mm). El tratamiento para el
melanoma localizado consiste en escisión quirúrgica con márgenes proporcionales al microestadio de la lesión primaria; en la mayoría de lesiones de 2 mm o menos de grosor esto significa 1 cm de márgenes radiales de
rescisión.[1,2]
Los melanomas con un grosor de Breslow de 2 mm o más, son todavía curables en
una proporción significativa de los pacientes, pero el riesgo de presentar
metástasis sistémicas o de ganglios linfáticos aumenta conforme aumenta el grosor
de la lesión primaria. El tratamiento local para estos melanomas consiste en
escisión quirúrgica con márgenes basados en el grosor de Breslow y su ubicación
anatómica. En la mayoría de los melanomas de más de 2 mm a 4 mm de grosor, esto significa
2 cm a 3 cm de márgenes de escisión radial. Estos pacientes también deberían tomarse en
cuenta para realizarles una biopsia de ganglios linfáticos seguida de una
resección completa ganglionar, si los ganglios centinela son microscópica o
macroscópicamente positivos. La biopsias de los ganglios centinelas deben
llevarse acabo antes de practicarse una escisión amplia del melanoma primario
para asegurarse de un cartografía linfática precisa. Los pacientes con melanoma con un
grosor de Breslow de más de 4 mm deberán tomarse en cuenta para participar en una
terapia adyuvante con interferón de dosis altas.
Algunos melanomas que se han diseminado a los ganglios linfáticos regionales
pueden ser curables por medio de una escisión local amplia del tumor primario y
remoción de los ganglios linfáticos regionales afectados.[3-6] En un ensayo
aleatorio, controlado (EST-1684), el interferón adyuvante de dosis altas ha
mostrado aumentar la supervivencia general (SG) sin recaídas cuando se le comparó
con la observación sola.[7] Un ensayo aleatorio siguiente ((EST-1690)) llevado acabo por el
mismo grupo de investigadores, en el que utilizaron el mismo régimen de altas
dosis de interferón, confirmó la parte correspondiente una supervivencias sin recaídas pero no la ventaja en cuanto la
SG.[8] Un tercer ensayo aleatorio (E-2696) de nuevo mostró
ambas cosas la supervivencia sin recaída y la ventaja de una SG con las dosis altas de interferón cuando se lo comparó con una vacuna
gangliosida.[9] Los médicos deben estar conscientes que los regímenes con altas
dosis de interferón conllevan efectos secundarios substanciales, y por tanto los
pacientes deben ser vigilados de cerca. La terapia adyuvante con dosis más bajas de interferón, no han mostrado de forma coherente, que tienen un efecto ya sea en la SG o en la supervivencia sin recaída.[10] La quimioterapia adyuvante no mejora
la supervivencia. Un ensayo clínico aleatorio en estadio III realizado en varios
centros (EORTC-18832) con pacientes de melanoma primario de alto riesgo en un miembro, no
presentó ningún beneficio ante perfusión aislada del miembro tratado con melfalán con
relación a la supervivencia sin enfermedad o SG,
cuando se compara con la cirugía sola.[11]
El melanoma que se ha diseminado a sitios distantes pocas veces se puede curar con
terapia estándar, a pesar de que al tratarse con dosis altas de interleucina-2 (IL-2) se ha
informado que produce una tasa de respuesta durable en un número pequeño de
pacientes.[12,13] En pacientes con metástasis sistémicas confinada a un sitio
anatómico, la supervivencia a largo plazo ocasionalmente se logra realizando una resección
completa de toda la enfermedad metastásica.[14-17] Todos los pacientes con
metástasis a distancia son idóneos para participar en un ensayo
clínico en el que se exploran nuevas formas de tratamiento, que incluye
quimioterapia de combinación, con modificadores de la respuesta biológica (como
los anticuerpos monoclonales específicos, interferón IL-2 o el factor-α de necrosis
tumoral), vacuna de inmunoterapia o bioquimioterapia (quimioinmunoterapia).
Se ha informado que el melanoma maligno es el tumor que con más frecuencia
tiende a retroceder espontáneamente, pero la incidencia de regresiones espontáneas
completas es de menos de 1%.[18]
Los pacientes en todos los estados del melanoma se consideran idóneos
para ensayos clínicos en curso.
Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI.
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