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Información sobre los estadios
Sistema de subclasificación por estadios
Aunque el estadio es importante al seleccionar el tratamiento para los pacientes
con (LNH) que no tienen el síndrome de la inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), la mayoría de los pacientes con linfomas relacionados con el
SIDA tienen enfermedad bastante avanzada. En general, el sistema de
clasificación usado es el sistema de Ann Arbor, el cual es idéntico al que se usa
para los LNH que no están relacionados con el SIDA.
Sistema de subclasificación por estadios
El LNH en estadios I, II, III y IV puede subclasificarse en
categorías A y B: B para aquellos con síntomas generalizados bien definidos y A
para aquellos sin dichos síntomas. La designación B se da a los pacientes con
cualquiera de los siguientes síntomas:
- Pérdida inexplicable >10% del peso corporal en los 6 meses antes del
diagnóstico.
- Fiebre inexplicable con temperaturas mayores de 38 °C.
- Sudores nocturnos que empapan.
(Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Fiebre, sudación y crisis vasomotoras [sofocos].)
La designación "E" se emplea cuando las malignidades linfoides extraganglionares
surgen en los tejidos que se encuentran lejos de los agregados linfáticos
principales. Si se ha presentado prueba patológica de afección de uno o más
sitios extralinfáticos, se indica el símbolo para el sitio de afección, seguido
de un signo más (+). Los sitios se identifican con las anotaciones siguientes:
Notas para la identificación del lugar
| N = ganglios |
H = hígado |
L = pulmón |
M = médula ósea |
| S = bazo |
P = pleura |
O = hueso |
D = piel |
Estadio I
El LNH en estadio I significa afección de una sola región de
ganglios linfáticos (I) o afección localizada de un solo órgano o sitio
extralinfático (IE).[1,2]
Estadio II
El LNH en estadio II significa afección de dos o más regiones de
ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (II) o afección localizada de un
solo órgano o sitio extralinfático relacionado y sus ganglios linfáticos regionales,
con complicación de otras regiones de ganglios linfáticos al mismo lado del
diafragma o sin ellas (IIE).[1,2]
Estadio III
El LNH en estadio III significa afección de las regiones de ganglios
linfáticos a ambos lados del diafragma (III) que también puede estar acompañada
por afección localizada de un órgano o sitio extralinfático (IIIE), afección del
bazo (IIIS) o de ambos (IIIS+E).[1,2]
Estadio IV
El LNH en estadio IV significa afección diseminada (multifocal) de
uno o más órganos extralinfáticos con afección asociada de ganglios linfáticos o
sin ella, o afección aislada de órgano extralinfático con afección ganglionar
distante (no regional).[1,2]
Algunos factores que son importantes para determinar el pronóstico no están
incluidos en el sistema de clasificación de los LNH. Todos estos
factores deben tomarse en cuenta cuando se seleccione el tratamiento. El
pronóstico está relacionado con la gravedad de la deficiencia inmunológica
subyacente (conteo de linfocitos CD4), la presencia o antecedentes de
infecciones oportunistas (enfermedad previa que define el SIDA), afección de la
médula ósea, nivel funcional y la presencia de enfermedad extraganglionar.[3]
Típicamente, los linfomas relacionados con el SIDA están diseminados con
enfermedad extraganglionar en el momento de su presentación. Los sitios
extraganglionares más comunes son la región gastrointestinal (GI), el sistema
nervioso central, la médula ósea y el hígado. En una serie, el grupo más grande
de pacientes tenía tanto enfermedad extraganglionar como ganglionar (43%), pero
33% de los pacientes se presentó con enfermedad extraganglionar
solamente.[4] En una segunda serie, 87% de los pacientes tenía enfermedad
extraganglionar en la presentación.[5]
Al momento del diagnóstico, 66% de los pacientes tienen
enfermedad en estadio IV. Además, las presentaciones
inusuales son la afección del recto, el corazón, el pericardio, el parénquima
pulmonar, los conductos biliares, la boca y los tejidos subcutáneos y blandos.
Las características clínicas de los linfomas relacionados con el SIDA se
correlacionan con la histopatología. La mayoría de los pacientes con linfomas de
células pequeñas no hendidas (de Burkitt) se presenta con enfermedad en estadio IV,
principalmente debido a la afección de la médula ósea. Esto se compara con un
40%, aproximadamente, de presentación en estadio IV entre aquellos con linfomas
inmunoblásticos y de células grandes. Se ha observado una ocurrencia particular
de afección de la región GI en los pacientes que tienen linfomas de tipo
inmunoblástico y de células grandes no hendidas.[6] Aunque se debe evaluar el
comportamiento de alto riesgo en cada paciente, el análisis del VIH probablemente
se deberá hacer para cualquier paciente que tenga linfoma de Burkitt o la
presentación atípica del linfoma extraganglionar que afecta sitios raros, es
decir, el recto, la región GI, el hueso, o la órbita. En forma similar, el
linfoma maligno deberá considerarse en cualquier paciente infectado por el VIH
que tiene linfadenopatía progresiva, tumores en cualquier sitio, síntomas en el
SNC, o emaciación inexplicable, fiebre o dolor abdominal.
Bibliografía
-
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National Cancer Institute sponsored study of classifications of non-Hodgkin's lymphomas: summary and description of a working formulation for clinical usage. The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project. Cancer 49 (10): 2112-35, 1982.
[PUBMED Abstract]
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Levine AM: Acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma: clinical aspects. Semin Oncol 27 (4): 442-53, 2000.
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Kaplan LD, Abrams DI, Feigal E, et al.: AIDS-associated non-Hodgkin's lymphoma in San Francisco. JAMA 261 (5): 719-24, 1989.
[PUBMED Abstract]
-
Knowles DM, Chamulak GA, Subar M, et al.: Lymphoid neoplasia associated with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The New York University Medical Center experience with 105 patients (1981-1986). Ann Intern Med 108 (5): 744-53, 1988.
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Raphael BG, Knowles DM: Acquired immunodeficiency syndrome-associated non-Hodgkin's lymphoma. Semin Oncol 17 (3): 361-6, 1990.
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