Información general
Nota: estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa de la leucemia mieloide aguda (LMA) en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Casos nuevos: 13.290.
- Mortalidad: 8.820.
Los adelantos en el tratamiento de la LMA
(también llamada leucemia mielógena aguda, leucemia no linfocítica aguda o LNLA) han dado lugar a tasas de
remisión completa sustancialmente mejores.[2] El tratamiento deberá ser lo
suficientemente intensivo para lograr una remisión completa ya que la remisión
parcial no ofrece beneficios substanciales de supervivencia. Aproximadamente
60% a 70% de los adultos con LMA se puede esperar que
logren un estado de remisión completa después de la apropiada terapia de
inducción. Puede esperarse que más del 25% de los adultos con LMA (cerca del 45%
de los que logran remisión completa) sobrevivirán tres o más años y es posible que
se curen. Las tasas de remisión de LMA en adultos están inversamente
relacionadas con la edad, con una tasa esperada de remisión de más de 65% para los
pacientes menores de 60 años de edad. Existen datos que indican que una vez que
se logra, la duración de la remisión puede ser más corta entre los pacientes de
edad más avanzada. Parece que la mayor morbilidad y mortalidad durante la
inducción está directamente relacionada con la edad. Otros factores pronósticos
adversos son la complicación del sistema nervioso central con leucemia, infección
sistémica al momento del diagnóstico, recuento elevado de leucocitos (>100.000/mm3), LMA inducida por tratamiento y antecedentes de síndrome
mielodisplásico o un trastorno hematológico previo. Los pacientes de leucemias que expresan el antígeno CD34 de células
progenitoras o la P-glicoproteína (producto de gen MDR1) tienen un resultado
inferior.[3-5] La LMA relacionada con una duplicación interna del tándem del gen FLT3 (FLT3/mutación ITD) tiene un resultado inferior atribuido a una mayor tasa de recaída.[6,7]
El análisis citogenético proporciona una de las pruebas más sólidas disponibles para el pronóstico, prediciendo así resultados tanto de la inducción a
remisión como la terapia posremisión, según se ve en el ensayo del Southwest Oncology Group y el Eastern Cooperative Oncology Group (SWOG/ECOG) (S-9034/E-3489).[8] Las anomalías citogenéticas que
indican un pronóstico bueno son la t(8;21), inv(16) o t (16;16) y t(15;17). La citogenética
normal presagia una LMA de riesgo regular. Los pacientes con LMA que se
caracteriza por supresiones de los grupos grandes o monosomías de cromosomas 5 o 7;
por desplazamientos o inversiones de cromosoma 3, t(6;9), t(9;22); o por
anomalías de cromosoma 11q23 tienen pronósticos particularmente precarios con
quimioterapia. Estos subgrupos citogenéticos según se ve en el ensayo del Medical Research Council (MRC) (MRC-LEUK-IFI; MRC-LEUK-AML11) predicen el resultado clínico en
pacientes de edad avanzada con LMA al igual en pacientes jóvenes.[9] Los genes
de fusión formados en t(8;21) e inv(16) pueden ser detectados por reacción en
cadena de polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) o hibridización por fluorescencia in situ (FISH, por sus siglas en inglés) la cual
indicará la presencia de estas alteraciones genéticas en algunos pacientes en
quienes la citogenética estándar era técnicamente inadecuada. RT-PCR no parece
identificar un número significativo de pacientes con genes de fusión de riesgo
favorables con citogenética normal.[10]
La clasificación de la LMA ha sido revisada por un grupo de patólogos y de médicos clínicos, patrocinados por la Organización Mundial de la Salud (OMS).[11] Si bien se conservaron los elementos de la clasificación franco-americano-británica (es decir, morfología, fenotipo inmune, citogenética y características clínicas), la clasificación de la OMS incorpora hallazgos más recientes sobre la genética y las características clínicas de la LMA en un intento por definir entidades que son biológicamente homogéneas y relevantes para el pronóstico y el tratamiento.[11-13] Cada criterio tiene implicaciones
para el pronóstico y el tratamiento pero, para los fines prácticos, la terapia
antileucémica es similar para todos los subtipos.
Un seguimiento a largo plazo de 30 pacientes que tenían LMA en remisión por al menos 10 años, ha mostrado un 13% de incidencia de tumores secundarios. De 31 mujeres con supervivencia prolongada de LMA o leucemia linfoblástica aguda menores de 40 años de edad, 26 recuperaron la menstruación normal al cabo de la terapia. Entre los 36 hijos vivos de las supervivientes, se presentaron dos problemas congénitos.[14]
Distinguir la LMA de la leucemia linfocítica aguda tiene consecuencias
terapéuticas importantes. Las tinciones histoquímicas y las determinaciones del antígeno de la superficie celular ayudan a diferenciarlas.
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