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Índice Descripción
Explicación de los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo localizado
Enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico
Osteosarcoma recidivante
Información adicional sobre el osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (05/23/2008)
Descripción del PDQ
Descripción
¿Qué es el osteosarcoma?
El osteosarcoma es una enfermedad por la cual se encuentran células cancerosas
(malignas) en el hueso. El osteosarcoma se presenta más a menudo en adolescentes y
adultos jóvenes. En niños y adolescentes, los tumores aparecen más frecuentemente en los huesos de alrededor de la rodilla. Los síntomas y la probabilidad de recuperación parecen ser los mismos, tanto para los niños como para los adolescentes.
El histiocitoma fibroso maligno óseo (HFM) es un tumor óseo poco común. Este tumor puede presentarse después de un tratamiento de radioterapia. El HFM es generalmente tratado igual que el osteosarcoma y parece tener la misma respuesta al tratamiento.
El sarcoma de Ewing es otro tipo de cáncer de hueso, pero las células cancerosas tienen un aspecto diferente de las células cancerosas del
osteosarcoma cuando se las observa bajo un microscopio. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del grupo de tumores de Ewing 1.)
Si un paciente tiene síntomas (como dolor e hinchazón de un hueso o de una región
ósea), el médico puede indicar que se tomen radiografías y exámenes de sangre. Si se sospecha que
el problema es un osteosarcoma, el médico puede recomendar una consulta con un
especialista llamado oncólogo ortopédico. El oncólogo ortopédico puede cortar un
pedazo de tejido del área afectada. Este procedimiento se llama biopsia.
El tejido se observará bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas. Esta prueba puede llevarse a cabo en el
hospital.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) depende de ciertos factores, antes y después del tratamiento.
El pronóstico del osteosarcoma no tratado depende de los siguientes aspectos:
- La localización del tumor.
- El tamaño del tumor.
- El estadio del cáncer (si se diseminó desde donde empezó hasta otras partes del cuerpo).
- La edad del paciente.
- Los resultados de los análisis de sangre y de otras pruebas.
- El tipo de tumor (de acuerdo con el aspecto de las células observadas bajo un microscopio).
Después de que el osteosarcoma es tratado, el diagnóstico también depende de los siguientes aspectos:
- La cantidad de tumor eliminada por la quimioterapia; o
- La cantidad de tumor que se extirpó por medio de cirugía.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
- La localización del tumor.
- El estadio del cáncer.
- Si el cáncer ha recidivado (volvió) después de haber sido tratado.
- La edad y el estado general de salud del paciente.
- Padecer de ciertas enfermedades genéticas como, por ejemplo, el síndrome de Rothmund-Thomson.
Explicación de los estadios
Estadios del osteosarcoma
Una vez detectado el osteosarcoma, se pueden realizar más pruebas para
determinar si las células cancerosas se han diseminado hasta otras partes del
cuerpo. Este proceso se conoce como estadificación. En la
actualidad, no existe un sistema de estadificación para el osteosarcoma. En su lugar,
se agrupa a la mayoría de los pacientes según el cáncer se halle en
una sola parte del cuerpo (enfermedad localizada) o si se ha diseminado de una
parte del cuerpo hasta otra (enfermedad metastásica). El médico necesita conocer la
ubicación del cáncer y el alcance de la diseminación para planificar el
tratamiento adecuado. Se usan los siguientes grupos para clasificar el osteosarcoma:
Osteosarcoma localizado
Las células cancerosas no se han diseminado más allá del hueso o del área de
tejido donde comenzó el cáncer.
Osteosarcoma metastásico
Las células cancerosas se han diseminado desde el hueso donde comenzó el cáncer hasta
otras partes del cuerpo. Este cáncer se disemina con más
frecuencia hasta los pulmones. También se puede diseminar hasta otros huesos.
Cerca de uno de cada cinco pacientes con osteosarcoma tiene un cáncer que ha hecho metástasis en el momento del diagnóstico.
En el caso del osteosarcoma multifocal, los tumores aparecen en dos o más huesos, pero no se han diseminado hasta los pulmones.
Recidivante
Enfermedad recidivante significa que el cáncer ha recidivado (volvió) después
de haber sido tratado. Puede regresar a los tejidos donde comenzó inicialmente
o puede regresar a otra parte del cuerpo.
El osteosarcoma reaparece más frecuentemente en el pulmón. Cuando el osteosarcoma recidiva, generalmente se presenta entre dos y tres años después de terminar el tratamiento. Es posible que recidive aún más tarde, pero eso es poco frecuente.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Tratamiento del osteosarcoma
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con osteosarcoma. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de
investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información
sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el
tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Si se sospecha que el problema es osteosarcoma antes de la primera biopsia, el
médico puede recomendar consultar con un especialista llamado oncólogo
ortopédico.
Se usan tres
clases de tratamiento estándar:
- Cirugía (extirpación del cáncer durante una operación).
- Quimioterapia (uso de medicamentos para destruir las células
cancerosas).
- Radioterapia (uso de rayos X en dosis altas para destruir las células cancerosas).
Además de estas terapias estándar, se está probando un tratamiento llamado terapia biológica para el osteosarcoma localizado y metastásico. La terapia biológica es un tratamiento que usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se usan sustancias elaboradas por el cuerpo o en un laboratorio para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento contra el cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia.
Siempre que sea posible, todos los pacientes con osteosarcoma localizado deben someterse a cirugía para extirpar el tumor. El médico puede extirpar solamente el cáncer y parte del tejido sano alrededor del cáncer (cirugía para salvar un miembro). Cuando el tumor está en un hueso que soporta peso, se debe proteger el hueso durante la actividad física para evitar fracturas que podrían impedir la cirugía para salvar un miembro. Algunas veces se necesita cortar todo el brazo o la pierna (amputación), o una parte del miembro, para asegurarse de que se extirpó todo el cáncer. Si el cáncer se ha diseminado hasta los ganglios
linfáticos, se extirpan los ganglios linfáticos (disección de ganglios
linfáticos).
En los pacientes cuyo osteosarcoma no se ha diseminado más allá del hueso, los
investigadores no han encontrado diferencia en la supervivencia general entre los pacientes que se someten a una cirugía para salvar un miembro y los que se someten a una cirugía con amputación. Cuando el cáncer se puede extirpar sin amputación, se pueden
usar dispositivos artificiales o huesos de otras partes del cuerpo para
reemplazar el hueso que se extrajo. El proceso de reconstrucción de una parte del cuerpo que fue cambiada por una cirugía previa se llama cirugía reparadora. Las opciones de cirugía reparadora para los pacientes con osteosarcoma dependen de mucho factores; entre ellos, la ubicación del tumor, el tamaño del tumor, la edad del paciente y cuánto seguirá creciendo el paciente.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir células
cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral o puede
administrarse en el cuerpo por medio de una aguja en una vena o músculo. Se dice que la
quimioterapia es un tratamiento sistémico porque el medicamento se
introduce en la corriente sanguínea, viaja por todo el cuerpo y puede destruir células cancerosas en todo el cuerpo. La quimioterapia con más de un
medicamento se llama quimioterapia de combinación.
Algunas veces, la quimioterapia se inyecta directamente en el área donde se
encuentra el cáncer (quimioterapia regional). En el caso del osteosarcoma, se emplea con frecuencia la
cirugía para extirpar el tumor local y, después, se administra la quimioterapia
para destruir cualquier célula cancerosa que haya
quedado en el cuerpo. La quimioterapia que se administra después que se ha
extirpado el cáncer por medio de cirugía se llama quimioterapia adyuvante. La
quimioterapia se puede administrar también antes de la cirugía para reducir el tamaño del
cáncer y permitir así su extracción durante la cirugía. Este tipo de
quimioterapia se llama quimioterapia neoadyuvante.
La radioterapia utiliza rayos X u otros rayos de alta energía para
destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores. La radioterapia dirigida al
osteosarcoma generalmente proviene de una máquina exterior al cuerpo (radioterapia externa).
Algunos tratamientos del cáncer causan efectos secundarios que continúan o aparecen años después de que el tratamiento de cáncer ha concluido. Se los llama efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer pueden incluir problemas físicos, cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria, y segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer). Algunos efectos tardíos pueden ser tratados o controlados. Es importante conversar con los médicos del niño acerca de los posibles efectos tardíos causados por algunos tratamientos. Para obtener mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez 2.
Tratamiento en un ensayo clínico
Para algunos pacientes, la participación en un ensayo clínico quizá sea la mejor elección de tratamiento. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se realizan para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales para el cáncer se basan en los ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir un nuevo tratamiento.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la manera en que se tratará el cáncer en el futuro. Aun cuando los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no han recibido tratamiento. Otros ensayos prueban tratamientos para pacientes cuyo cáncer no ha mejorado. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos tienen lugar en muchas partes del país. En las siguientes listas de tratamientos para los diferentes estadios, en cada sección se incluye un enlace a los resultados de la búsqueda de los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos han sido recuperado de la base de datos de ensayos clínicos de NCI. Para algunos tipos o estadios del cáncer, puede no haber lista de ensayos. Se debe consultar con el médico del niño sobre los ensayos clínicos que no aparecen en este sumario, pero que pueden ser apropiados para el niño.
Osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo localizado
El tratamiento del osteosarcoma puede incluir los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía, seguida de quimioterapia adyuvante.
- Participación en ensayos clínicos de nuevos métodos para administrar la quimioterapia y de nuevos programas de tratamiento.
- Participación en un ensayo clínico de dosis alta de radioterapia, con quimioterapia o sin ella.
- Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, con terapia biológica o sin ella.
El tratamiento del histiocitoma fibroso maligno óseo puede consistir en el siguiente procedimiento:
- Quimioterapia neoadyuvante, seguida de una escisión local amplia del tumor.
El tratamiento del osteosarcoma que se presenta después de la radioterapia incluye quimioterapia y cirugía.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés localized osteosarcoma 3 y localized childhood malignant fibrous histiocytoma of bone 4. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento.Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 5. Enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico
La enfermedad metastásica se refiere al cáncer que se ha extendido desde el lugar donde comenzó hasta otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se ha diseminado hasta los pulmones, el pronóstico es mejor si el cáncer está en un solo pulmón y en pocos lugares del pulmón. Para el cáncer que se ha diseminado hasta el hueso, el pronóstico es mejor si los tumores están todos en el mismo hueso.
Osteosarcoma
El tratamiento del osteosarcoma con metástasis puede consistir en uno de los siguientes procedimientos:
- Quimioterapia, seguida de cirugía para extirpar el cáncer, seguida de
quimioterapia adyuvante.
- Cirugía para extraer el cáncer, seguida de quimioterapia adyuvante.
- Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, con terapia biológica o sin ella.
A menudo, la cirugía incluye la extirpación del cáncer que se ha diseminado hasta los
pulmones.
Histiocitoma fibroso maligno óseo
El tratamiento del histiocitoma fibroso maligno óseo con metástasis es el mismo que para el osteosarcoma con metástasis.
Osteosarcoma multifocal
El tratamiento del osteosarcoma multifocal incluye quimioterapia y cirugía.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés metastatic osteosarcoma 6 y metastatic childhood malignant fibrous histiocytoma of bone 7. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento.Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 5. Osteosarcoma recidivante
El tratamiento depende del lugar dónde reapareció el cáncer, del tipo de tratamiento
que se administró anteriormente y de otros factores. La participación en un ensayo clínico
puede ser una opción razonable de tratamiento.
Si el cáncer regresa solamente a los pulmones, el tratamiento puede consistir en cirugía para extirpar el cáncer de los pulmones, con quimioterapia o sin esta. Si el cáncer ha regresado a otras partes además de los
pulmones, el tratamiento puede ser quimioterapia de combinación. Hay ensayos clínicos que están evaluando nuevos medicamentos de quimioterapia y apoyo de células madre periféricas como terapia paliativa, para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés recurrent osteosarcoma 8 y recurrent childhood malignant fibrous histiocytoma of bone 9. Para obtener resultados más precisos, sea más específico en su búsqueda agregando factores tales como la ubicación del ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento.Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en español sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 5. Información adicional sobre el osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo
Para obtener mayor información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo, consultar el documento El cáncer de hueso: preguntas y respuestas 10.
Para mayor información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consultar los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Converse en línea
El portal del NCI Live Help® 22 cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
Escríbanos
Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
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Busque en el portal de Internet del NCI
El portal de Internet del NCI 23 provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 24 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615. Modificaciones a este sumario (05/23/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
En este sumario se realizaron varias mejoras para explicar con mayor claridad ciertos conceptos médicos y ayudar a los lectores a encontrar información sobre ensayos clínicos.
Se incorporaron los siguientes cambios:
- En la sección sobre aspectos generales de las opciones de tratamiento 25, se agregó información acerca de los pacientes que participan en ensayos clínicos.
- En las secciones sobre tratamiento, se agregaron enlaces a los ensayos clínicos en curso que figuran en el Registro de Ensayos Clínicos sobre el cáncer en el PDQ del NCI.
- Se agregó una sección nueva titulada "Información adicional 26". En ella se incluyen enlaces que proveen más información sobre este tipo de cáncer y sobre el cáncer en general.
- Se revisó la sección “Obtenga más información del NCI” (antes llamada “Para mayor información”).
Descripción del PDQ
El PDQ es una base de datos integral sobre el cáncer disponible en el portal de Internet del NCI.
El PDQ es una base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) que contiene información completa sobre el cáncer. La mayor parte de la información del PDQ está disponible en el portal de Internet del NCI 23. El PDQ es uno de los servicios del NCI, el cual forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, que es el centro principal de investigación biomédica del gobierno federal.
El PDQ contiene sumarios con información sobre el cáncer.
La base de datos del PDQ contiene sumarios con la información más reciente publicada sobre la prevención, detección, genética, tratamiento, apoyo terapéutico, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se encuentra en dos versiones. La versión para profesionales contiene información detallada, escrita en lenguaje técnico, y la versión para pacientes está escrita en lenguaje fácil de entender, no técnico. Ambas versiones proveen información actualizada y precisa sobre el cáncer.
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer son redactados y revisados con regularidad por expertos en la materia.
Los Consejos de Redacción, compuestos por expertos en oncología y especialidades afines, son responsables de redactar y mantener los sumarios con información sobre el cáncer. Estos sumarios son revisados regularmente y se les incorporan cambios a medida que se obtiene nueva información. La fecha al final de cada sumario ("Fecha de la última modificación") indica la fecha del cambio más reciente.
El PDQ también contiene información sobre ensayos clínicos.
Un ensayo clínico es un estudio que trata de dar respuesta a una pregunta de carácter científico, como por ejemplo si un medicamento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se ha aprendido en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertos interrogantes científicos para encontrar nuevos y mejores métodos de ayuda para los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento se obtiene información acerca de los efectos del nuevo tratamiento y su eficacia. Cuando en un ensayo clínico se demuestra que el nuevo tratamiento es mejor que el empleado hasta ese momento, este puede convertirse en el tratamiento "estándar". En los Estados Unidos, alrededor de dos tercios de los niños con cáncer participan en un ensayo clínico en algún momento de su enfermedad.
El PDQ contiene un listado de ensayos clínicos que están disponibles en línea en el portal de Internet del NCI 27. Tanto la versión para profesionales como para pacientes contiene descripciones de los ensayos. Para mayor información llame al Servicio de Información sobre el Cáncer (1-800-4-CANCER; 1-800-422-6237; línea TTY para sordos 1-800-332-8615).
La base de datos del PDQ contiene listados de grupos especializados en ensayos clínicos.
El Grupo de Oncología Infantil, (COG, por sus siglas en inglés) es el grupo principal que organiza ensayos clínicos en los Estados Unidos para cánceres de la niñez. La información para comunicarse con el COG se puede encontrar en el portal de Internet del NCI 23 o en el Servicio de Información sobre el Cáncer (1-800-4-CANCER; 1-800-422-6237); línea TTY para sordos (1-800-332-8615).
La base de datos del PDQ contiene listados de profesionales de la salud especializados en oncología y hospitales con programas de atención del cáncer.
Debido a que el cáncer en los niños y adolescentes es poco frecuente, la mayor parte de los niños con cáncer son tratados por profesionales especializados en cánceres de la niñez, ya sea en hospitales o en centros oncológicos especializados en su tratamiento. La base de datos del PDQ contiene listados de profesionales de la salud especializados en la atención del cáncer infantil, y listados de hospitales con programas de atención del cáncer. Si necesita localizar profesionales de la salud especializados en el cáncer infantil o un hospital con programas de atención del cáncer, llamar al Servicio de Información del Cáncer (1-800-4-CANCER; 1-800-422-6237); línea TTY para sordos (1-800-332-8615). |
