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Glioma del tronco encefálico infantil recidivante
Gliomas protuberenciales intrínsicos difusos
Gliomas del tronco encefálico focales o de bajo grado
Ensayos clínicos en curso
Gliomas protuberenciales intrínsicos difusos
Dado el pronóstico sombrío para aquellos pacientes de glioma protuberencial intrínsico difuso generalmente se anticipa que la evolución de la lesión protuberencial se presente en un plazo de un año después de haberse administrado la radioterapia. En la mayoría de los casos, no se considera necesario, ni recomendable, realizar una biopsia al momento de un avance clínico o radiológico de la enfermedad. Hasta la fecha, ningún régimen de rescate ha mostrado prolongar la supervivencia. Se debe considerar la participación de pacientes en ensayos con nuevos enfoques terapéuticos ya que no hay fármacos estándares que hayan mostrado una actividad clínicamente significativa. Se debe considerar un cuidado paliativo simultáneo para dichos pacientes ya sea que se administre un tratamiento dirigido a la enfermedad o no.
Gliomas del tronco encefálico focales o de bajo grado
En el momento de la recidiva, se puede indicar llevar a cabo una evaluación completa para determinar la extensión de determinadas lesiones de bajo grado. Para confirmar la presencia de recaída, se debe tomar en cuenta la realización de una biopsia o una resección tumoral sobre todo cuando otras entidades tales como tumores secundarios y necrosis cerebral relacionada con el tratamiento (que pueden resultar clínicamente indistinguibles de la recidiva tumoral) están en el diferencial. Otras pruebas, como la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada por emisión de fotón único, aún no han mostrado que puedan ser fiables para distinguir la necrosis ocasionada por una recidiva tumoral en los gliomas del tronco encefálico.
Las consideraciones de tratamiento que se tomen al momento de la recidiva o evolución de la enfermedad dependerán del tratamiento anterior. Estas consideraciones incluyen: otra resección quirúrgica, irradiación que incluya métodos conformales tridimensionales o quimioterapia. La necesidad de una intervención quirúrgica tiene que ser personalizada según el tipo inicial de tumor, su ubicación dentro del tronco encefálico, duración entre el tratamiento inicial y la aparición de una lesión con masa tumoral, así como el cuadro clínico.[1]
La quimioterapia con fármacos como el carboplatino y vincristina pueden resultar eficaces en niños con gliomas exofíticos de bajo grado recidivantes.[2,3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood brain stem glioma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Bowers DC, Krause TP, Aronson LJ, et al.: Second surgery for recurrent pilocytic astrocytoma in children. Pediatr Neurosurg 34 (5): 229-34, 2001.
[PUBMED Abstract]
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Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Gururangan S, Cavazos CM, Ashley D, et al.: Phase II study of carboplatin in children with progressive low-grade gliomas. J Clin Oncol 20 (13): 2951-8, 2002.
[PUBMED Abstract]
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