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Ensayos clínicos en curso

La mayoría de las recidivas se presentan dentro de los dos a tres años de haber concluido el tratamiento. Las recidivas tardías son poco comunes: se presentan en 0,6% a 3,7% de los pacientes.[1-3] El osteosarcoma recidiva con mayor frecuencia en el pulmón. Los pacientes con osteosarcoma recidivante deben ser evaluados para determinar la posibilidad de resección quirúrgica, pues, a veces, pueden ser curados con una resección quirúrgica intensiva, con quimioterapia o sin ella.[4-9] La capacidad de lograr una resección completa de la enfermedad recidivante es el factor de pronóstico más importante en la primera recidiva, con una tasa de supervivencia a cinco años de 20% a 45% después de una resección completa de tumores pulmonares metastásicos, y tasa de supervivencia de un 20% después de una resección completa de metástasis en otros sitios.[8-11] Las resecciones repetidas de las recidivas pulmonares pueden conducir a controlar la enfermedad por un buen tiempo y, posiblemente, a la cura en algunos pacientes.[11,12] La supervivencia para pacientes con enfermedad metastásica no resecable es inferior a 5%.[8,13] Los factores que indican mejor respuesta incluyen menos ganglios pulmonares, metástasis pulmonares unilaterales [14] o intervalos más largos entre la resección del tumor primario y las metástasis.[8,10,15] La resección de la enfermedad metastásica, seguida de observación sola resulta en una supervivencia general y supervivencia sin enfermedad baja. Los pacientes con osteosarcoma que contraen metástasis óseas tienen un pronóstico precario. En una serie amplia, la tasa de supervivencia sin complicaciones (SSC) a cinco años fue de 11%.[16] Los pacientes con recaída ósea solitaria tardía tienen una tasa de SSC a cinco años de aproximadamente 30%.[16-18] Se encontró que un alto porcentaje de pacientes con ganglios pulmonares identificados en un solo pulmón que se sometieron a una toracotomía bilateral tenían ganglios linfáticos palpables en ambos pulmones que no podían visualizarse en la gammagrafía por tomografía computarizada. Esto indica que los pacientes con ganglios linfáticos unilaterales pueden beneficiarse de la exploración bilateral.[14] La respuesta posterior a la recaída de los pacientes que tienen recidiva local es peor que la de los pacientes que tienen recaída con metástasis sola.[19-21]

Dos series retrospectivas llevadas a cabo por una sola institución, notificó de un 10% a 40% de supervivencia después de una recidiva local sin metástasis sistémica relacionada.[22-25] La supervivencia para los pacientes con recidiva local y metástasis previa o concurrente es deficiente.[24] La incidencia de la recidiva local fue más alta en el caso de aquellos pacientes que presentaron una respuesta patológica precaria ante la quimioterapia enfocada en el tumor primario y en pacientes con márgenes quirúrgicos inadecuados.[19,23]

La función de la quimioterapia sistémica no está bien definida. La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, incluso el sitio de la recidiva, el tratamiento primario previo y las consideraciones individuales de cada paciente. La ifosfamida con uroprotección de mesna, sola o en combinación con etopósido, ha mostrado actividad en hasta un tercio de los pacientes con osteosarcoma recidivante que no habían recibido este fármaco previamente.[26-29] La ciclofosfamida y el etopósido han mostrado actividad en el osteosarcoma recidivante.[30] El trasplante de células madre de sangre periférica que utiliza dosis altas de quimioterapia no parecen mejorar la respuesta. Las dosis altas de samario-153-EDTMP junto con el apoyo de células madre de sangre periférica pueden paliar significativamente el dolor de los pacientes con metástasis ósea.[31-34] Los ensayos clínicos (fases I y II) son apropiados para aquellos pacientes con enfermedad metastásica no resecable y deben tomarse en consideración.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés recurrent osteosarcoma y recurrent childhood malignant fibrous histiocytoma of bone. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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