Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios

Astrocitoma cerebral de grado bajo Astrocitoma cerebral de grado alto

Tratamiento del astrocitoma cerebral infantil de grado bajo

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica Ensayos clínicos en curso

Tratamiento del astrocitoma cerebral infantil de grado alto

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica Ensayos clínicos en curso

Astrocitoma cerebral infantil recidivante

Astrocitoma cerebral de grado bajo recidivante Astrocitoma cerebral de grado alto recidivante Ensayos clínicos en curso

Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (08/22/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del astrocitoma cerebral infantil/glioma maligno. El Consejo Editorial sobre Tratamientos Pediátricos del PDQ ¹ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Clasificación celular.
• Información sobre los estadios.
• Opciones de tratamiento.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para los médicos y los profesionales de la salud que atienden a pacientes pediátricos de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

En este sumario, los tratamientos se describen como "estándar" o "convencionales" y "en evaluación clínica". Estas designaciones no deben utilizarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés ² y también en una versión para pacientes ³ escrita en lenguaje menos técnico.  [Nota: los sumarios del PDQ sobre tumores cerebrales infantiles están en proceso de revisión sustancial. Esta proceso de revisión se debe a los cambios en la nomenclatura y clasificación de los tumores del sistema nervioso central infantil. Se añadirán nuevos sumarios del PDQ sobre el tratamiento de tumores cerebrales infantiles. En un futuro cercano, algunos de los actuales sumarios serán reemplazados o su contenido se combinará con otros sumarios pediátricos del PDQ sobre el tratamiento de tumores cerebrales infantiles.]

Información general

El Instituto Nacional del Cáncer provee los sumarios de información del PDQ como un servicio público para aumentar el grado de accesibilidad de información con base científica dirigida a los profesionales de la salud, los pacientes y el público en general.

En décadas recientes, se ha notado una dramática mejoría en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Los sobrevivientes de cáncer, tanto niños como adolescentes, necesitan un seguimiento cercano porque los efectos secundarios del tratamiento del cáncer pueden persistir o presentarse meses o años después del tratamiento. (Para mayor información específica sobre la incidencia, el tipo y el monitoreo de los efectos tardíos en niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer, consultar el sumario del PDQ sobre Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez ⁴

Los tumores cerebrales primarios conforman un grupo diverso de enfermedades que, juntas, constituyen el tipo de tumor sólido más común de la niñez. Los tumores cerebrales se clasifican de acuerdo con su histología, aunque la localización y el alcance de su extensión son factores importantes que afectan el tratamiento y el pronóstico. Para el diagnóstico y la clasificación de los tumores, está en constante aumento el uso del análisis inmunohistoquímico, los hallazgos citogenéticos y genético moleculares, y las mediciones de la actividad mitótica.

Para mayor información sobre la clasificación general de los tumores del cerebro y la médula espinal en niños, consultar el sumario del PDQ Descripción del tratamiento de los tumores del cerebro y la médula espinal en niños ⁵.

Clasificación celular

Se han usando varios esquemas de clasificación para separar los tumores gliales en subconjuntos de pronóstico.[1] Según la clasificación más reciente de la Organización Mundial de la Salud, los tumores gliales se dividen de acuerdo con criterios histológicos en los siguientes subconjuntos: astrocitomas pilocíticos, astrocitomas no pilocíticos de grado bajo, gliomas anaplásicos y glioblastomas multiformes.[2] Se han identificado varios tipos de astrocitomas no pilocíticos, tales como el protoplásmico fibrilar y el gemistocítico. Se pueden presentar tanto variedades malignas como benignas de oligodendrogliomas. Nuevas variantes se reconocen cada vez más en los niños pequeños (en especial en los menores de 1 año de edad en el momento del diagnóstico): por ejemplo, los tumores disembrioplásicos neuroepiteliales y los gangliogliomas desmoplásicos infantiles. Los gliomas mixtos se clasifican por separado, al igual que los gangliogliomas y otros tumores neuronales primarios. Por lo general, el grado del tumor predice el desenlace: los pacientes con tumores de grados más altos tienen un pronóstico más reservado. Los gliomas de grado alto con expresión y mutación de p53 también se relacionan con un pronóstico más precario.[3] El índice de rotulación de MIB-1, un marcador de actividad proliferativa celular, predice el desenlace de los tumores cerebrales malignos infantiles. Tanto la clasificación histológica como la evaluación de la actividad proliferativa mostraron estar independientemente relacionadas con la supervivencia.[4]

Bibliografía

1. Burger PC, Sheithauer BW, Vogel FS: Surgical pathology of the nervous system and its coverings. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1991. 
   
   
2. Kleihues P, Cavenee WK, eds.: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2000. 
   
   
3. Pollack IF, Finkelstein SD, Woods J, et al.: Expression of p53 and prognosis in children with malignant gliomas. N Engl J Med 346 (6): 420-7, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Pollack IF, Hamilton RL, Burnham J, et al.: Impact of proliferation index on outcome in childhood malignant gliomas: results in a multi-institutional cohort. Neurosurgery 50 (6): 1238-44; discussion 1244-5, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   

Información sobre los estadios

Astrocitoma cerebral de grado bajo

Los astrocitomas cerebrales de grado bajo (grado I [pilocítico] y grado II) tienen un pronóstico relativamente favorable, sobre todo si es posible realizar una escisión completa.[1,2] En los esquemas de clasificación de los tumores cerebrales de la Organización Mundial de la Salud, los tumores de grado 1 son astrocitomas pilocíticos. La variante pilomixoide del astrocitoma pilocítico puede ser una variante más dinámica y puede tener mayor probabilidad de diseminarse.[3] No se dispone de un sistema de estadificación generalmente reconocido. La diseminación del tumor, cuando se presenta, suele ser por extensión contigua; casi nunca se disemina a otros sitios del sistema nervioso central. Aunque la metástasis no es probable, los tumores pueden tener un origen multifocal, especialmente cuando están relacionados con la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1). Los astrocitomas de grado bajo tienen predilección por ciertos lugares de la anatomía de los niños, como el cerebelo, el diencéfalo (es decir, el quiasma, el hipotálamo y el tálamo) y el tronco encefálico.

Los pacientes de NF-1 constituyen un grupo especial con gliomas de grado bajo. Por lo general, no se necesita tratamiento para aquellos tumores incidentales que se detectan mediante gammagrafías de seguimiento. Las lesiones sintomáticas o las que muestran una evolución en las radiografías pueden necesitar tratamiento.[4]

El astrocitoma de grado alto o maligno (astrocitoma anaplásico [grado III] y glioblastoma multiforme [grado IV]) se pueden presentar en cualquier encima de la tienda del cerebelo. Con frecuencia, el astrocitoma maligno es localmente invasor y extenso.[1,2] Se puede presentar diseminación por vía del espacio subaracnoideo. Se notificaron metástasis afuera del sistema nervioso central, pero son extremadamente infrecuentes hasta después de recidivas locales múltiples. No se dispone de un sistema de estadificación generalmente reconocido. Los marcadores biológicos, como la sobreexpresión de p53 y el estado de la mutación pueden ser predictores útiles del desenlace en pacientes de gliomas malignos.[5] Aunque el astrocitoma maligno tiene un pronóstico generalmente precario en los pacientes más jóvenes, puede irles mejor a los que padecen de astrocitoma anaplásico y aquellos en quienes es posible realizar una resección macroscópica total.[6]

Bibliografía

1. Pollack IF: Brain tumors in children. N Engl J Med 331 (22): 1500-7, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Deutsch M, ed.: Management of Childhood Brain Tumors. Boston: Kluwer Academic Publishers, 1990. 
   
   
3. Komotar RJ, Burger PC, Carson BS, et al.: Pilocytic and pilomyxoid hypothalamic/chiasmatic astrocytomas. Neurosurgery 54 (1): 72-9; discussion 79-80, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Molloy PT, Bilaniuk LT, Vaughan SN, et al.: Brainstem tumors in patients with neurofibromatosis type 1: a distinct clinical entity. Neurology 45 (10): 1897-902, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Pollack IF, Finkelstein SD, Woods J, et al.: Expression of p53 and prognosis in children with malignant gliomas. N Engl J Med 346 (6): 420-7, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Finlay JL, Boyett JM, Yates AJ, et al.: Randomized phase III trial in childhood high-grade astrocytoma comparing vincristine, lomustine, and prednisone with the eight-drugs-in-1-day regimen. Childrens Cancer Group. J Clin Oncol 13 (1): 112-23, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   

Tratamiento del astrocitoma cerebral infantil de grado bajo

A fin de determinar y aplicar el tratamiento óptimo, es necesario que el tratamiento sea planificado por un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer con experiencia en el tratamiento de tumores cerebrales infantiles.

La localización determina el tratamiento habitual del astrocitoma supratentorial de grado bajo. Los tumores hemisféricos suelen responder bien a la resección quirúrgica completa.[1,2] Los tumores diencefálicos de grado bajo también se pueden resecar enérgicamente, lo que permite controlar la enfermedad en el largo plazo;[3,4] no obstante, esta resección puede resultar en secuelas neurológicas significativas, en especial en niños menores de 2 años de edad en el momento del diagnóstico.[3] A raíz de la naturaleza infiltrante de algunas lesiones muy profundamente enraizadas, la resección quirúrgica extensa puede no ser apropiada y se debe considerar la biopsia seguida de radiación o quimioterapia. Las opciones de tratamiento para los pacientes con tumor que no se resecó completamente se deben individualizar y pueden incluir observación, una nueva resección, quimioterapia y radiación.

La radioterapia se reserva a menudo hasta que se documenta una enfermedad evolutiva,[1,5] y su uso se puede demorar más mediante el uso de quimioterapia, que es una estrategia que se emplea comúnmente para niños pequeños.[6,7] Con frecuencia, se observaron efectos debilitantes para el crecimiento y el desarrollo neurológico después de la radioterapia, especialmente en los niños de más corta edad con lesiones generalizadas. Para aquellos niños con glioma de bajo grado a quienes se les indicó radioterapia, los métodos de radioterapia conformal parecen eficaces y ofrecen la posibilidad de reducir las toxicidades agudas y a largo plazo relacionadas con esa modalidad.[8,9]

Para los pacientes con tumor de grado bajo y convulsiones se ha recomendado la evaluación con cartografía electroencefalográfica detallada y cirugía diseñada para extirpar el tumor y los focos epilépticos adyacentes.[2] Sin embargo, se han observado resultados excelentes en el control del tumor y las convulsiones con la resección total del tumor con base en resonancia magnética.[10] Se puede utilizar la quimioterapia para demorar y, en ocasiones, obviar la necesidad de radioterapia en niños con lesiones benignas.[6] El régimen más apmpliamente utilizado para el tratamiento de gliomas de grado bajo, no resecables evolutivos o sintomáticos es una combinación de carboplatino y vincristina.[6,7] La supervivencia sin evolución a los tres años para los niños menores de 5 años de edad alcanza al 74%, pero la mayoría de los pacientes finalmente necesitan tratamiento adicional. Otros regímenes quimioterapéuticos también se mostraron eficaces.[11-13]

Las sustancias radiológicas y alquilantes se usan como último recurso en pacientes con NF-1, a raíz del aumento del riesgo de inducir neurotoxicidad y un segundo tumor maligno en esta población.[14,15]

A continuación se presenta un ejemplo de ensayo clínico nacional o institucional actualmente en curso. La información en inglés sobre ensayos clínicos, se encuentra en el portal de Internet del NCI ⁶.

• COG-ACNS0223 ⁷ : el Children’s Oncology Group (COG) lleva a cabo un estudio institucional limitado de fase I/II con carboplatino, temozolomida y vincristina para niños, recientemente diagnosticados con gliomas de grado bajo.

Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés childhood low-grade cerebral astrocytoma ⁸. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁶.

Bibliografía

1. Pollack IF, Claassen D, al-Shboul Q, et al.: Low-grade gliomas of the cerebral hemispheres in children: an analysis of 71 cases. J Neurosurg 82 (4): 536-47, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Berger MS, Ghatan S, Haglund MM, et al.: Low-grade gliomas associated with intractable epilepsy: seizure outcome utilizing electrocorticography during tumor resection. J Neurosurg 79 (1): 62-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wisoff JH, Abbott R, Epstein F: Surgical management of exophytic chiasmatic-hypothalamic tumors of childhood. J Neurosurg 73 (5): 661-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Albright AL: Feasibility and advisability of resections of thalamic tumors in pediatric patients. J Neurosurg 100 (5 Suppl Pediatrics): 468-72, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Fisher BJ, Leighton CC, Vujovic O, et al.: Results of a policy of surveillance alone after surgical management of pediatric low grade gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 (3): 704-10, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Packer RJ, Ater J, Allen J, et al.: Carboplatin and vincristine chemotherapy for children with newly diagnosed progressive low-grade gliomas. J Neurosurg 86 (5): 747-54, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gnekow AK, Kortmann RD, Pietsch T, et al.: Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristin chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy -- report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma -- HIT-LGG 1996 -- of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 216 (6): 331-42, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Merchant TE, Zhu Y, Thompson SJ, et al.: Preliminary results from a Phase II trail of conformal radiation therapy for pediatric patients with localised low-grade astrocytoma and ependymoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 325-32, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Marcus KJ, Goumnerova L, Billett AL, et al.: Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (2): 374-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Packer RJ, Sutton LN, Patel KM, et al.: Seizure control following tumor surgery for childhood cortical low-grade gliomas. J Neurosurg 80 (6): 998-1003, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Laithier V, Grill J, Le Deley MC, et al.: Progression-free survival in children with optic pathway tumors: dependence on age and the quality of the response to chemotherapy--results of the first French prospective study for the French Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 21 (24): 4572-8, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Prados MD, Edwards MS, Rabbitt J, et al.: Treatment of pediatric low-grade gliomas with a nitrosourea-based multiagent chemotherapy regimen. J Neurooncol 32 (3): 235-41, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Gururangan S, Cavazos CM, Ashley D, et al.: Phase II study of carboplatin in children with progressive low-grade gliomas. J Clin Oncol 20 (13): 2951-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Grill J, Couanet D, Cappelli C, et al.: Radiation-induced cerebral vasculopathy in children with neurofibromatosis and optic pathway glioma. Ann Neurol 45 (3): 393-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Sharif S, Ferner R, Birch JM, et al.: Second primary tumors in neurofibromatosis 1 patients treated for optic glioma: substantial risks after radiotherapy. J Clin Oncol 24 (16): 2570-5, 2006.  [PUBMED Abstract]
    
    

Tratamiento del astrocitoma cerebral infantil de grado alto

El tratamiento para niños y adultos con astrocitoma supratentorial de grado alto incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. El desenlace de los gliomas de grado alto que se presentan en la niñez puede ser más favorable que el de los adultos, pero no se sabe claramente si esta diferencia es causada por variaciones biológicas en las características del tumor, por las tratamientos usados, la resecabilidad del tumor u otros factores que no se comprenden en la actualidad.[1] El logro de una resección completa se relaciona con un mejor pronóstico.[2] La radioterapia se dirige hacia un campo que comprende ampliamente el tumor entero. También se puede dirigir a todo el cerebro con una configuración en forma de cono enfocada al volumen del tumor.[3] La dosis de radioterapia al lecho tumoral suele ser de 54Gy como mínimo. A pesar de esta terapia, las tasas de supervivencia general continúan siendo precarias. Entre los pacientes tratados con cirugía, radioterapia y quimioterapia basada en nitrosourea (lomustina), la supervivencia sin evolución a los cinco años fue 19% ± 3%; la supervivencia de aquellos con resecciones completas fue de 40%.[4] En un ensayo aleatorio prospectivo se obtuvieron mejores resultados en los niños con glioblastoma multiforme tratados con lomustina, vincristina y prednisona adyuvantes que los obtenidos en los niños tratados con radioterapia sola.[5] En los adultos, el agregado de temozolomida (Temodal) durante la radioterapia y al cabo de la misma mejoró la supervivencia sin complicaciones a dos años en comparación con el tratamiento con radioterapia sola. Los pacientes adultos con glioblastoma multiforme tratados con un promotor metilado de O⁶-metilguanina-ADN-metiltransferasa (MGMT) se beneficiaron con la temozolomida, mientras que los que no recibieron el promotor MGMT metilado no se beneficiaron.[6,7] Todavía no se ha demostrado el papel de la temozolomida administrada conjuntamente con radioterapia en aquellos niños con gliomas supratentoriales de alto grado, pero esta bajo evaluación clínica. Los niños menores de 3 años de edad pueden obtener provecho de la quimioterapia administrada para diferir, modificar o, en casos seleccionados, evitar la necesidad de administrar radioterapia.[8,9] Se están realizando ensayos clínicos que evalúan la quimioterapia con radioterapia y sin ella. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI ⁹.

A continuación se presenta un ejemplo de un ensayo clínico nacional o institucional actualmente en curso. La información en inglés sobre ensayos clínicos, se encuentra disponible en el portal de Internet del NCI ⁶.

• COG-ACNS0423 ¹⁰ : El Children’s Oncology Group (COG) lleva a cabo un estudio piloto de fase II con radioterapia adyuvante y temozolomida, seguidas de mantenimiento con temozolomida y lomustina para niños con enfermedad recién diagnosticada. Este es el primero de una serie de estudios de fase II planificados para evaluar sustancias durante la radioterapia y después de ella.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés childhood high-grade cerebral astrocytoma ¹¹. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁶.

Bibliografía

1. Rasheed BK, McLendon RE, Herndon JE, et al.: Alterations of the TP53 gene in human gliomas. Cancer Res 54 (5): 1324-30, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wisoff JH, Boyett JM, Berger MS, et al.: Current neurosurgical management and the impact of the extent of resection in the treatment of malignant gliomas of childhood: a report of the Children's Cancer Group trial no. CCG-945. J Neurosurg 89 (1): 52-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Woo SY, Donaldson SS, Cox RS: Astrocytoma in children: 14 years' experience at Stanford University Medical Center. J Clin Oncol 6 (6): 1001-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Fouladi M, Hunt DL, Pollack IF, et al.: Outcome of children with centrally reviewed low-grade gliomas treated with chemotherapy with or without radiotherapy on Children's Cancer Group high-grade glioma study CCG-945. Cancer 98 (6): 1243-52, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sposto R, Ertel IJ, Jenkin RD, et al.: The effectiveness of chemotherapy for treatment of high grade astrocytoma in children: results of a randomized trial. A report from the Childrens Cancer Study Group. J Neurooncol 7 (2): 165-77, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al.: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 987-96, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, et al.: MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 997-1003, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Duffner PK, Horowitz ME, Krischer JP, et al.: Postoperative chemotherapy and delayed radiation in children less than three years of age with malignant brain tumors. N Engl J Med 328 (24): 1725-31, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Duffner PK, Krischer JP, Burger PC, et al.: Treatment of infants with malignant gliomas: the Pediatric Oncology Group experience. J Neurooncol 28 (2-3): 245-56, 1996 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
   
   

Astrocitoma cerebral infantil recidivante

Astrocitoma cerebral de grado bajo recidivante

El glioma de grado bajo puede recidivar muchos años después del tratamiento inicial.[1] Por regla general, la enfermedad recidiva en el sitio del tumor primario. Si bien la enfermedad multifocal o diseminada es inusual, es posible que se presente.[2] La mayoría de los niños cuyos astrocitomas fibrilares de bajo grado recidivan presentarán lesiones de grado bajo; sin embargo, es posible que se presente una transformación maligna.[3] `Pueden ser necesarias la biopsia o la resección quirúrgica para confirmar la recaída porque otras entidades, tales como un tumor secundario y una necrosis del cerebro relacionada con la radiación, pueden no distinguirse clínicamente de la recidiva del tumor. La necesidad de intervención quirúrgica adicional se debe determinar en forma individualizada conforme con el tipo inicial de tumor, la duración del lapso entre el tratamiento inicial y la reaparición de la lesión nodular, y el estado clínico del niño.

Se debe adaptar el plan individual de acuerdo con la edad del paciente, la localización del tumor y el tratamiento anterior. Las combinaciones de fármacos, tales como carboplatino y vincristina, pueden ser útiles en el momento de la recidiva en los niños con gliomas de grado bajo.[4,5] Los enfoques de radioterapia conformal son eficaces para aquellos niños con glioma de bajo grado a quienes se les indicó radioterapia y ofrecen la posibilidad de reducir las toxicidades agudas y a largo plazo relacionadas con esta modalidad.[6,7]

En general, la mayoría de los pacientes con glioma de grado alto terminarán padeciendo de una recidiva del tumor dentro de los tres años del diagnóstico original, pero quizá muchos años después del tratamiento inicial. La enfermedad puede recidivar en el sitio del tumor primario, en el margen del lecho de resección y radiación, o en sitios no contiguos del sistema nervioso central. La recaída sistémica es frecuente, pero posible. En el momento de la recidiva, se indica una completa evaluación de la extensión de la recaída para todos los tumores malignos. La biopsia o la resección quirúrgica pueden ser necesarias para confirmar la recaída porque otras entidades, tales como un tumor secundario y la necrosis del cerebro relacionada con el tratamiento, pueden no distinguirse clínicamente de la recidiva del tumor. La necesidad de intervención quirúrgica tendrá que ser individualizadasegún el tipo inicial de tumor, el lapso transcurrido desde el tratamiento inicial y la reaparición de la lesión nodular, y el cuadro clínico.

Los pacientes en quienes fracasa el tratamiento inicia, se pueden beneficiar de tratamiento adicional.[8] Las dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre hematopoyéticas pueden ser eficaces en un subconjunto de pacientes con enfermedad residual mínima en el momento del tratamiento.[9,10] También se considerará a estos pacientes para ingresar en ensayos de enfoques terapéuticos innovadores. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI ⁹.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood cerebral astrocytoma ¹². La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁶.

Bibliografía

1. Leibel SA, Sheline GE, Wara WM, et al.: The role of radiation therapy in the treatment of astrocytomas. Cancer 35 (6): 1551-7, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Perilongo G, Carollo C, Salviati L, et al.: Diencephalic syndrome and disseminated juvenile pilocytic astrocytomas of the hypothalamic-optic chiasm region. Cancer 80 (1): 142-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Giannini C, Scheithauer BW: Classification and grading of low-grade astrocytic tumors in children. Brain Pathol 7 (2): 785-98, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Gnekow AK, Kortmann RD, Pietsch T, et al.: Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristin chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy -- report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma -- HIT-LGG 1996 -- of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 216 (6): 331-42, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Merchant TE, Zhu Y, Thompson SJ, et al.: Preliminary results from a Phase II trail of conformal radiation therapy for pediatric patients with localised low-grade astrocytoma and ependymoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 325-32, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Marcus KJ, Goumnerova L, Billett AL, et al.: Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (2): 374-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Ruggiero A, Cefalo G, Garré ML, et al.: Phase II trial of temozolomide in children with recurrent high-grade glioma. J Neurooncol 77 (1): 89-94, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Finlay JL, Goldman S, Wong MC, et al.: Pilot study of high-dose thiotepa and etoposide with autologous bone marrow rescue in children and young adults with recurrent CNS tumors. The Children's Cancer Group. J Clin Oncol 14 (9): 2495-503, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. McCowage GB, Friedman HS, Moghrabi A, et al.: Activity of high-dose cyclophosphamide in the treatment of childhood malignant gliomas. Med Pediatr Oncol 30 (2): 75-80, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Converse en línea

El portal del NCI Live Help® ¹³ cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office

Suite 3036A

6116 Executive Boulevard, MSC8322

Bethesda, MD 20892-8322

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI ¹⁴ provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer ¹⁵ (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.

Modificaciones a este sumario (08/22/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer ¹⁶

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos ¹⁷

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico ¹⁸

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo ¹⁹

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) ²⁰ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención ²¹ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética ²² (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa ²³ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).