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Mesotelioma maligno: Tratamiento (PDQ®)
Versión Paciente   Versión Profesional De Salud   In English   Actualizado: 12/19/2008
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Índice

Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Mesotelioma maligno localizado (estadio I)
Ensayos clínicos en curso
Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)
Ensayos clínicos en curso
Mesotelioma maligno recidivante
Ensayos clínicos en curso
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (12/19/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del mesotelioma maligno. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

  • Factores pronósticos.
  • Clasificación celular.
  • Estadificación.
  • Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el personal médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.

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Información general

El pronóstico de esta enfermedad es difícil de evaluar de manera consistente debido a la alta variabilidad de tiempo que existe antes del diagnóstico y la tasa de progresión de la enfermedad. En series retrospectivas extensas de pacientes con mesotelioma pleural, se encontró que los factores pronósticos importantes fueron etapa, edad, nivel de funcionamiento e histología.[1,2] Es posible efectuar varios procedimientos quirúrgicos en pacientes seleccionados, proporcionando supervivencia sin curación a largo plazo. Para pacientes tratados con estrategias quirúrgicas agresivas, los factores relacionados con una supervivencia mejor a largo plazo incluyen histología epitelial, ganglios linfáticos negativos y márgenes quirúrgicos negativos.[3,4] Para aquellos pacientes tratados con enfoques quirúrgicos agresivos, el estado ganglionar es un factor pronóstico importante.[3] Se ha informado que la supervivencia promedio es alrededor de16 meses para pacientes con la enfermedad pleural maligna local y en el caso de pacientes con enfermedad extensa, es de cinco meses. En algunos casos el tumor crece a través del diafragma, dificultando así el detectar el sitio de origen. La interpretación cautelosa de los resultados del tratamiento con esta enfermedad es indispensable debido a las diferencias de selección entre las series. Los derrames, tanto pleurales como peritoneales, representan problemas sintomáticos importantes en al menos 66% de los pacientes. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Síndromes cardiopulmonares.) Se informa que existe un historial de exposición a los asbestos cerca del 70% a 80% de todos los casos de mesotelioma.[1,5,6]

Bibliografía

  1. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989.  [PUBMED Abstract]

  2. Tammilehto L, Maasilta P, Kostiainen S, et al.: Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: a retrospective analysis of sixty-five patients. Respiration 59 (3): 129-35, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995. 

  5. Chailleux E, Dabouis G, Pioche D, et al.: Prognostic factors in diffuse malignant pleural mesothelioma. A study of 167 patients. Chest 93 (1): 159-62, 1988.  [PUBMED Abstract]

  6. Adams VI, Unni KK, Muhm JR, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of pleura. Diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 58 (7): 1540-51, 1986.  [PUBMED Abstract]

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Clasificación celular

Histológicamente estos tumores están compuestos por elementos fibrosos o epiteliales o ambos. La forma epitelial ocasionalmente causa confusión con carcinomas anaplásicos periféricos de pulmón o carcinomas metastásicos. Los intentos diagnósticos por citología o biopsia con aguja de la pleura a menudo no ayudan. Puede ser especialmente difícil diferenciar el mesotelioma de un adenocarcinoma en muestras pequeñas de tejido. La toracoscopia puede ser valiosa para la obtención de especímenes adecuados de tejido con fines de diagnóstico.[1] El examen del tumor macroscópico durante la cirugía y el uso de colorantes especiales o microscopia electrónica pueden a menudo ayudar. Se ha notificado que los siguientes colorantes especiales son los más útiles: diastasa con ácido peryódico de Schiff, ácido hialurónico, mucicarmín, CEA y Leu M1.[2] La apariencia histológica parece tener valor pronóstico, al mostrar la mayoría de los estudios clínicos que los pacientes con mesoteliomas epiteliales tienen un mejor pronóstico que los que tienen mesoteliomas sarcomatosos o de histología mixta.[2-4]

Bibliografía

  1. Boutin C, Rey F: Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer 72 (2): 389-93, 1993.  [PUBMED Abstract]

  2. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312. 

  3. Nauta RJ, Osteen RT, Antman KH, et al.: Clinical staging and the tendency of malignant pleural mesotheliomas to remain localized. Ann Thorac Surg 34 (1): 66-70, 1982.  [PUBMED Abstract]

  4. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.  [PUBMED Abstract]

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Información sobre los estadios

Los pacientes con enfermedad en estadio I tienen un pronóstico significativamente mejor que aquellos con estadios más avanzados. Debido a que esta enfermedad es poco común, la información exacta de supervivencia basada en estadios es limitada.[1] Un sistema de clasificación propuesto basado en principios quirúrgicos torácicos y datos clínicos se brinda a continuación.[2] Es una modificación del sistema más antiguo propuesto por Butchart et al.[3] Se han empleado otros sistemas de clasificación como el sistema de clasificación TNM actual, todos ellos resumidos por un grupo internacional interesado en el mesotelioma y conocido en inglés como el International Mesothelioma Interest Group.[4]

  • Estadio I: Enfermedad confinada dentro de la cápsula de la pleura parietal (por ejemplo, pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma).
  • Estadio II: Todo lo del estadio I con ganglios linfáticos intratorácicos positivos (N1 o N2).
  • Estadio III: Extensión local de la enfermedad a los siguientes sitios, por ejemplo, pared torácica o mediastino; corazón o a través del diafragma, peritoneo; con o sin complicación extratorácica o contralateral (N3) de los ganglios linfáticos.
  • Estadio IV: Enfermedad metastásica distante.

Mesotelioma maligno localizado

Ver descripción del estadio I arriba.

Mesotelioma maligno avanzado

Ver descripción de estadios II, III y IV arriba.

Para fines de discusión del tratamiento en este sumario, la enfermedad se categoriza ya sea como localizada o avanzada.

Bibliografía

  1. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312. 

  2. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.  [PUBMED Abstract]

  3. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: Pleuropneumonectomy in the management of diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Experience with 29 patients. Thorax 31 (1): 15-24, 1976.  [PUBMED Abstract]

  4. Rusch VW: A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma. From the International Mesothelioma Interest Group. Chest 108 (4): 1122-8, 1995.  [PUBMED Abstract]

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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias agresivas de tratamiento, aún no está claro si la supervivencia general ha sido alterada significativamente por las diferentes modalidades de tratamiento o por las combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener una supervivencia sin recidiva, pero se desconoce su efecto en la supervivencia general.[1] Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Dolor.) La mortalidad quirúrgica por pleurectomía/decorticación es menor de 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural ha oscilado entre 6% y 30%.[1,3] La adición de radioterapia o quimioterapia después de intervención quirúrgica no ha demostrado mejoras en la supervivencia.[2] El uso de radioterapia en mesotelioma pleural ha demostrado alivio en el dolor en la mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los síntomas es corta.[4,5] La quimioterapia de agente único y la quimioterapia de combinación han sido evaluadas en estudios de modalidad simple y combinada. El agente más estudiado es doxorrubicina, el cual ha producido respuestas parciales en aproximadamente el 15% a 20% de los pacientes estudiados.[6] Algunos regímenes de quimioterapia de combinación han informado tener tasas de respuestas más altas en ensayos de fase II no muy extensos; sin embargo, los informes dan cuenta de que también los efectos secundarios son más altos y no hay prueba de que los regímenes de combinación resulten en una supervivencia más larga o en un control de síntomas más extenso.[6,7] Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.

Bibliografía

  1. Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg 102 (1): 1-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

  2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.  [PUBMED Abstract]

  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.  [PUBMED Abstract]

  6. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.  [PUBMED Abstract]

  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.  [PUBMED Abstract]

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Mesotelioma maligno localizado (estadio I)

Opciones de tratamiento estándar:[1]

  1. Mesoteliomas solitarios: Resección quirúrgica en bloque incluyendo estructuras contiguas para asegurar márgenes libres de enfermedad amplios. Las lesiones polipoides sésiles deben tratarse con resección quirúrgica para asegurar el potencial curativo máximo.[2]


  2. Mesotelioma intracavitario:
    • Cirugía paliativa (por ejemplo, pleurectomía y decorticación) con radioterapia postoperatoria o sin esta.
    • Neumonectomía extrapleural.
    • Radioterapia paliativa.


Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  1. Quimioterapia intracavitaria después de resección.[3,4]
  2. Terapia de modalidades múltiples.[4-6]
  3. Otros ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized malignant mesothelioma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Antman KH, Li FP, Osteen R, et al.: Mesothelioma. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 3(1): 1-16, 1989. 

  2. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987.  [PUBMED Abstract]

  3. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.  [PUBMED Abstract]

  4. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.  [PUBMED Abstract]

  5. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.  [PUBMED Abstract]

  6. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Semin Oncol 19 (4 Suppl 11): 64-71, 1992.  [PUBMED Abstract]

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Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica.)

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Tratamiento sintomático que incluya drenaje de derrames, pleurodesis del tubo torácico o pleurodesis toracoscópica.[1] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Síndromes cardiopulmonares.)


  2. Resecciones quirúrgicas paliativas en pacientes seleccionados.[2,3]


  3. Radioterapia paliativa.[4,5]


  4. Quimioterapia con un solo agente. Se ha informado de respuestas parciales con doxorrubicina, epirubicina, mitomicina, ciclofosfamida, cisplatino, carboplatino e ifosfamida.[6-8]


  5. Quimioterapia combinada (bajo evaluación clínica).[6,7,9] Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)


  6. Ensayos clínicos de modalidades múltiples.[10-14]


  7. Terapia intracavitaria. Se ha informado que la administración intrapleural o intraperitoneal de fármacos quimioterapéuticos (por ejemplo, cisplatino, mitomicina y citarabina) produce reducción transitoria en el tamaño de las masas tumorales y control temporal de derrames en ensayos clínicos pequeños.[15-17] Se requieren ensayos adicionales para definir la función de terapia intracavitaria.


Se ha informado sobre varios ensayos de quimioterapia en fase II.[6,7,9] La inocuidad y eficacia del pemetrexed, un antifolato, y cisplatino en pacientes que presentaban mesotelioma maligno y que no habían recibido quimioterapia previa y que no calificaban para la cirugía curativa quedó demostrada en un ensayo aleatorio en fase III.[18][Grado de comprobación: 1iiA] Este ensayo comparó pemetrexed (500 mg/m2) y cisplatino (75 mg/m2 el primer día) con cisplatino solo (75 mg/m2 el primer día, de forma intravenosa cada 21 día). Se inscribieron un total de 456 pacientes en el ensayo 226 pacientes recibieron pemetrexed más cisplatino, 222 pacientes recibieron cisplatino solo y 8 pacientes no recibieron terapia. Una vez inscritos 117 pacientes, se procedió a añadir ácido fólico y vitamina B12 para reducir los efectos secundarios. Se administró ácido fólico (350–1,000 µg por vía oral) diariamente, comenzando de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis de quimioterapia y continuó diariamente de 1 a 3 semanas después de terminado el tratamiento. Una inyección de vitamina B12 (1,000 µg por vía intramuscular) se administró de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis quimioterapéutica y se repitió aproximadamente cada nueve semanas hasta el fin del tratamiento. La desametasona (4 mg) o un equivalente corticosteroide se administró por vía oral dos veces al día, a manera de profilaxis para las irritaciones cutáneas, un día antes, durante el mismo día, y un día después de la dosis de pemetrexed.

En un análisis de todos los pacientes que fueron asignados de manera aleatoria y tratados, la combinación de pemetrexed y cisplatino estuvo relacionada con una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia en comparación con el cisplatino solo; la supervivencia promedio fue de 12,1 versus 9,3 meses, respectivamente (P = 0,020). La tasa de peligro de muerte en pacientes en el brazo de pemetrexed más cisplatino versus aquellos en el brazo de control fue de 0,77 el tiempo promedio a la evolución fue significativamente mayor en el brazo con pemetrexed más cisplatino (5,7 meses vs 3,9 meses, P = 0,001). Esta superioridad en el brazo que utiliza la combinación, también fue demostrada en subgrupo bajo suplemento vitamínico. La supervivencia promedio fue de 13,3 y 10,0 meses en el grupo de combinación y en el grupo de cisplatino solo respectivamente (P = 0,051). El principal efecto secundario del régimen de pemetrexed más cisplatino fue la mielosupresión, fatiga, náusea, vómito y disnea. La mayor parte de los efectos secundarios fueron reducidos de manera significativa mediante el suplemento vitamínico sin ninguna disminución de la eficacia.

Ensayos clínicos en curso

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés advanced malignant mesothelioma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Boutin C, Viallat JR, Rey R: Thoracoscopy in Diagnosis, Prognosis and Treatment of Mesothelioma. In: Antman K, Aisner J, eds.: Asbestos-Related Malignancy. Orlando,Fla: Grune & Stratton, 1987, pp 301-21. 

  2. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: The role of surgery in diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Semin Oncol 8 (3): 321-8, 1981.  [PUBMED Abstract]

  3. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987.  [PUBMED Abstract]

  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.  [PUBMED Abstract]

  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.  [PUBMED Abstract]

  6. Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, et al.: Randomized phase II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the Cancer and Leukemia Group B. J Clin Oncol 11 (8): 1559-65, 1993.  [PUBMED Abstract]

  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.  [PUBMED Abstract]

  8. Lerner HJ, Schoenfeld DA, Martin A, et al.: Malignant mesothelioma. The Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) experience. Cancer 52 (11): 1981-5, 1983.  [PUBMED Abstract]

  9. Andreopoulou E, Ross PJ, O'Brien ME, et al.: The palliative benefits of MVP (mitomycin C, vinblastine and cisplatin) chemotherapy in patients with malignant mesothelioma. Ann Oncol 15 (9): 1406-12, 2004.  [PUBMED Abstract]

  10. Mattson K, Holsti LR, Tammilehto L, et al.: Multimodality treatment programs for malignant pleural mesothelioma using high-dose hemithorax irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (4): 643-50, 1992.  [PUBMED Abstract]

  11. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.  [PUBMED Abstract]

  12. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Semin Oncol 19 (4 Suppl 11): 64-71, 1992.  [PUBMED Abstract]

  13. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995. 

  14. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.  [PUBMED Abstract]

  15. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.  [PUBMED Abstract]

  16. Markman M, Cleary S, Pfeifle C, et al.: Cisplatin administered by the intracavitary route as treatment for malignant mesothelioma. Cancer 58 (1): 18-21, 1986.  [PUBMED Abstract]

  17. Rusch VW, Figlin R, Godwin D, et al.: Intrapleural cisplatin and cytarabine in the management of malignant pleural effusions: a Lung Cancer Study Group trial. J Clin Oncol 9 (2): 313-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

  18. Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al.: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 21 (14): 2636-44, 2003.  [PUBMED Abstract]

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Mesotelioma maligno recidivante

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica.)

El tratamiento de mesotelioma recidivante generalmente utiliza procedimientos o fármacos que no han sido previamente empleados en el tratamiento tentativo inicial. Ningún enfoque de tratamiento ha mostrado mejorar la supervivencia o el control de síntomas por un período de tiempo prolongado. Estos pacientes deben considerarse como candidatos para ensayos clínicos de fase I y II donde se evalúen productos biológicos nuevos, fármacos quimioterapéuticos o enfoques físicos.[1-5]

En un ensayo aleatorio grande en fase III, quedó demostrada la inocuidad y eficacia del pemetrexed, un antifolato, y cisplatino en pacientes que presentaban mesotelioma maligno y que no habían recibido quimioterapia previa y que no calificaban para la cirugía curativa.[6][Grado de comprobación: 1iiA] Este ensayo comparó pemetrexed (500 mg/m2) y cisplatino (75 mg/m2 el primer día) con cisplatino solo (75 mg/m2 el primer día, de forma intravenosa cada 21 día). Se inscribieron un total de 456 pacientes en el ensayo 226 pacientes recibieron pemetrexed más cisplatino, 222 pacientes recibieron cisplatino solo y 8 pacientes no recibieron terapia. Una vez inscritos 117 pacientes, se procedió a añadir ácido fólico y vitamina B12 para reducir los efectos secundarios. Se administró ácido fólico (350–1.000 µg por vía oral) diariamente, comenzando de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis de quimioterapia y continuó diariamente de 1 a 3 semanas después de terminado el tratamiento. Una inyección de vitamina B12 (1.000 µg por vía intramuscular) se administró de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis quimioterapéutica y se repitió aproximadamente cada 9 semanas hasta el fin del tratamiento. La desametasona (4 mg) o un equivalente corticosteroide se administró por vía oral dos veces al día, a manera de profilaxis para las irritaciones cutáneas, un día antes, durante el mismo día, y un día después de la dosis de pemetrexed.

En un análisis de todos los pacientes que fueron asignados de manera aleatoria y tratados, la combinación de pemetrexed y cisplatino estuvo relacionada con una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia en comparación con el cisplatino solo; la supervivencia promedio fue de 12,1 versus 9,3 meses, respectivamente (P = 0,020). Cociente de riesgo instantáneo de pacientes en el brazo de pemetrexed más cisplatino versus aquellos en el brazo de control fue de 0,77 el tiempo promedio a la evolución fue significativamente mayor en el brazo con pemetrexed más cisplatino (5,7 meses vs 3,9 meses, P = 0,001). Esta superioridad en el brazo que utiliza la combinación, también fue demostrada en subgrupo bajo suplemento vitamínico. La supervivencia promedio fue de 13,3 y 10,0 meses en el grupo de combinación y en el grupo de cisplatino solo respectivamente (P = 0,051). El principal efecto secundario del régimen de pemetrexed más cisplatino fue la mielosupresión, fatiga, náusea, vómito y disnea. La mayor parte de los efectos secundarios fueron reducidos de manera significativa mediante el suplemento vitamínico sin ninguna disminución de la eficacia.

Ensayos clínicos en curso

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent malignant mesothelioma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.  [PUBMED Abstract]

  2. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.  [PUBMED Abstract]

  3. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.  [PUBMED Abstract]

  4. Boutin C, Viallat JR, Van Zandwijk N, et al.: Activity of intrapleural recombinant gamma-interferon in malignant mesothelioma. Cancer 67 (8): 2033-7, 1991.  [PUBMED Abstract]

  5. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.  [PUBMED Abstract]

  6. Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al.: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 21 (14): 2636-44, 2003.  [PUBMED Abstract]

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Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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El portal del NCI Live Help® cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.

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Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.

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Modificaciones a este sumario (12/19/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

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Información adicional

Qué es el PDQ

Sumarios adicionales del PDQ

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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Un servicio del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute, en inglés)
Departamento de Salud y Servicios Humanos Los Institutos Nacionales de la Salud GobiernoUSA.gov