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Información sobre los estadios
La clasificación histológica del timoma no resulta suficiente para distinguir los timomas biológicamente benignos de los timomas malignos. Se considera que el grado de invación o el estadio del tumor es el factor más importante para la supervivencia general.[1-3]
El evaluar el grado de invación del timoma implica el uso de un criterio de estadificación que indica la presencia y grado de invación contigua, la presencia de implantes y ganglios linfáticos o metástasis distante independientemente del tipo histológico. Aunque no existe un sistema de clasificación estandarizado, el propuesto por
Masaoka en 1981, que aparece más abajo, es el que se emplea de ordinario.[4]
Sistema de estadificación del timoma de Masaoka
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Estadios
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Grado de la enfermedad
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| I |
Macroscópicamente, completamente encapsulado; microscópicamente, sin invación capsular |
| II |
Invasión macroscópica al tejido adiposo circundante o pleura mediastínica; invación microscópica a la cápsula |
| III |
Invasión macroscópica a los órganos circundantes (pericardio, pulmones y grandes
vasos) |
| IVa |
Diseminación pleural o pericárdica |
| IVb |
Metástasis hematógenas o linfógenas |
Con el propósito de facilitar la discusión sobre los tratamientos en este sumario, los estadios han sido divididos en invasivos y no invasivos.
No invasivos
En la enfermedad no invasiva (estadio I) el tumor está limitado a la glándula
tímica y no ha implicado otros tejidos. Todas las células tumorales permanecen
dentro de una cápsula fibrosa que rodea al tumor.
Invasivos
En la enfermedad localmente invasiva (estadio II) el tumor ha traspasado la cápsula
y ha invadido el tejido adiposo o la pleura. En el timoma maligno invasor
extenso (estadios III y IVa), el tumor se ha diseminado contiguamente de la
glándula del timo para implicar a otros órganos del tórax. No es común que al
presentarse la enfermedad haya propagación a los órganos del abdomen o
propagación embólica metastásica (estadio IVb).
La aplicación de este sistema de estadificación a una serie de 85 pacientes quirúrgicamente tratados, confirmó su valor en la determinación del pronóstico, con tasas de supervivencia a cinco años del 96% para la enfermedad en estadio I, 86% para la enfermedad en estadio II, 69% para la enfermedad en estadio III, y 50% para la enfermedad en estadio IV.[4,5] En un estudio retrospectivo grande con 273 pacientes con timoma, las tasas de supervivencia a 20 años (como se define en deceso sin tumor) acorde al sistema de Masaoka fueron del 89% para la enfermedad en estadio I, 91% para la enfermedad en estadio II, 49% para la enfermedad en estadio III y 0% para la enfermedad en estadio IV.[1]
Algunos investigadores mantienen que el sistema de estadificación de Masaoka no predice de manera precisa los resultados en el carcinoma tímico.[6,7] En un estudio retrospectivo que evaluó 43 casos de carcinoma tímico, se determinó que el pronóstico dependía solamente de la invación del tumor en la arteria no denominada.[7]
La tomografía computarizada (TC) puede ser útil en el diagnóstico y la clasificación
clínica del timoma, especialmente para los tumores no invasores. Por lo general,
la TC predice con exactitud el tamaño del tumor, su localización y la invasión de
los vasos, el pericardio y el pulmón. La TC no puede predecir con exactitud el grado de invación ni la resecabilidad.[3,8] La apariencia del tumor en la TC podría estar relacionada con los tipos histológicos de la Organización Mundial de la Salud.[9] Un estudio retrospectivo con 53 pacientes que fueron sometidos a una timectomía para tumores epiteliales tímicos, indica que si estos presentan un borde suave y forma redonda es un indicio de timoma tipo A, mientras que un borde irregular es indicio de carcinoma tímico. La presencia de calcificación es indicador de un timoma tipo B. En este estudio, sin embargo, se encontró que la TC no tuvo mucho valor como indicador de si el timoma era tipo AB, B1, B2 o B3.[10]
Bibliografía
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