Cáncer del pene en estadio III
Ensayos clínicos en curso
El cáncer del pene en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:
- T1, N2, M0
- T2, N2, M0
- T3, N0, M0
- T3, N1, M0
- T3, N2, M0
La adenopatía inguinal en pacientes con cáncer del pene es común pero puede ser
el resultado de la infección más que del neoplasma. Si se palpan ganglios
linfáticos agrandados tres o más semanas después de la remoción de la lesión
primaria infectada y después de completar un curso terapéutico con antibióticos, se
deberá efectuar la disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.
En casos de metástasis comprobada a ganglios linfáticos inguinales regionales
sin evidencia de propagación distante, la disección bilateral ilioinguinal es
el tratamiento de elección.[1-4] Dado que muchos pacientes con
ganglios linfáticos positivos no se curan, los ensayos clínicos pueden ser
apropiados.
Opciones de tratamiento estándar:
- Metástasis clínicamente evidente a ganglios linfáticos regionales sin
evidencia de propagación distante es una indicación para disección bilateral de
los ganglios linfáticos ilioinguinales después de amputación del pene.[5]
- La radioterapia puede ser considerada como una alternativa a la disección de
los ganglios linfáticos en pacientes que no son candidatos para cirugía.
- La radioterapia postoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas
inguinales.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Los ensayos clínicos que usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos son
apropiados. Una combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato ha sido
efectiva tanto como terapia neoadyuvante como coadyuvante.[6] Cisplatino (100
mg/m²) como terapia neoadyuvante más infusión continua de
5-fluorouracilo también se ha mostrado que es efectiva.[5] Cisplatino como
agente único (50 miligramos/m2) fue evaluado en un ensayo grande
y se encontró que es ineficaz.[7]
Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la
disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no
complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los
pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la
linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección,
necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de
mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en
la supervivencia es desconocido.[2,3,8,9]
Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes con cáncer del pene en estadios T2 y T3 con nódulo clínicamente negativo. Un estudio retrospectivo en una sola institución con 22 pacientes, informó de una tasa falso negativa del 11%.[10]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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