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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Cáncer de la vesícula biliar localizado
Cáncer de la vesícula biliar no resecable
Cáncer recidivante de la vesícula biliar
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (05/16/2008)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la vesícula biliar. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Señales y síntomas.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamiento de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.
Volver Arriba Información general
Nota: cálculo del número de casos nuevos y de defunciones por cáncer de la vesícula biliar y otros cánceres biliares en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Nuevos casos: 9.520.
- Defunciones: 3.340.
El cáncer que surge en la vesícula biliar no es común. Los síntomas más comunes causados por el cáncer de la vesícula biliar
son ictericia, dolor y fiebre.
En los pacientes cuyo cáncer es superficial (T1 o confinado a la mucosa) se descubre al realizar el examen patológico del tejido después de
extirpar la vesícula biliar por otras razones, la enfermedad suele curarse sin
terapia adicional. En los pacientes que presentan síntomas, el tumor
rara vez se diagnostica de forma preoperatoria.[2] En estos casos,
la enfermedad es incurable, ya que no se puede extraer el tumor
completamente por medios quirúrgicos. Pero las medidas paliativas pueden ayudar
a estos pacientes. Para los pacientes con enfermedad T2 o mayor, una opción puede ser el resecado extendido con hepatectomía parcial y disección de nódulo portal.[3,4]
La colelitiasis es una afección conexa en la mayoría de los
casos, pero menos de 1% de los pacientes con colelitiasis desarrollan este
cáncer.
Bibliografía
-
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008.
-
Chao TC, Greager JA: Primary carcinoma of the gallbladder. J Surg Oncol 46 (4): 215-21, 1991.
[PUBMED Abstract]
-
Shoup M, Fong Y: Surgical indications and extent of resection in gallbladder cancer. Surg Oncol Clin N Am 11 (4): 985-94, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Sasson AR, Hoffman JP, Ross E, et al.: Trimodality therapy for advanced gallbladder cancer. Am Surg 67 (3): 277-83; discussion 284, 2001.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Clasificación celular
Entre los diferentes tipos histológicos del cáncer de la vesícula biliar, que
aparecen a continuación.[1] Algunos tienen mejor pronóstico que otros; los
carcinomas papilares tienen el mejor pronóstico.
- Carcinoma in situ.
- Adenocarcinoma, no especificado de otra forma (NOS).
- Carcinoma papilar.
- Adenocarcinoma, tipo intestinal.
- Carcinoma mucinoso.
- Adenocarcinoma de células claras.
- Carcinoma de células en anillo de sello.
- Carcinoma adenoescamoso.
- Carcinoma de células escamosas.
- Carcinoma de células pequeñas (células en avena).*
- Carcinoma no diferenciado.*
- Carcinoma, NOS.
- Carcinosarcoma.
*Grado 4 por definición.
Bibliografía
-
Gallbladder. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 139-44.
Volver Arriba Información sobre los estadios
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM:[1]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX. No puede evaluarse el tumor primario
- T0. No hay pruebas de tumor primario
- Tis. Carcinoma in situ
- T1. El tumor invade la lámina propia o capa muscular
- T1a. El tumor invade la lámina propia
- T1b. El tumor invade la capa muscular
- T2. El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensión más
allá de la serosa ni adentro del hígado
- T3. El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) o invade directamente el hígado u otro
órgano adyacente, o alguna estructura como el estómago, duodeno, colon o páncreas, omento o conductos biliares extrahepáticos
- T4. El tumor invade el portal venoso principal o la arteria hepática o invade múltiples órganos extrahepáticos o estructuras
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX. No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0. No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
- N1. Metástasis de ganglio linfático regional
Metástasis a distancia (M)
- MX. No puede evaluarse la metástasis a distancia
- M0. No hay metástasis a distancia
- M1. Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio IA
Estadio IB
Estadio IIA
Estadio IIB
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3, N1, M0
Estadio III
Estadio IV
- Cualquier T, cualquier N, M1
Localizado (Estadio I)
Este tipo de pacientes tienen cáncer limitado a la pared vesicular que puede
resecarse completamente. Representan una minoría de los casos de cáncer de la
vesícula biliar. La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer confinado
a la mucosa es de casi 100%.[2] Los pacientes con invasión al músculo o más allá,
tienen una supervivencia inferior al 15%. El sistema linfático regional y los
ganglios linfáticos deben extirparse junto con la vesícula biliar en estos
últimos pacientes.
No resecable (Estadio II–IV)
El cáncer de algunos pacientes no puede resecarse completamente, a excepción del tipo de
pacientes con enfermedad en estadio focal IIA. Estos representan la mayoría de los casos
de cáncer de la vesícula biliar. A menudo el cáncer invade directamente los
ganglios linfáticos hepáticos o biliares adyacentes o se disemina por toda la
cavidad peritoneal. La propagación a partes distantes del cuerpo no es poco común. En
este estadio, la terapia estándar se orienta hacia la paliación. Como es tan poco
común, no hay ensayos clínicos específicos este tipo de cáncer, pero estos
pacientes pueden participar en ensayos orientados a mejorar el control local
combinando la radioterapia con fármacos radiosensibilizadores.
Bibliografía
-
Gallbladder. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 139-44.
-
Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al.: Inapparent carcinoma of the gallbladder. An appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 215 (4): 326-31, 1992.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vesícula biliar localizado
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vesícula biliar localizado se define mediante la siguiente clasificación TNM:
- Tis, T1a o b, algunos T2, T3 raros; N0; M0
Cuando no se sospecha que hay cáncer de la vesícula biliar y se descubre
en la mucosa durante el examen patológico, la enfermedad puede curarse en más del
80% de los casos. Sin embargo, cuando antes de la cirugía ya se sospecha por los
síntomas que hay cáncer de la vesícula biliar, la enfermedad generalmente ha
penetrado la muscularis y la serosa y es curable en menos del 5% de los
pacientes.
Un estudio ha observado las características de la complicación de los
ganglios linfáticos en el cáncer de la vesícula biliar y su resultado en 111
pacientes consecutivos con metástasis a los ganglios linfáticos operados en la
misma institución de 1981 a 1995.[1][Grado de comprobación: 3iiiA] El procedimiento
quirúrgico estándar era remoción de la vesícula biliar, resección de una cuña del
hígado, resección del conducto biliar extrahepático y resección de los ganglios
linfáticos regionales (N1 y N2). Los estimados Kaplan-Meier de la supervivencia a
los 5 años en el caso de tumores de clasificación patológica T2 a T4 y ganglios
negativos fueron de 42,5%, ± 6,5%; y para pacientes con tumores de
clasificación semejante pero con ganglios positivos, la supervivencia a los 5
años se estima en 31%, ± 6,2%.
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía: cuando el cáncer de la vesícula biliar se descubre inesperadamente
en el espécimen quirúrgico después de una operación rutinaria de vesícula biliar
y está limitado a la mucosa o a la capa muscular (T1), la mayoría de los
pacientes se curan y no requieren intervención quirúrgica posterior.[2,3] Una
nueva exploración para resecar el tejido cerca de la base de la vesícula biliar o hepatectomía extendida o formal y
una linfadenectomía que incluya las cuencas de los ganglios linfáticos N1 y N2,
pueden estar relacionadas con recidivas tardías o supervivencia extensa en ciertos pacientes con
cáncer de la vesícula biliar en estadio I o II.[4,5] Aparentemente, cuando se
sospecha antes de la operación o durante ella que hay un cáncer localizado, éste
se puede eliminar quirúrgicamente efectuando una cuña del hígado, ganglios
linfáticos y tejido linfático en el ligamento hepatoduodenal.
De vez en cuando se logra así obtener una supervivencia sin afecciones. En el caso de pacientes ictéricos
(estadio III o estadio IV), se debe pensar en la posibilidad de efectuar un drenaje
biliar transhepático percutáneo preoperatorio para aliviar la obstrucción biliar.
El carcinoma que se implanta en todos los puertos de entrada (incluso el de la
cámara) después de la extirpación laparoscópica de un cáncer no sospechado,
presenta una gran dificultad. Aun para los cánceres en estadio I, los puertos de
entrada deben de ser extirpados completamente.[6]
- Radioterapia de haz externo: se ha observado que el uso de radioterapia de haz
externo con quimioterapia o sin ella como tratamiento primario ha controlado la
enfermedad a corto plazo en pequeños grupos de pacientes. La radioterapia con
quimioterapia o sin ella, administrada después de la resección, ofrece ventajas
similares.[7,8]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- En algunos ensayos clínicos se está explorando distintas formas de mejorar el
control local usando radioterapia combinada con fármacos radiosensibilizadores.
Cuando sea posible, se debe considerar aptos a estos pacientes para participar
en estos estudios.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized gallbladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Tsukada K, Kurosaki I, Uchida K, et al.: Lymph node spread from carcinoma of the gallbladder. Cancer 80 (4): 661-7, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Fong Y, Brennan MF, Turnbull A, et al.: Gallbladder cancer discovered during laparoscopic surgery. Potential for iatrogenic tumor dissemination. Arch Surg 128 (9): 1054-6, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Chijiiwa K, Tanaka M: Carcinoma of the gallbladder: an appraisal of surgical resection. Surgery 115 (6): 751-6, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al.: Inapparent carcinoma of the gallbladder. An appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 215 (4): 326-31, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Yamaguchi K, Chijiiwa K, Saiki S, et al.: Retrospective analysis of 70 operations for gallbladder carcinoma. Br J Surg 84 (2): 200-4, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Wibbenmeyer LA, Wade TP, Chen RC, et al.: Laparoscopic cholecystectomy can disseminate in situ carcinoma of the gallbladder. J Am Coll Surg 181 (6): 504-10, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Smoron GL: Radiation therapy of carcinoma of gallbladder and biliary tract. Cancer 40 (4): 1422-4, 1977.
[PUBMED Abstract]
-
Hejna M, Pruckmayer M, Raderer M: The role of chemotherapy and radiation in the management of biliary cancer: a review of the literature. Eur J Cancer 34 (7): 977-86, 1998.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vesícula biliar no resecable
El cáncer de la vesícula biliar no resecable se define mediante la clasificación TNM:
- Cualquier T, N1, M0
- Cualquier T, N0 o N1, M1
- La mayoría de T3, N0, M0
- T4,
N0, M0
Estos pacientes no son curables. A menudo, puede lograrse una gran mejora de los
síntomas aliviando la obstrucción biliar. Unos cuantos pacientes tienen tumores
de crecimiento muy lento y pueden vivir varios años.
Opciones de tratamiento estándar:
Las opciones de tratamiento paliativo pueden ser las siguientes:
- El enfoque a la obstrucción biliar preferido es el desvío por catéter radiográfico
transhepático percutáneo o férulas colocadas por endoscopia.[1]
- La radioterapia estándar de haz externo puede, ocasionalmente, aliviar la
obstrucción biliar en algunos pacientes y puede complementar los procedimientos
de desviación.
- La cirugía paliativa puede aliviar la obstrucción del conducto biliar y se justifica cuando los síntomas producidos por un bloqueo biliar (prurito, disfunción hepática y colangitis) supera otros síntomas provenientes del cáncer.
- La quimioterapia estándar generalmente no es eficaz aunque, de vez en
cuando, algunos pacientes pueden sentir alivio. Debe considerarse la posibilidad
de participar en ensayos clínicos como primera opción de tratamiento para la
mayoría de los pacientes.[2,3]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Algunos ensayos clínicos en curso intentan mejorar la tasa de control local
mediante la radioterapia, empleando braquiterapia o fármacos
radiosensibilizadores; otros pretenden descubrir estrategias quimioterapéuticas
más eficaces. Siempre y cuando sea posible, los pacientes deben considerarse
aptos para participar en estos ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés unresectable gallbladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.
[PUBMED Abstract]
-
Bartlett DL, Ramanathan RK, Deutsch M: Cancer of the biliary tree. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1009-31.
-
Hejna M, Pruckmayer M, Raderer M: The role of chemotherapy and radiation in the management of biliary cancer: a review of the literature. Eur J Cancer 34 (7): 977-86, 1998.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer recidivante de la vesícula biliar
El pronóstico para cualquier paciente que ha sido tratado por cáncer de la
vesícula biliar evolutivo o recidivante es precario. La cuestión del tratamiento
adicional y su selección dependen de varios factores: carga tumoral, tratamiento
previo, sitio de recidiva y consideraciones individuales del paciente. Los
pacientes pueden presentar hipertensión portal como consecuencia de la compresión
de la vena portal por el tumor. No son raras las metástasis transperitoneales e
intrahepáticas. Los ensayos clínicos son apropiados y deben tenerse en cuenta
siempre y cuando sea posible.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent gallbladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Converse en línea
El portal del NCI Live Help® cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
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Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
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Busque en el portal de Internet del NCI
El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.
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Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.
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Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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