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Cáncer de la vesícula biliar localizado
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vesícula biliar localizado se define mediante la siguiente clasificación TNM:
- Tis, T1a o b, algunos T2, T3 raros; N0; M0
Cuando no se sospecha que hay cáncer de la vesícula biliar y se descubre
en la mucosa durante el examen patológico, la enfermedad puede curarse en más del
80% de los casos. Sin embargo, cuando antes de la cirugía ya se sospecha por los
síntomas que hay cáncer de la vesícula biliar, la enfermedad generalmente ha
penetrado la muscularis y la serosa y es curable en menos del 5% de los
pacientes.
Un estudio ha observado las características de la complicación de los
ganglios linfáticos en el cáncer de la vesícula biliar y su resultado en 111
pacientes consecutivos con metástasis a los ganglios linfáticos operados en la
misma institución de 1981 a 1995.[1][Grado de comprobación: 3iiiA] El procedimiento
quirúrgico estándar era remoción de la vesícula biliar, resección de una cuña del
hígado, resección del conducto biliar extrahepático y resección de los ganglios
linfáticos regionales (N1 y N2). Los estimados Kaplan-Meier de la supervivencia a
los 5 años en el caso de tumores de clasificación patológica T2 a T4 y ganglios
negativos fueron de 42,5%, ± 6,5%; y para pacientes con tumores de
clasificación semejante pero con ganglios positivos, la supervivencia a los 5
años se estima en 31%, ± 6,2%.
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía: cuando el cáncer de la vesícula biliar se descubre inesperadamente
en el espécimen quirúrgico después de una operación rutinaria de vesícula biliar
y está limitado a la mucosa o a la capa muscular (T1), la mayoría de los
pacientes se curan y no requieren intervención quirúrgica posterior.[2,3] Una
nueva exploración para resecar el tejido cerca de la base de la vesícula biliar o hepatectomía extendida o formal y
una linfadenectomía que incluya las cuencas de los ganglios linfáticos N1 y N2,
pueden estar relacionadas con recidivas tardías o supervivencia extensa en ciertos pacientes con
cáncer de la vesícula biliar en estadio I o II.[4,5] Aparentemente, cuando se
sospecha antes de la operación o durante ella que hay un cáncer localizado, éste
se puede eliminar quirúrgicamente efectuando una cuña del hígado, ganglios
linfáticos y tejido linfático en el ligamento hepatoduodenal.
De vez en cuando se logra así obtener una supervivencia sin afecciones. En el caso de pacientes ictéricos
(estadio III o estadio IV), se debe pensar en la posibilidad de efectuar un drenaje
biliar transhepático percutáneo preoperatorio para aliviar la obstrucción biliar.
El carcinoma que se implanta en todos los puertos de entrada (incluso el de la
cámara) después de la extirpación laparoscópica de un cáncer no sospechado,
presenta una gran dificultad. Aun para los cánceres en estadio I, los puertos de
entrada deben de ser extirpados completamente.[6]
- Radioterapia de haz externo: se ha observado que el uso de radioterapia de haz
externo con quimioterapia o sin ella como tratamiento primario ha controlado la
enfermedad a corto plazo en pequeños grupos de pacientes. La radioterapia con
quimioterapia o sin ella, administrada después de la resección, ofrece ventajas
similares.[7,8]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- En algunos ensayos clínicos se está explorando distintas formas de mejorar el
control local usando radioterapia combinada con fármacos radiosensibilizadores.
Cuando sea posible, se debe considerar aptos a estos pacientes para participar
en estos estudios.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized gallbladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Smoron GL: Radiation therapy of carcinoma of gallbladder and biliary tract. Cancer 40 (4): 1422-4, 1977.
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