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Cáncer de las vías biliares extrahepáticas no resecable
Ensayos clínicos en curso
Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas no resecable
tienen cáncer que no puede ser completamente eliminado por el cirujano. Estos
pacientes representan la mayoría de los casos de cáncer de las vías biliares.
A menudo un cáncer de las vías biliares proximales invade directamente el
hígado, la arteria hepática o la vena portal. Puede darse hipertensión portal.
Resulta poco común la diseminación a partes distantes del cuerpo, aunque sí se presentan
metástasis hepáticas transperitoneales y hematógenas con cánceres de las vías
biliares de todos los sitios. Es común la invasión del hígado a lo largo del
árbol biliar.
Opciones de tratamiento estándar:
- Estos pacientes no pueden ser curados, pero se justifica el alivio de la
obstrucción de las vías biliares cuando síntomas como el prurito y la
disfunción hepática sobrepasan otros síntomas del cáncer. La paliación puede
lograrse mediante anastomosis de las vías biliares al intestino o mediante la
colocación de férulas de las vías biliares por técnicas operatorias,
endoscópicas o percutáneas.[1,2] La radioterapia paliativa después de efectuar
un desvío biliar o intubación puede ser beneficiosa para algunos pacientes.
Si se ha colocado un catéter percutáneo, se puede emplear como conducto para
colocar fuentes para braquiterapia.[3,4] Se deberá considerar el ingreso de los
pacientes con tumores no resecable en ensayos clínicos cuando sea posible.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Los pacientes con enfermedad no resecable pueden ser considerados
candidatos para su ingreso en ensayos clínicos que exploran maneras de mejorar los efectos de la radioterapia con diversos sensibilizadores de radiación como hipertermia, fármacos radiosensibilizadores o medicamentos
quimioterapéuticos citotóxicos.
- Los pacientes con enfermedad no resecable pueden ser considerados
candidatos para estudios de estadio I y II de medicamentos quimioterapéuticos o biológicos. Se ha informado que el fluorouracilo, la doxorubicina y la
mitomicina producen remisiones parciales transitorias en una proporción pequeña de pacientes. Otros fármacos y combinaciones de fármacos aguardan a
ser evaluados.[5]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés unresectable extrahepatic bile duct cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Nordback IH, Pitt HA, Coleman J, et al.: Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation. Surgery 115 (5): 597-603, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Levy MJ, Baron TH, Gostout CJ, et al.: Palliation of malignant extrahepatic biliary obstruction with plastic versus expandable metal stents: An evidence-based approach. Clin Gastroenterol Hepatol 2 (4): 273-85, 2004.
[PUBMED Abstract]
-
Fritz P, Brambs HJ, Schraube P, et al.: Combined external beam radiotherapy and intraluminal high dose rate brachytherapy on bile duct carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 29 (4): 855-61, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Shin HS, Seong J, Kim WC, et al.: Combination of external beam irradiation and high-dose-rate intraluminal brachytherapy for inoperable carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (1): 105-12, 2003.
[PUBMED Abstract]
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Hejna M, Pruckmayer M, Raderer M: The role of chemotherapy and radiation in the management of biliary cancer: a review of the literature. Eur J Cancer 34 (7): 977-86, 1998.
[PUBMED Abstract]
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