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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Desde un punto de vista clínico y práctico, los cánceres de las vías biliares extrahepáticas pueden ser considerados localizados (resecables) o irresecables. Esto tiene una importancia pronóstica obvia.

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas localizado, tienen cáncer que puede ser extirpado completamente por un cirujano. Estos pacientes representan una minoría muy pequeña de casos de cáncer de las vías biliares y son generalmente aquellos con una lesión de las vías biliares distales comunes que pueden lograr una tasa de supervivencia a cinco años de un 25%. Se pueden llevar a cabo resecciones extendidas de tumores de bifurcación de las vías hepáticas (tumores de Klatskin) incluyendo el hígado adyacente, ya sea por lobectomía o mediante la remoción de porciones de los segmentos cuatro y cinco del hígado. No ha habido ningún ensayo clínico aleatorio de terapia adyuvante para pacientes con enfermedad localizada. Sin embargo, se ha informado de que la radioterapia (radiación de haz externo con o sin braquiterapia) mejora el control local.[1,2][Grado de comprobación: 3iiiDiii]

Cáncer de las vías biliares extrahepáticas no resecable

Los pacientes con cáncer de las vías biliares extrahepáticas no resecable tienen un cáncer que no puede ser eliminado en su totalidad por el cirujano. Estos pacientes representan a la mayoría de los pacientes con cáncer de las vías biliares. A menudo el cáncer invade directamente la vena porta, el hígado o se extiende a lo largo de las vías biliares comunes a los ganglios linfáticos adyacentes. Resulta poco común la diseminación a otras partes del cuerpo, pero ocurren metástasis intraabdominales, particularmente peritoneales. En este estadio, el manejo del paciente se concentra en la paliación.

Al clasificar la enfermedad de un paciente con cáncer de las vías biliares extrahepáticas se deberá usar el sistema de estadificación TNM. La mayoría de los tumores se clasifican después de la cirugía y del examen patológico del espécimen resecado. La evaluación de la extensión de la enfermedad al momento de la laparotomía es muy importante para la estadificación.

La estadificación depende de las imágenes, que a menudo definen los límites del tumor, y de exploración quirúrgica con examen patológico del espécimen resecado. En muchos casos, puede ser difícil resecar completamente el tumor primario.

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[3] Los estadios definidos mediante la clasificación TNM se pueden usar para todos los carcinomas primarios que se originan en las vías biliares extrahepáticas o en el conducto cístico, pero no para los colangiocarcinomas, sarcomas o tumores carcinoides intrahepáticos.[3]

Tumor primario (T)

• TX: no puede evaluarse el tumor primario
• T0: no hay pruebas de tumor primario
• Tis: carcinoma in situ
• T1: el tumor restringido histológicamente a la vía biliar
• T2: el tumor invade más allá de la pared de la vía biliar
• T3: el tumor invade el hígado, vesícula biliar, páncreas o divisiones unilaterales de la vena portal (derecha o izquierda) o la arteria hepática (derecha o izquierda)
• T4: el tumor infiltra cualquiera de las siguientes: la vena portal principal o sus divisiones bilateralmente, la arteria hepática común u otras estructuras adyacentes, como el colon, estómago, duodeno o la pared abdominal

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Mestástasis de los ganglios linfáticos regionales

Metástasis distante (M)

• MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis distante
• M1: Metástasis distante

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio IA

• T1, N0, M0

Estadio IB

• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio III

• T4, cualquier N, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Kopelson G, Galdabini J, Warshaw AL, et al.: Patterns of failure after curative surgery for extra-hepatic biliary tract carcinoma: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (3): 413-7, 1981.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Minsky BD, Wesson MF, Armstrong JG, et al.: Combined modality therapy of extrahepatic biliary system cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18 (5): 1157-63, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Extrahepatic bile ducts. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 145-150. 
   
   

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