Apoyo y recursos

Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios

Definiciones TNM Agrupación por estadios del AJCC

Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cáncer del esófago en estadio 0

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del esófago en estadio I

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del esófago en estadio II

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del esófago en estadio III

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del esófago en estadio IV

Ensayos clínicos en curso

Cáncer recidivante del esófago

Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (09/17/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer del esófago. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Factores de riesgo.
• Clasificación celular.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés y también en una versión para pacientes escrita en lenguaje menos técnico.

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Información general

Nota: el PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales en inglés que contienen información por separado sobre la Prevención del cáncer del esófago y los Exámenes para la detección del cáncer del esófago.

Nota: cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer del esófago en los Estados Unidos en 2008:[1]

• Casos nuevos: 16.470.
• Defunciones: 14.280.

La incidencia de cáncer del esófago ha aumentado durante las últimas décadas, coincidiendo con un cambio en la tipología histológica y la ubicación del tumor primario.[2,3] Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el adenocarcinoma del esófago se presenta con mayor frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal. Se desconocen las causas de este aumento en la incidencia del adenocarcinoma del esófago y de los cambios demográficos observados.

A pesar de que se ha identificado los factores de riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas del esófago (por ejemplo, tabaco, alcohol, alimentación, etc.), los factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma del esófago son menos obvios.[3] La presencia del esófago de Barrett se asocia con mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma del esófago y el reflujo crónico se considera la causa predominante de la metaplasia de Barrett. Los resultados de un estudio sueco de casos, controlado y basado en la población, da fuertes indicios de que el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor de riesgo en el adenocarcinoma del esófago. La frecuencia, severidad y duración de los síntomas del reflujo también muestran una correlación positiva con el aumento del riesgo de desarrollar adenocarcinoma del esófago.[4]

El cáncer del esófago es una enfermedad tratable pero raras veces curable. La supervivencia general a cinco años en los pacientes idóneos para someter a un tratamiento definitivo es de 5% a 30%. De vez en cuando se presenta un paciente con la enfermedad en su estadio inicial que tiene mejor oportunidad de supervivencia. Los pacientes que presentan displasia severa en la mucosa esofágica distal de Barrett, usualmente presentan cáncer in situ e incluso invasivo circunscritos a la región displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un pronóstico excelente.

Las modalidades principales de tratamiento son la cirugía sola o la quimioterapia con radioterapia. La modalidad de terapia combinada (es decir, quimioterapia más cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica. Se puede obtener paliación eficaz en casos individuales con varias combinaciones de cirugía, quimioterapia, radioterapia, implantes,[5] terapia fotodinámica [6-8] y terapia endoscópica con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG, por sus siglas en inglés).[9]

Una de las mayores dificultades en la asignación y comparación de las modalidades de tratamiento de los pacientes con cáncer del esófago, es la carencia de una clasificación preoperatoria precisa. Entre las modalidades de clasificación estándar no infiltrante, tenemos la tomografía axial computarizada (TC) del tórax y del abdomen y la ecografía endoscópica (EUS, por sus siglas en inglés). Lo preciso de la clasificación de la profundidad tumoral en general del EUS es de 85% a 90% en comparación con el 50% a 80% de la TC; la precisión de la clasificación nodal regional es de 70% a 80% del EUS y del 50% a 70% del TC.[10,11] La aspiración por aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) guiada por EUS, para la estadificación de ganglios linfáticos, está bajo evaluación prospectiva; una serie retrospectiva dio informes de la existencia de estadificación nodal regional EUS-FNA, de un 93% de sensibilidad y un 100% de especificidad.[12] Algunos centros quirúrgicos son partícipes de la toracoscopía y la laparoscopia en la clasificación del cáncer del esófago.[13-15] Un ensayo intergrupal CALGB-9380 nos informa de un aumento en la detección de ganglios linfáticos positivos 56% de 107 pacientes evaluables utilizando toracoscopía y laparoscopía en comparación con el 41% (que utilizan pruebas de estadificación no infiltrantes como TC, imagen de resonancia magnética, EUS) sin mayores complicaciones o muerte.[16] Las tomografías con emisión de positrones, no infiltrantes que utilizan análogos de la glucosa radiomarcada 18-F-fluoro-deoxy-D-glucose para la clasificación preoperatoria del cáncer del esófago, está bajo evaluación clínica y puede resultar útil en la detección de la enfermedad en estadio IV.[17-20]

Los tumores estromales gastrointestinales pueden encontrarse en el esófago y generalmente son benignos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos.)

Bibliografía

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13. Bonavina L, Incarbone R, Lattuada E, et al.: Preoperative laparoscopy in management of patients with carcinoma of the esophagus and of the esophagogastric junction. J Surg Oncol 65 (3): 171-4, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
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15. Luketich JD, Schauer P, Landreneau R, et al.: Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 114 (5): 817-21; discussion 821-3, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Krasna MJ, Reed CE, Nedzwiecki D, et al.: CALGB 9380: a prospective trial of the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer. Ann Thorac Surg 71 (4): 1073-9, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al.: Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma. J Clin Oncol 18 (18): 3202-10, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Flamen P, Van Cutsem E, Lerut A, et al.: Positron emission tomography for assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced oesophageal cancer. Ann Oncol 13 (3): 361-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Weber WA, Ott K, Becker K, et al.: Prediction of response to preoperative chemotherapy in adenocarcinomas of the esophagogastric junction by metabolic imaging. J Clin Oncol 19 (12): 3058-65, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. van Westreenen HL, Westerterp M, Bossuyt PM, et al.: Systematic review of the staging performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in esophageal cancer. J Clin Oncol 22 (18): 3805-12, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Clasificación celular

Menos del 50% de los casos de cáncer del esófago son carcinomas escamocelulares. Los adenocarcinomas que típicamente aparecen en el esófago de Barrett representan al menos el 50% de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar aumentando. El esófago de Barrett contiene epitelio glandular en dirección cefálica a la unión esofagogástrica.

Se pueden observar tres diferentes tipos de epitelio glandular:

• Epitelio metaplásico columnar.
• Epitelio metaplásico parietal de glándula celular dentro de la pared esofágica.
• Epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes típicas.

Particularmente, la displasia tiene más probabilidades de desarrollarse en la mucosa intestinal.

Los tumores del estroma gastrointestinal pueden presentarse en el esófago y generalmente son de carácter benigno. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos.)

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Información sobre los estadios

El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa. El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse un tumor primario
• T0: No hay señales de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa
• T2: Tumor invade la muscularis propia
• T3: Tumor invade la túnica adventicia
• T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
  • Tumores del esófago torácico inferior:
    • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
    • M1b: Otras metástasis distantes
  • Tumores del esófago torácico medio:
    • M1a: No se aplica
    • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes
  • Tumores del esófago torácico superior:
    • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
    • M1b: Otras metástasis a distancia

Para tumores del esófago torácico medio, úsese solamente M1b, debido a que estos tumores con metástasis en los ganglios linfáticos no regionales tienen un pronóstico tan precario como aquellos con metástasis en otros lugares distantes.

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio IIA

• T2, N0, M0
• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0

Estadio III

• T3, N1, M0
• T4, cualquier N, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio IVA

• Cualquier T, cualquier N, M1a

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1b

El sistema de clasificación actual para el cáncer del esófago se basa mayormente en datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago. Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso de los tercios superior y mediano del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como el de la metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible se debe realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenoctomía apropiada.

Bibliografía

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3. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna. En los pacientes con metaplasia de Barrett que presentan displasia de grado alto debe pensarse seriamente en realizar una resección. La vigilancia endoscópica de los pacientes con metaplasia de Barrett puede detectar el adenocarcinoma en un estadio más temprano y más susceptible de resección curativa.[1] La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer del esófago es precaria. Los tumores pequeños asintomáticos limitados a la mucosa o submucosa esofágica se detectan solamente por casualidad. En el caso de estos tumores pequeños, la cirugía es el tratamiento preferido. Una vez que se presentan los síntomas (por ejemplo, disfagia, en la mayoría de los casos), el cáncer del esófago generalmente ya ha invadido la muscularis propia o más allá y puede haber metastatizado a los ganglios linfáticos u otros órganos.

En presencia de obstrucción esofágica completa, sin prueba clínica de metástasis sistémica, se considera que la escisión quirúrgica del tumor con movilización del estómago para reemplazar el esófago ha sido el método más tradicional en el alivio de la disfagia. En los Estados Unidos, la edad promedia de los pacientes que presentan cáncer del esófago es de 67 años.[2] Los resultados de una revisión retrospectiva de 505 pacientes consecutivos que fueron operados por un solo equipo quirúrgico en un período de 17 años, no arrojaron ninguna diferencia en la mortalidad perioperatoria, la supervivencia media ni en los beneficios paliativos de la esofagectomía en la disfagia cuando un grupo de pacientes mayores de 70 años se comparó con sus compañeros más jóvenes.[3][Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB] Todos los pacientes en esta serie fueron seleccionados para la cirugía basándose en su posible riesgo operatorio. La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable.

El procedimiento quirúrgico óptimo resulta polémico. Un grupo es partidario de la esofagectomía trashiatal con anastomosis del estómago al esófago cervical; otro aboga por la movilización abdominal del estómago y escisión transtorácica del esófago con anastomosis del estómago al esófago torácico superior o al esófago cervical. Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la supervivencia media general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente.[4] De forma similar, se ha informado que no hubo diferencias en la calidad de vida (CDV) a largo plazo mediante el uso de instrumentos de CDV.[5] En los pacientes con obstrucción parcial esofágica, la disfagia puede aliviarse, en algunas ocasiones, con la colocación de una férula metálica expansible [6] o con radioterapia si el paciente tiene enfermedad diseminada o no es candidato para la cirugía. Se ha observado el uso de otros métodos para aliviar la disfagia, tales como la terapia con láser y la electrocoagulación para destruir el tumor intraluminal.[7-10]

El tratamiento quirúrgico en el caso del cáncer del esófago resecable, da como resultado una tasa de supervivencia a los cinco años de 5% a 30% y tasas de supervivencia más altas en los pacientes con cáncer en su estadio inicial. Esto se relaciona con una tasa de mortalidad operatoria menor de 10%.[11] Con el fin de evitar esta mortalidad perioperatoria y de aliviar la disfagia, se ha estudiado el uso de radioterapia definitiva en combinación con quimioterapia. Un ensayo clínico aleatorio intergrupal, Grupo de Radioterapia Oncológica conocido como RTOG-8501, de quimioterapia y radioterapia contra radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a cinco años para el grupo de modalidad combinada (27% vs. 0%).[12][Grado de comprobación:1iiA] Un seguimiento a este ensayo durante ocho años, mostró una tasa de supervivencia general (SG) de un 22% en los pacientes que recibieron quimioterapia.[12] Un ensayo de 135 del Grupo Oncológico Cooperativo Oriental (EST-1282), indicó que la quimioterapia más radiación produjo una tasa de supervivencia a dos años mejor que la quimiorradioterapia sola,[13] la cual tuvo un resultado semejante al del ensayo intergrupal.[12][Grado de comprobación:1iiA] En un intento de mejorar los resultados del RTOG 85-01, Intergrupo 0123 (RTOG-9405), se seleccionó de forma aleatoria a 236 pacientes con tumor esofágico localizado para recibir quimiorradiación con altas dosis de radioterapia (64,8 Gy) y cuatro ciclos mensuales de 5-fluorouracilo (5-FU) junto con cisplatina versus radioterapia de dosis convencional (50,4 Gy) y con el mismo itinerario quimioterapéutico.[14] A pesar de que este ensayo se diseñó originalmente para ingresar 298 pacientes, este ensayo cerró en el 1999 después que un análisis interino planificado mostró que era estadísticamente poco probable que se observara ventaja alguna mediante el uso de radiación de alta dosis. Durante un seguimiento medio de dos años, no se observó diferencia estadística alguna entre los grupos de radioterapia de dosis altas y los de dosis convencionales en cuanto a la supervivencia media (13 meses vs. 18 meses), supervivencia a dos años (31% vs. 40%) o fracaso locorregional (56% vs. 52%).[14][Grado de comprobación:1iiA]

Los ensayos en estadio III han comparado la quimiorradioterapia concurrente preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer del esófago.[15-18][Grado de comprobación:1iiA] En un estudio aleatorio que abarcó muchos centros se comparó la quimioterapia preoperatoria combinada (cisplatino) y radioterapia (37 Gy en fracciones de 3,7 Gy) seguidas de cirugía con la cirugía sola en pacientes con carcinoma de células escamosas, no se mostró mejoría en la SG y hubo una mortalidad posoperatoria significativamente más alta (12% vs. 4%) en el grupo usando la modalidad de combinación.[15] Un ensayo clínico en estadio III realizado en una sola institución en pacientes con adenocarcinoma del esófago ha mostrado un modesto beneficio en la supervivencia (16 meses vs. 11 meses) de los pacientes tratados con radioquimioterapia de inducción compuesta de 5-FU, cisplatino y fracciones de 40 Gy (2,67 fracciones Gy) más cirugía cuando fue comparada con la resección quirúrgica sola.[16] Un ensayo subsiguiente llevado a cabo en una sola institución, distribuyó los pacientes de forma aleatoria de la siguiente forma: 75% con adenocarcinoma) en 5-FU, cisplatino, vinblastina y radioterapia (1,5 Gy dos veces por día para un total de 45 Gy) más resección versus esofagectomía sola.[17] Después de un seguimiento de más de ocho años, no se observó diferencia significativa alguna entre la cirugía sola y la terapia de modalidad combinada, con respecto a la supervivencia media (17,6 meses vs. 16,9 meses), SG (16% vs. 30% en tres años), o supervivencia sin enfermedad (16% vs. 28% a tres años). Un ensayo intergrupal, el (CALGB-9781) planificó asignar al azar a 475 pacientes con células escamosas resecables o adenocarcinoma del esófago toráxico para ser tratados con terapia quimioradiactiva preoperatoria (5-FU, cisplatino, y 50,4 Gy) seguido de una esofagectomía y disección ganglionar o cirugía sola.[18][Grado de comprobación: 1iiA] El ensayo se cerró debido a la escasa inscripción de pacientes; sin embargo, se informó el resultado sobre los 56 pacientes inscritos, con una mediana de seguimiento de seis años. La mediana de supervivencia fue de 4,48 años, (95% de intervalo de confianza [IC], 2,4 años no estimable) en la terapia trimodal versus 1,79 años (95% IC, 1,41–2,59 años) en la cirugía sola (P = 0,002), con SG a cinco años de 39% (95% IC, 21%–57%) versus 16% (95% IC, 5%–33%) en la versión trimodal versus la cirugía sola. Sobre la base de los resultados de estos tres ensayos aleatorios, la terapia óptima en los estadios IIB, III, e IVA del cáncer de esófago (radiación al tumor o terapia de triple modalidad) aún está por definirse.

Un ensayo alemán en fase III también comparó la quimioterapia de inducción (tres cursos de bolo de 5-FU, leucovorina, etopósido, y cisplatino) seguido de terapia de quimioradiación (cisplatino, etoposido y 40 Gy) seguido de cirugía (grupo A), o la misma quimioterapia de inducción seguida de terapia de quimioradiación (al menos 65 Gy) sin cirugía (grupo B) en pacientes con carcinoma del esófago con células escamosas T3 o T4.[19][Grado de comprobación: 1iiA] La SG fue el resultado primario. El análisis de 172 pacientes que llenaban los requisitos, asignados al azar, mostró que la SG a dos años no fue significativamente diferente entre los dos grupos de tratamiento (grupo A: 39,9%; 95% IC, 29,4%–50.4%; grupo B: 35,4%; 95% IC, 25,2%–45,6%; prueba de orden logarítmico de equivalencia con 0,15, P < 0,007). La supervivencia sin evolución (SSE) local fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos años, 64,3%; 95% IC, 52,1%–76,5%) que en el grupo bajo terapia con quimioradiación (SSE a dos años, 40,7%; 95% IC, 28,9%–52,5%; coeficiente de riesgo instantáneo para el grupo B vs. grupo A, 2,1; 95% IC, 1,3–3,5; P < 0,003). La mortalidad relacionada con el tratamiento fue significativamente mayor en el grupo bajo cirugía en comparación con el grupo bajo terapia de quimioradiación (12,8% vs. 3,5%, respectivamente; P < 0,03).

En los Estados Unidos, los regímenes de quimiorradiación de cisplatino como los utilizados en los ensayos (RTOG-0113 y RTOG-0246) que contienen paclitaxel con 5-FU o sin este, están bajo investigación clínica. Un estudio de fase II de un solo grupo, informó que una combinación de paclitaxel junto con cisplatino administrada de forma preoperatoria con radiación es bien tolerada y mostró tasas patológicas de respuestas completas y tasas de resección completas similares a aquellas observadas en otros estudios con regímenes de quimioterapia de 5-FU.[20][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Los efectos de la quimioterapia preoperatoria han sido evaluados en dos estudios aleatorios, en el que está incluido el ensayo NCT00525785.[21,22][Grado de comprobación:1iiA] Un ensayo intergrupal agrupó 440 pacientes en forma aleatoria, con cáncer del esófago local y operable con cualquier tipo de célula y les administró antes de la operación tres ciclos de 5-FU y cisplatino seguido de cirugía y dos ciclos adicionales de quimioterapia versus cirugía sola. Después de un seguimiento medio por 55 meses, no se observó diferencias significativas entre los grupos bajo quimioterapia/cirugía y cirugía sola en cuanto a la supervivencia media (14,9 meses y 16,1 meses, respectivamente) o supervivencia a dos años (35% y 37%, respectivamente). La adición de quimioterapia no aumentó la morbilidad relacionada con la cirugía. El Grupo de Trabajo vs. el Cáncer del Esófago del Concilio de Investigación Médica agrupó a 802 pacientes de forma aleatoria con cáncer del esófago resecable también con cualquier tipo de células y los sometió antes de la operación a dos ciclos de 5-FU y cisplatino seguidos de cirugía versus cirugía sola. Después de un seguimiento medio por 37 meses, la supervivencia media mejoró de forma significativa en el grupo sometido a quimioterapia antes de la operación (16,8 meses vs.13,3 meses con cirugía sola; diferencia 3,5 meses; 95% IC, 1–6,5 meses), al igual que la SG a dos años (43% y 34% respectivamente; diferencia 9%; 95% IC 3–14 meses). La interpretación de los resultados de ambos ensayos es en si un reto, ya que los estadios T o N no se dieron a conocer antes del proceso aleatorio y la radiación podía administrarse a discreción del oncólogo a cargo. Por tanto, la administración de quimioterapia antes de la operación, todavía debe considerarse bajo evaluación clínica.

Dos estudios aleatorios han mostrado que no hay un beneficio de SG significativo en torno a la terapia de radiación posoperatoria, comparado con la cirugía sola.[23,24][Grado de comprobación:1iiA] A todo paciente recién diagnosticado se le debe considerar como candidato idóneo para participar en ensayos clínicos donde se prueban terapias y se comparan varias modalidades de tratamiento. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Debe darse atención especial al apoyo nutricional en cualquier paciente sometido a tratamiento para cáncer del esófago. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre La nutrición en el tratamiento del cáncer.)

Bibliografía

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3. Ellis FH Jr, Williamson WA, Heatley GJ: Cancer of the esophagus and cardia: does age influence treatment selection and surgical outcomes? J Am Coll Surg 187 (4): 345-51, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al.: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 347 (21): 1662-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. de Boer AG, van Lanschot JJ, van Sandick JW, et al.: Quality of life after transhiatal compared with extended transthoracic resection for adenocarcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 22 (20): 4202-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Saxon RR, Morrison KE, Lakin PC, et al.: Malignant esophageal obstruction and esophagorespiratory fistula: palliation with a polyethylene-covered Z-stent. Radiology 202 (2): 349-54, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Campbell WR Jr, Taylor SA, Pierce GE, et al.: Therapeutic alternatives in patients with esophageal cancer. Am J Surg 150 (6): 665-8, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Mellow MH, Pinkas H: Endoscopic therapy for esophageal carcinoma with Nd:YAG laser: prospective evaluation of efficacy, complications, and survival. Gastrointest Endosc 30 (6): 334-9, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Fleischer D, Sivak MV Jr: Endoscopic Nd:YAG laser therapy as palliation for esophagogastric cancer. Parameters affecting initial outcome. Gastroenterology 89 (4): 827-31, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Karlin DA, Fisher RS, Krevsky B: Prolonged survival and effective palliation in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus following endoscopic laser therapy. Cancer 59 (11): 1969-72, 1987.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Kelsen DP, Bains M, Burt M: Neoadjuvant chemotherapy and surgery of cancer of the esophagus. Semin Surg Oncol 6 (5): 268-73, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Smith TJ, Ryan LM, Douglass HO Jr, et al.: Combined chemoradiotherapy vs. radiotherapy alone for early stage squamous cell carcinoma of the esophagus: a study of the Eastern Cooperative Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 269-76, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al.: INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 20 (5): 1167-74, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al.: Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus. N Engl J Med 337 (3): 161-7, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7): 462-7, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Urba SG, Orringer MB, Turrisi A, et al.: Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma. J Clin Oncol 19 (2): 305-13, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al.: Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 23 (10): 2310-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Urba SG, Orringer MB, Ianettonni M, et al.: Concurrent cisplatin, paclitaxel, and radiotherapy as preoperative treatment for patients with locoregional esophageal carcinoma. Cancer 98 (10): 2177-83, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
21. Kelsen DP, Ginsberg R, Pajak TF, et al.: Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N Engl J Med 339 (27): 1979-84, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
22. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group.: Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
23. Ténière P, Hay JM, Fingerhut A, et al.: Postoperative radiation therapy does not increase survival after curative resection for squamous cell carcinoma of the middle and lower esophagus as shown by a multicenter controlled trial. French University Association for Surgical Research. Surg Gynecol Obstet 173 (2): 123-30, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
24. Fok M, Sham JS, Choy D, et al.: Postoperative radiotherapy for carcinoma of the esophagus: a prospective, randomized controlled study. Surgery 113 (2): 138-47, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del esófago en estadio 0

El cáncer del esófago escamoso en estadio 0 generalmente no se ve en los Estados Unidos, pero la cirugía se ha utilizado con éxito en el cáncer en este estadio.[1,2]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Rusch VW, Levine DS, Haggitt R, et al.: The management of high grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus. A multidisciplinary problem. Cancer 74 (4): 1225-9, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Heitmiller RF, Redmond M, Hamilton SR: Barrett's esophagus with high-grade dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy. Ann Surg 224 (1): 66-71, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer del esófago en estadio I

Opción de tratamiento estándar:

• Cirugía.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos como los descritos en los aspectos generales de las opciones de tratamiento.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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Cáncer del esófago en estadio II

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía.
2. Quimioradiación.

Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Quimioradiación con cirugía posterior, como en el ensayo (RTOG-8501).[1-3]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Herskovic A, Al-Sarraf M: Combination of 5-Fluorouracil and Radiation in Esophageal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 283-290, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Ajani JA, Komaki R, Putnam JB, et al.: A three-step strategy of induction chemotherapy then chemoradiation followed by surgery in patients with potentially resectable carcinoma of the esophagus or gastroesophageal junction. Cancer 92 (2): 279-86, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer del esófago en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

1. Resecado quirúrgico para lesiones T3.
2. Quimioradiación.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Quimioradiación con cirugía posterior, como en el ensayo (RTOG-8501).[1,2]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Herskovic A, Al-Sarraf M: Combination of 5-Fluorouracil and Radiation in Esophageal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 283-290, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer del esófago en estadio IV

Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer del esófago, presentan enfermedad metastásica y pueden ser idóneos para recibir terapia paliativa.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Implantes endoscópicos colocadas como paliativo a las disfagia.[2]
2. Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.
3. La braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.[3,4]
4. Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.[5]
5. La quimioterapia ha producido respuesta parcial en pacientes con adenocarcinoma esofágico metastásico distal.[6-8]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Hay muchos agentes activos en el cáncer del esófago. Con frecuencia se puede notar tasas de respuesta objetivas del 30% al 60% y supervivencia media menor de un año, cuando se informa de los resultados de regímenes de combinación basados en platino con fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina.[1,8,9]

• Ensayos clínicos en los que se evalúan un solo agente o quimioterapia combinada.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Enzinger PC, Ilson DH, Kelsen DP: Chemotherapy in esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 12-20, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sur RK, Levin CV, Donde B, et al.: Prospective randomized trial of HDR brachytherapy as a sole modality in palliation of advanced esophageal carcinoma--an International Atomic Energy Agency study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 53 (1): 127-33, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al.: American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (1): 127-32, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Taïeb J, Artru P, Baujat B, et al.: Optimisation of 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatin combination chemotherapy with a new schedule of hydroxyurea, leucovorin, 5-FU and cisplatin (HLFP regimen) for metastatic oesophageal cancer. Eur J Cancer 38 (5): 661-6, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Conroy T, Etienne PL, Adenis A, et al.: Vinorelbine and cisplatin in metastatic squamous cell carcinoma of the oesophagus: response, toxicity, quality of life and survival. Ann Oncol 13 (5): 721-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer recidivante del esófago

Todos los pacientes con cáncer recidivante del esófago presentan problemas difíciles en la paliación. Todo paciente, siempre que sea posible, debe considerarse candidato para ensayos clínicos como las descritas en los aspectos del tratamiento.

Opciones de tratamiento estándar:

• Uso paliativo de cualquier terapia estándar, incluso la atención complementaria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent esophageal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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El portal del NCI Live Help® cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.

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Modificaciones a este sumario (09/17/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales a este sumario.

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Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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