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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa. El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse un tumor primario
• T0: No hay señales de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa
• T2: Tumor invade la muscularis propia
• T3: Tumor invade la túnica adventicia
• T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
  • Tumores del esófago torácico inferior:
    • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
    • M1b: Otras metástasis distantes
  • Tumores del esófago torácico medio:
    • M1a: No se aplica
    • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes
  • Tumores del esófago torácico superior:
    • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
    • M1b: Otras metástasis a distancia

Para tumores del esófago torácico medio, úsese solamente M1b, debido a que estos tumores con metástasis en los ganglios linfáticos no regionales tienen un pronóstico tan precario como aquellos con metástasis en otros lugares distantes.

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio IIA

• T2, N0, M0
• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0

Estadio III

• T3, N1, M0
• T4, cualquier N, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio IVA

• Cualquier T, cualquier N, M1a

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1b

El sistema de clasificación actual para el cáncer del esófago se basa mayormente en datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago. Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso de los tercios superior y mediano del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como el de la metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible se debe realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenoctomía apropiada.

Bibliografía

1. Esophagus. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 91-8. 
   
   
2. Iizuka T, Isono K, Kakegawa T, et al.: Parameters linked to ten-year survival in Japan of resected esophageal carcinoma. Japanese Committee for Registration of Esophageal Carcinoma Cases. Chest 96 (5): 1005-11, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   

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