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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

Las selección del tratamiento debe fundarse en el esquema de clasificación TNM,[1] en vez del de Dukes antiguo o el de la clasificación modificada de Astler-Coller.

El Comité estadounidense conjunto del cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) y un panel patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer, recomendaron que se examinaran al menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes con cáncer del colon y cáncer rectal a fin de confirmar la ausencia de compromiso ganglionar a causa del tumor.[1-3] Esta recomendación toma en consideración que el número de ganglios linfáticos examinados es el reflejo del carácter agresivo de la disección mesentérica vascular en el momento de la resección quirúrgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen. Estudios retrospectivos han mostrado que el número de ganglios linfáticos examinados durante una cirugía rectal o de colon puede estar relacionado con los resultados del paciente.[4-7]

El AJCC, por sus siglas en inglés, ha definido la estadificación mediante la clasificación TNM.[1]

Tumor Primario (T)

• TX. No puede evaluarse el tumor primario
• T0. No hay indicación de tumor primario
• Tis. Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia*
• T1. El tumor invade la submucosa
• T2. El tumor invade la muscularis propria
• T3. El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no peritonealizados a través de la muscularis propria
• T4. El tumor invade directamente otros órganos o estructuras o perfora el peritoneo visceral o ambos **^,***

* [Nota: Tis incluye células cancerosas confinadas a la membrana glandular basal (intraepitelial) o a la lamina propria (intramucosa) sin extensión a través de las mucosas musculares a la submucosa.]

** [Nota: la invasión directa en T4 incluye la invasión de otros segmentos colorrectales por vía serosa; por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego.]

*** [Nota: el tumor adherente macroscópicamente a otros órganos o estructuras, se clasifica como T4. Sin embargo, si no hay tumor presente en la adherencia, microscópicamente, la clasificación deberá ser pT3. Los subestadios V y L deben utilizarse para identificar de la presencia o ausencia de infiltración vascular o linfática.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX. No pueden evaluarse los ganglios regionales
• N0. No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales
• N1. Metástasis en uno a tres ganglios linfáticos regionales
• N2. Metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales

 [Nota: un nódulo tumoral en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de ganglio linfático residual en el nódulo, se clasifica en la categoría pN como metástasis de ganglio linfático regional si el nódulo tiene la forma y el contorno uniforme de un ganglio linfático. Si el ganglio tiene un contorno irregular debe clasificarse en la categoría T y codificarse como V1 (invasión venosa microscópica) o como V2 (si era macroscópicamente evidente), ya que hay una gran probabilidad de que represente infiltración venosa.]

Metástasis distante (M)

• MX. No puede evaluarse la metástasis distante
• M0. No hay metástasis distante
• M1. Metástasis distante

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0
• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T4, N0, M0

Estadio IIIA

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0

Estadio IIIB

• T3, N1, M0
• T4, N1, M0

Estadio IIIC

• Cualquier T, N2, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124. 
   
   
2. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

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