Cáncer papilar y folicular tiroideo en estadios I y II
Ensayos clínicos en curso
La cirugía es la terapia preferida para todas las lesiones primarias. Las
opciones quirúrgicas son la tiroidectomía total y la lobectomía. La selección del
tratamiento depende principalmente de la edad del paciente y del tamaño del
nódulo. La supervivencia puede ser similar en ambas opciones; la diferencia
entre ellas reside en la tasa de complicaciones quirúrgicas y de recidivas
locales.[1-7]
Opciones de tratamiento estándar:
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Tiroidectomía total: Esta operación se recomienda a causa de la elevada incidencia de complicaciones multifocales de ambos lóbulos glandulares y de la posibilidad de que no se diferencie cualquier tumor residual del tipo de células anaplásicas. La operación está relacionada con mayor incidencia de hipoparatiroidismo, pero esta complicación se puede reducir cuando queda una pequeña porción de tejido en el lado contralateral. Este enfoque facilita la gammagrafía de seguimiento tiroideo.
I131: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I131 reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares.[4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena pero no se considera tratamiento rutinario.[8] Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar tiroideo (tumores <10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico y no se prevee que la terapia adicional con I131 mejore este pronóstico.[9]
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Lobectomía: Esta operación se relaciona con una menor incidencia de complicaciones,
pero aproximadamente entre 5% y 10% de los pacientes padecen de una recidiva en
la tiroidea después de la lobectomía.[10] Los pacientes menores de 45 años de
edad tienen el período de seguimiento más largo y la mayor oportunidad de padecer
recidivas. El cáncer folicular tiroideo por lo general hace metástasis a los pulmones y los huesos; cuando hay un lóbulo residual, se compromete el uso de I131 como terapia de ablación. Debe realizarse la biopsia de los ganglios linfáticos regionales
anormales al momento de la cirugía. La complicación ganglionar
evidente debe eliminarse durante la operación inicial, pero se puede realizar una extirpación selectiva de los ganglios, por lo general, sin
necesidad de efectuar la disección radical del cuello.
Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes deben recibir tratamiento
postoperatorio con hormona exógena tiroidea en dosis suficientes para
suprimir la hormona estimulante tiroidea (TSH, por sus siglas en inglés); algunos estudios han
mostrado reducción de la frecuencia de las recidivas cuando se suprime la TSH.
I131: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis
terapéuticas (ablativas) con I131 reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas
papilares y foliculares.[4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea
exógena, pero no se considera tratamiento rutinario.[8] Los pacientes que se
presentan con microcarcinoma papilar tiroideo (tumores <10 mm) tienen un
pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico, y no se prevee que
la terapia adicional con I131 mejore el pronóstico.[9]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage I papillary thyroid cancer, stage I follicular thyroid cancer, stage II papillary thyroid cancer y stage II follicular thyroid cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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