Hoja informativa
Tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas
inglés)
¿Qué es la tuberculosis XDR?
La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB) es un tipo
poco común de la tuberculosis multirresistente (MDR TB). Es
resistente a casi todos los medicamentos utilizados para tratar la
tuberculosis, incluso los dos mejores medicamentos de primera línea:
la isoniacida y la rifampina. La tuberculosis XDR además es
resistente a los mejores medicamentos de segunda línea: la
fluoroquinolona y a por lo menos uno de tres medicamentos
inyectables (es decir amicacina, kanamicina o capreomicina).
(Definición de la Organización Mundial de la Salud [OMS] para los
casos detectados en las pruebas de sensibilidad iniciales).
¿Cómo se propaga la tuberculosis XDR?
La tuberculosis sensible a los fármacos (la más común) y la
tuberculosis XDR se transmiten de la misma manera. Los gérmenes de
la tuberculosis se liberan al aire cuando una persona con la
enfermedad de la tuberculosis en los pulmones o la garganta tose,
estornuda, habla o canta. Estos gérmenes pueden flotar en el aire
durante varias horas, según el tipo de ambiente. Las personas que
respiran el aire que contiene estos microbios de la tuberculosis
pueden infectarse.
La tuberculosis no se propaga por
- estrechar la mano de alguien
- compartir alimentos o bebidas
- tocar la ropa de cama o los inodoros
- compartir cepillos de dientes
- besar
¿Por qué es tan grave la tuberculosis XDR?
Porque la tuberculosis XDR es resistente a la mayoría de los
medicamentos más fuertes de primera y segunda línea, los pacientes
solo cuentan con opciones de tratamiento que son mucho menos
eficaces y a menudo estos presentan resultados poco favorables. La
tuberculosis XDR es particularmente preocupante en personas con la
infección del VIH y otras afecciones que puedan debilitar el sistema
inmunitario. Estas personas tienen más probabilidad de contraer la
enfermedad de la tuberculosis después de adquirir la infección y
también tienen un mayor riesgo de muerte después de contraer la
enfermedad.
¿Quién corre el riesgo de contraer tuberculosis XDR?
La tuberculosis (MDR o XDR) resistente a los medicamentos es más
común en las personas que:
- no toman sus medicamentos para la tuberculosis en forma regular
- no toman todos sus medicamentos para la tuberculosis según las indicaciones de su médico o de un miembro del personal de enfermería
- presentan nuevamente la tuberculosis activa, después de haber tomado medicamentos en el pasado para esta enfermedad
- provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los medicamentos es común
- han pasado tiempo con alguien que padece de tuberculosis resistente a los medicamentos
¿Cómo puedo evitar contagiarme con tuberculosis?
Evite el contacto cercano o prolongado con pacientes que se sabe
tienen tuberculosis en espacios cerrados donde hay un gran número de
personas como clínicas, hospitales, prisiones o albergues para
personas sin hogar.
¿Puede la vacuna contra la tuberculosis (BCG) ayudar en la prevención de la tuberculosis XDR?
Sí. Existe una vacuna contra la tuberculosis llamada
bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Esta
vacuna se usa en algunos países para prevenir formas graves de
tuberculosis en los niños, sin embargo, no se recomienda
generalmente en los Estados Unidos debido a su limitada eficacia
para prevenir la tuberculosis en los adultos. Los efectos de la BCG
contra la tuberculosis XDR serían similares a los efectos en la
tuberculosis sensible a los fármacos.
Si tengo la tuberculosis común (sensible a los fármacos)¿cómo puedo evitar contraer la tuberculosis resistente?
Lo más importante es que continúe tomando todos sus medicamentos
para la tuberculosis exactamente como se le indicó. No se debe
olvidar ninguna dosis y no debe parar el tratamiento antes de lo
previsto. Debe informarle a su profesional de atención médica si
tiene problemas para tomar sus medicamentos. Si tiene pensado
viajar, asegúrese de llevar suficientes medicamentos para toda su
estadía.
¿Se puede tratar y curar la tuberculosis XDR?
En algunos casos sí. Algunos programas para el control de la
tuberculosis han demostrado que la cura es posible en
aproximadamente el 30% de las personas afectadas. Los resultados
eficaces dependen en gran medida del nivel de resistencia a los
medicamentos, de la gravedad de la enfermedad y del sistema
inmunitario del paciente.
¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis XDR?
Los síntomas generales de la tuberculosis incluyen sensación de
enfermedad o debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.
Los síntomas de la tuberculosis en los pulmones pueden también
incluir tos, dolor en pecho y tos con sangre. Los síntomas de la
tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del área afectada.
Si tiene estos síntomas, debe comunicarse con su médico o
departamento local de salud.
¿Qué medidas debo tomar en caso de haber estado cerca de alguien con tuberculosis XDR?
Si cree que ha estado expuesto a alguien con tuberculosis XDR,
debe consultar con su médico o el departamento de salud local para
que le hagan una
prueba cutánea de tuberculina o
un análisis de sangre especial para la infección por tuberculosis.
Infórmele al médico o la enfermera cuándo estuvo con esta
persona.También le debe indicar a su doctor o enfermera en dónde
está recibiendo tratamiento la persona con tuberculosis XDR. Será
importante contar con información sobre el tratamiento de esta
persona. Si el resultado de su prueba para la detección de la
tuberculosis es positivo, necesitará un seguimiento especial.
¿En cuánto tiempo se puede saber si alguien tiene tuberculosis XDR?
Si se encuentra la bacteria de la tuberculosis en el esputo
(flema), el diagnóstico de la tuberculosis se puede realizar en uno
o dos días, pero con esta prueba no se podrá determinar si se trata
de tuberculosis sensible a los fármacos (la común) o la tuberculosis
resistente. Para determinar la sensibilidad de los fármacos, la
bacteria necesita cultivarse y analizarse en un laboratorio. El
diagnóstico final de la tuberculosis y en particular de la
tuberculosis XDR puede llevar de 6 a 16 semanas.
¿La tuberculosis XDR es un problema en los Estados Unidos?
El riesgo de contraer la tuberculosis XDR parece ser
relativamente bajo en los Estados Unidos. Sin embargo, es importante
reconocer que la tuberculosis se puede propagar con facilidad.
Mientras la tuberculosis XDR exista, los Estados Unidos corren riesgo
y deben tomar medidas para esta amenaza.
¿Cuántos casos de tuberculosis XDR se han reportado en los Estados Unidos?
En los Estados Unidos, se notificaron 51 casos de tuberculosis
XDR que concuerdan con la definición de la OMS entre 1993 y 2007.
Mediante análisis más exhaustivos de los casos de tuberculosis
durante este periodo se identificaron 28 casos más que no indicaban
ser tuberculosis XDR en las pruebas iniciales pero que coincidieron
con la definición de la OMS en las pruebas de seguimiento de
sensibilidad a los fármacos. Se identificaron otros 4 casos
equivalentes a tuberculosis XDR con base en la resistencia a otra
rifamicina (es decir, la rifabutina). El total de estos casos fue de
83 casos de tuberculosis XDR en los Estados Unidos entre 1993 y
2007.*
* Shah, NS, Pratt, R, Armstrong, L, Robison, V, Castro, KG,
Cegielski, JP. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in the United
States, 1993-2007. JAMA 2008; 300 (18): 2153.
¿Es seguro viajar a lugares donde se han registrado casos de tuberculosis XDR?
A pesar de que tanto la tuberculosis MDR como la XDR ocurren a
nivel global, todavía son poco comunes. Los viajeros infectados por
el VIH corren un riesgo mayor si entran en contacto con una persona
con tuberculosis MDR o XDR.
Todos los viajeros deben evitar lugares de alto riesgo donde no
se practiquen medidas para el control de infecciones. Los lugares
donde se sabe que se ha presentado la transmisión de la enfermedad
incluyen hospitales con gran cantidad de personas, prisiones,
albergues para personas sin hogar y otras instalaciones donde las
personas susceptibles entran en contacto con la enfermedad de la
tuberculosis.
Los viajes aéreos por sí solos representan un riesgo
relativamente bajo de infección con cualquier tipo de tuberculosis.
¿Qué pueden hacer los proveedores de atención médica para prevenir la tuberculosis XDR?
Los proveedores de atención médica pueden ayudar en la prevención
de la tuberculosis XDR y MDR mediante el diagnóstico rápido de los
casos, el seguimiento en las recomendaciones para el tratamiento, el
control de la reacción de los pacientes al tratamiento y la
verificación de que el tratamiento se haya completado.
Los proveedores también deben asegurarse que los procedimientos para el control de infecciones
se implementen de manera adecuada para prevenir la exposición a la
tuberculosis en hospitales o centros de atención médica en donde se
atiendan los pacientes de tuberculosis.
¿Por qué no hemos escuchado sobre la tuberculosis XDR hasta ahora?
Durante varios años hemos visto casos aislados de tuberculosis
extremadamente resistente en todo el mundo que ahora se denomina
tuberculosis XDR. Los medicamentos utilizados para tratar la
tuberculosis existen desde hace mucho tiempo y la evolución de la
resistencia a estos medicamentos ha llevado varios años. Con el
pasar del tiempo, los países han mejorado la capacidad de los
laboratorios para probar la resistencia a los fármacos y la
capacidad de seguimiento en el número de casos. Todos estos factores
han contribuido a un aumento en el número de casos identificados con
tuberculosis resistente. Al tener mayor número de casos
identificados, el problema se examinó detenidamente, se le definió y
se le dio un nombre.
¿Qué están haciendo los CDC para evitar que la tuberculosis XDR se convierta en un problema mayor?
Los CDC colaboran con otras agencias federales y socios
internacionales para aumentar el nivel de concientización y mejorar
las estrategias de prevención de la tuberculosis en todo el mundo
mediante:
- El fortalecimiento de los servicios relacionados con la tuberculosis para personas que tienen el VIH/SIDA
- La formación de equipos de respuesta a brotes
- El mejoramiento en el acceso a fármacos contra la tuberculosis
- La elaboración de estándares internacionales para los análisis de tuberculosis
- El incremento en la capacidad de los proveedores de atención médica para diagnosticar y tratar la tuberculosis
- La convocación del grupo federal contra la tuberculosis
- La asistencia técnica para ampliar la capacidad del programa de tuberculosis
- El apoyo a las iniciativas de comunicación y educación sobre la tuberculosis
Información adicional (algunos enlaces están en inglés)
CDC. Questions and Answers About TB (2005)
CDC. La tuberculosis: lo que debe saber
CDC.
Tuberculosis multirresistente (MDR TB)
CDC. Información sobre la tuberculosis para los viajeros internacionales
CDC. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis - United States, 1993--2006
CDC. El papel de los CDC en la prevención de la tuberculosis extremadamente resistente (XDR, por sus siglas en inglés)
Shah, NS, Pratt, R, Armstrong, L, Robison, V, Castro, KG,
Cegielski, JP. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in the United
States, 1993-2007. JAMA 2008; 300 (18): 2153.
Versión en español aprobada por CDC Multilingual Services – Order #4434
Esta página fue modificada el 19 de noviembre de 2008 Fuente del contenido: Division of Tuberculosis Elimination
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