04/11/2008

Estudio aclara un poco el riesgo para el corazón de los analgésicos

LUNES, 3 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un estudio reciente halla que el mayor riesgo de ataque cardiaco que surge del uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para tratar el dolor de la artritis se relaciona directamente con la molécula específica que causa dolor contra la que actúan.

"Hallamos una correlación significativa entre el grado de inhibición in vitro [en el laboratorio] de sangre total cox 2, pero no de sangre total cox 1", decía el informe de investigadores de España e Italia.

La cox 1 y la cox 2 son formas diferentes de ciclooxigenasa, una enzima cuya actividad incrementa la inflamación y el dolor. Los más antiguos, como el ibuprofeno y el naproxeno actúan principalmente contra la cox 1. Una generación más reciente de AINE que actúa contra la cox 2 reduce el sangrado gastrointestinal, el dolor y la inflamación que son los principales efectos secundarios de los inhibidores de la cox 1, pero se ha hallado que incrementan el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular.

En los EE. UU. se comercializan tres AINE inhibidores de la cox 2. Dos de ellos, Bextra y Vioxx, fueron retirados del mercado anteriormente en esta década por su relación con un mayor riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. Celebrex, otro inhibidor de la cox 2, todavía se consigue, pero tiene una etiqueta de advertencia sobre el riesgo cardiovascular.

Todos los AINE incrementan el riesgo cardiaco, según un estudio reciente sobre 8,852 víctimas de ataque cardiaco. Además, el aumento se relacionó tanto con la dosis como con la duración de la estadía en el momento en el que se tomaron los medicamentos. Sin embargo, el riesgo aumentó en 18 por ciento con medicamentos que actuaban principalmente contra la cox 1, en comparación con un aumento de 60 por ciento para los que presentaron la mayor actividad de la cox 2.

Los hallazgos fueron publicados en la edición del 11 de noviembre de la Journal of the American College of Cardiology.

El Dr. Michael E. Farkouh, director de ensayos clínicos del Instituto cardiovascular Mount Sinai de la ciudad de Nueva York, aseguró que el nuevo estudio "corrobora la teoría de que cada medicamento sea juzgado individualmente".

El impacto de la cox 2 es un factor importante del riesgo cardiovascular de los AINE, pero otras características de los medicamentos, algunas de las cuales no se discuten en el nuevo estudio, también son importantes, según Farkouh.

"Lo que ellos [los autores del estudio] no tienen en cuenta es el aumento en la presión arterial", dijo. "Los medicamentos que aumentan la presión arterial son los más tóxicos. También es importante la vida media de un medicamento, la cantidad de tiempo que pasa en el sistema. Ellos [los autores] no abordan eso directamente, pero sí examinan una reducción lenta como variable, cosa que se relaciona con la vida media".

También están las posibles interacciones de un medicamento con la aspirina, que también se utiliza para el alivio del dolor, anotó Farkouh. "La moraleja para los pacientes es que cuando se les administra uno de estos medicamentos, esto se debe evaluar teniendo en cuenta todas estas variables", dijo.

La visión de Farkouh es que "el naproxeno es el medicamento más seguro que tenemos. Su perfil de riesgo parece ser constantemente bajo". Y aunque "todavía no hay decisiones sobre Celebrex, aún puede ser útil para los pacientes en alto riesgo de sangrado gastrointestinal", dijo.

El Dr. James Brophy, profesor de medicina y epidemiología de la Universidad McGill de Montreal que ha hecho estudios sobre los AINE, aseguró que los nuevos hallazgos "coinciden totalmente con lo que se ha observado tanto en ensayos clínicos como en estudios de observación".

Este estudio es otra señal más de una base de datos de gran tamaño del mundo real de que el uso de AINE puede conllevar al aumento del riesgo cardiovascular, señaló Brophy.

Más información

Para más información sobre los AINE, visite la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: Michael E. Farkouh, M.D., director, clinical trials, Mount Sinai Cardiovascular Institute, New York City; James Brophy, M.D., professor, medicine and epidemiology, McGill University, Montreal; Nov. 11, 2008, Journal of the American College of Cardiology
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