26/02/2008

La TRH podría conducir a mamografías anormales y biopsias

LUNES 25 de febrero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Las mujeres que usan terapia hormonal combinada durante cerca de cinco años están en mayor riesgo de mamografías anormales y biopsias de mama.

Esto, a su vez, podría reducir la efectividad de estos métodos para detectar el cáncer de mama, según un estudio reciente publicado en la edición del 25 de febrero de Archives of Internal Medicine.

"Las mujeres necesitan conocer sus riesgos, no sólo el mayor riesgo de cáncer de mama. Es el riesgo de que posiblemente una mamografía sea anormal y de que resulte torturado por ello", aseguró la Dra. Kristin Byrne, jefa de imaginología de mama del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York, quien no participó en el estudio. "Es un montón de cosas que deben tener en cuenta antes de tomar la decisión de someterse a terapia hormonal".

El Dr. Rowan Chlebowski, autor líder del estudio y oncólogo del Instituto de investigación biomédica de Los Ángeles en Centro Médico Harbor de la UCLA, aseguró que para las mujeres que tienen síntomas graves de menopausia, los nuevos hallazgos no serán un problema.

"[La terapia de reemplazo hormonal] es más segura de lo que pensábamos hace alrededor de año y medio", dijo. "Sin lugar a dudas, nadie va a hacer caso omiso de una biopsia de mama. Pero para las mujeres que intentan decidir si comienzan una terapia hormonal o quieren ver si sus síntomas mejoran, tenemos que pensar si les importaría que las volviéramos a llamar" para una mamografía.

El histórico estudio Women's Health Initiative (WHI) halló que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógeno y progestina combinados aumentaba el riesgo de cáncer de mama. Un estudio reciente señaló que el riesgo era mayor para el cáncer de mama lobular que para la malignidad carcinoma ductal.

Desde 2003, ha habido una reducción en la incidencia de cáncer de mama que coincidió con una reducción en el uso de terapia de reemplazo hormonal para los síntomas de menopausia. Aún así, Chlebowski señaló que "mucha gente sigue usando esta terapia".

Para el nuevo estudio, los autores examinaron a 16,608 mujeres que participaron en el WHI entre 1993 y 1998. Se asignó aleatoriamente a las mujeres para que recibieran terapia de reemplazo hormonal (estrógeno más progesterona) o un placebo.

Las mamografías y los exámenes de mama se realizaron anualmente, y se practicaron biopsias si estaban indicadas.

Más de una de cada diez mujeres presentó anormalidades en las mamografías que de otro modo pudieron evitarse (un aumento de once por ciento), mientras que una de cada 25 mujeres fue sometida a biopsia de mama de otro modo evitable (un aumento de cuatro por ciento) luego de tomar la terapia hormonal durante cinco años.

El diez por ciento de las mujeres del grupo de terapia hormonal tuvo que someterse a una biopsia, en comparación con el 6.1 por ciento del grupo del placebo. Aún así, las biopsias sólo detectaron el 14.8 por ciento de los cánceres en el grupo de terapia hormonal, en comparación con el 19.6 por ciento del grupo del placebo.

"Los senos se hacen más densos [con la terapia] y todos sabemos que la mamografía no es tan sensible para la detección del cáncer de mama en las mujeres que tienen senos densos", explicó Byrne.

El estudio halló que el aumento en mamografías anormales continuó durante al menos doce meses, incluso después de suspender la terapia hormonal.

Para la comunidad médica, aseguró Chlebowski, el hallazgo "centra la atención sobre el hecho de que el diagnóstico tiene obstáculos. Tenemos modalidades de imaginología adicionales y quizá debamos evaluarlas para determinar si podemos eliminar estos obstáculos o retrasos en el diagnóstico. No ha sido un factor de atención anteriormente, aunque probablemente deba serlo".

Chlebowski ha hecho consultorías para varios laboratorios farmacéuticos.

Una declaración preparada de Wyeth Pharmaceuticals, que fabrica Prempro, un producto hormonal, dijo lo siguiente: "Este estudio examina datos sobre los que se informó inicialmente en 2002 que mostraron un aumento en la cantidad de mamografías repetidas y biopsias de mama relacionadas con el uso de estrógeno combinado con progestina. Las etiquetas actuales para los productos de terapia hormonal ofrecen información sobre los riesgos de cáncer de mama, mamografías anormales y orientación sobre exámenes de mama anuales realizados por un profesional de la salud.

"Aunque el uso de estrógeno combinado con progestina aumentó la necesidad de mamografías repetidas en este estudio, casi una de cada cuatro mujeres del grupo del placebo también necesitó mamografías repetidas debido a las anormalidades. Los hallazgos de este informe no cambian lo que ya sabemos acerca de los beneficios y riesgos de la terapia hormonal", decía la declaración.

Más información

Para más información sobre la Women's Health Initiative, visite el U.S. National Heart, Lung, and Blood Institute.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: Rowan T. Chlebowski, M.D., Ph.D., medical oncologist, Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center; Kristin Byrne, M.D., chief of breast imaging, Lenox Hill Hospital, New York City; Wyeth statement; Feb. 25, 2008, Archives of Internal Medicine
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