22/04/2008

Lo que determina los resultados de la cirugía de derivación es la atención de calidad, no el número de procedimientos

LUNES 21 de abril (HealthDay News/Dr. Tango) -- Los hospitales que llevan a cabo menos cirugías de derivación cardiaca no experimentan más muertes después del procedimiento que los hospitales que administran un número mayor de derivaciones, según afirma un estudio reciente.

Este hallazgo contradice la sabiduría convencional, que ha dado por sentado que los hospitales que realizan más cirugías de derivación cardiaca obtienen mejores resultados, con menos muertes de pacientes.

"El volumen no es el ingrediente clave ni lo que impulsa los resultados", afirmó el Dr. Rocco Ricciardi, investigador líder, de la Clínica Lahey y de la Facultad de medicina de la Universidad Tufts de Massachusetts.

"Durante un largo periodo encontramos que los resultados mejoraban por todo el país sin importar dónde se obtenía la atención", añadió Ricciardi. "Ha sido una reducción gradual en el número de casos de injerto de derivación de la arteria coronaria llevados a cabo debido al desarrollo de técnicas menos invasivas", como la angioplastia.

Los hallazgos del estudio aparecen en la edición de abril de la revista Archives of Surgery.

En los pacientes de enfermedad coronaria, las arterias que suministran sangre y oxígeno al corazón se endurecen y estrechan. Si las modificaciones del estilo de vida y los medicamentos no ayudan, un médico podría recomendar una cirugía de derivación de la arteria coronaria (CDAC). Los cirujanos toman un trozo de una vena de la pierna o de una arteria del pecho o la muñeca, y lo unen a la arteria coronaria por encima y por debajo del área estrechada o bloqueo. Esto permite que la sangre circunvale el bloqueo, según la U.S. National Library of Medicine.

Para el estudio, Ricciardi y sus colegas recolectaron datos sobre 108,087,386 personas admitidas a hospitales de los EE.UU. entre 1988 y 2003. Entre estos pacientes, 1,082,218 se sometieron a cirugía de derivación cardiaca.

Durante el periodo de estudio de 16 años, el índice de cirugías de derivación cardiaca aumentó de 7.2 casos por 1,000 pacientes en 1988 a 12.2 casos por 1,000 pacientes en 1997, antes de disminuir a 9.1 por 1,000 pacientes para 2003. Durante ese mismo periodo, se triplicó el número de angioplastias.

Y de 1997 a 2003, el número de hospitales que realizaban grandes números de cirugías de derivación cardiaca disminuyó de 32.5 por ciento a 15.5 por ciento. Sin embargo, a pesar de este cambio, el índice de mortalidad después una cirugía de derivación cardiaca pasó de 5.4 por ciento en 1988 a 3.3 por ciento en 2003, encontraron los investigadores.

Además, la mayor disminución en los índices de mortalidad se vio entre los hospitales que realizaban menos cirugías de derivación cardiaca.

El equipo de Ricciardi considera que sus hallazgos muestran que usar los índices de mortalidad después de la cirugía de derivación cardiaca podría ya no ser una medida precisa de calidad de la calidad de la atención ofrecida por un hospital.

"Medir la calidad es obviamente difícil", aseguró Ricciardi. "Tratar de determinar qué hospital brindará el mejor resultado y dónde se obtiene la medicina de mejor calidad es muy difícil basándose exclusivamente en el volumen quirúrgico".

El Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, afirmó que está de acuerdo con los hallazgos. Y, añadió, hacen eco de las conclusiones de otros estudios.

"Este nuevo estudio añade a otros estudios recientes que sugieren que el volumen de procedimientos cardiovasculares no es, en sí mismo, un indicador útil de la calidad de la atención o los resultados de los pacientes", señaló.

"La excelente noticia de este estudio es que los índices de mortalidad intrahospitalaria para la CDAC están mejorando en los hospitales de los EE.UU., independientemente del volumen de CDAC", dijo Fonarow.

Fonarow dijo que el volumen de procedimientos no debe seguir siendo usado para medir la calidad de la atención.

"La práctica de los pagadores de atención de la salud y las organizaciones de acreditación de usar el volumen de procedimientos como la CDAC como criterios de calidad para los hospitales debe ser reemplazada por medidas más precisas y directas de la calidad de la atención y resultados clínicos centrados en el paciente", enfatizó.

Otro experto, el Dr. Samin Sharma, director de cardiología de intervención del Centro médico Mount Sinai de la ciudad de Nueva York, afirmó que el índice de muerte por la cirugía de derivación cardiaca ha disminuido porque el procedimiento se ha estandarizado y los cirujanos se sienten cómodos realizándolo.

"El volumen tenía una función importante, pero ahora resulta que tal vez no sea tan importante", dijo Sharma. "Los protocolos y sistemas que se tienen en vigencia son más importantes, realmente significan un cambio en el resultado de mortalidad. Se han implementado protocolos que mejoran los resultados, independientemente de que el centro sea de bajo volumen o de alto volumen".

Más información

Para más información sobre la cirugía de derivación cardiaca, visite la U.S. National Library of Medicine.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: Rocco Ricciardi, M.D., Lahey Clinic, Burlington, Mass., and Tufts University School of Medicine, Boston; Gregg C. Fonarow, M.D., professor, cardiology, University of California, Los Angeles; Samin Sharma, M.D., director of interventional cardiology, Mount Sinai Medical Center, New York City; April 2008 Archives of Surgery
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