13/03/2008

Una tecnología nueva no es mejor para detectar la 'conciencia con anestesia'

MIÉRCOLES 12 de marzo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una tecnología bastante anunciada diseñada para detectar en qué momento empiezan a recuperar la conciencia los pacientes cuando están bajo los efectos de la anestesia durante la cirugía no parece funcionar mejor que los métodos estándares.

La monitorización del índice bispectral (en inglés BIS) no redujo la incidencia de "conciencia con anestesia" en una muestra de gran tamaño de pacientes, según concluyó un estudio de investigadores de la Universidad de Washington que aparece publicado en la edición del 13 de marzo de la New England Journal of Medicine.

"Nos queda lo que siempre hemos hecho, usar señales clínicas de movimiento, presión arterial elevada, taquicardia, esas cosas", señaló el Dr. Gary H. Morton, profesor asociado de anestesiología del Colegio de medicina del Centro de ciencias de la salud Texas A&M y vicepresidente de anestesiología de Scott & White en Temple. "El problema con cualquiera de estas técnicas es que no funcionan al cien por ciento".

"El estudio no está mostrando una mejora en la labor de mantener la inconsciencia que los métodos estándares", agregó Gerald Frye, profesor Joseph H. Shelton de neurofarmacología y neurotoxicología del departamento de neurociencia y terapéutica experimental del Colegio de medicina del Centro de ciencias de la salud Texas A&M.

Eso no cierra necesariamente la puerta al uso del sistema en el futuro.

"No me parece que este estudio en particular esté diciendo que la monitorización del índice bispectral no sirva", aseguró Morton. "Básicamente dice que no es constantemente mejor de lo que tenemos. Incluso un aviso de práctica de la ASA [American Society of Anesthesiologists] sostiene que el monitor del índice bispectral es útil en pacientes de alto riesgo. Necesitamos individualizar la manera en que los usamos".

Ningún estudio en sí mismo tiene una respuesta definitiva", aseguró el Dr. Michael Avidan, autor del estudio y jefe de división de anestesia y cuidados intensivos cardiotorácicos de la Facultad de medicina de la Universidad de Washington en San Luis. "Nuestro estudio agrega alguna información interesante y plantea algunas preguntas interesantes, como por qué se adopta una tecnología con tanto entusiasmo antes de que haya evidencia científica contundente. . . Nuestro estudio ciertamente suscita la necesidad de estudios más grandes".

Según un editorial acompañante, más de 21 millones de pacientes de América del Norte reciben anestesia general cada año y hasta uno o dos de cada mil podrían experimentar algo de conciencia durante un procedimiento. La conciencia es más común en los pacientes que han recibido medicamentos de obstrucción neuromuscular, lo que hace imposible que comuniquen su ansiedad.

Una paciente que estaba siendo sometida a cirugía para extirparle el ojo derecho escuchó al cirujano hablar con el residente. Cuando se dio cuenta de que estaba despierta, intentó frenéticamente parpadear y mover la cabeza, pero no lo logró. "Estaba gritando lo más fuerte que podía, pero no salía ningún sonido", recordó.

El fenómeno puede conducir a consecuencia psicológicas a largo plazo y hasta al trastorno por estrés postraumático.

El sistema de índice bispectral aprobado por la FDA conduce a un mercado creciente de dispositivos que prometen reducir la conciencia con anestesia. Se utiliza en cerca del sesenta por ciento de todas las salas de cirugía en los EE.UU., aunque, según los autores del estudio, la evidencia de su utilidad es escasa.

"Funciona registrando información de un electroencefalograma, que mide la actividad eléctrica del cerebro", explicó Avidan. "El tipo de actividad eléctrica del cerebro es distinto durante la vigilia que durante el sueño. Esto monitoriza la actividad eléctrica del área frontal del cerebro y analiza la forma de la onda".

Para este estudio, se asignó a dos mil pacientes que recibieron anestesia general (inhalada) a anestesia guiada por el índice bispectral o a anestesia convencional. Se les evaluó la conciencia con anestesia entre 0 y 24 horas después del procedimiento, entre 24 y 72 horas después, y treinta días después.

Dos pacientes experimentaron conciencia por anestesia definitiva en cada grupo, una incidencia general de 0.21 por ciento. Cinco pacientes más (cuatro en el grupo del índice bispectral y uno en un grupo de control) tuvieron posible conciencia.

El dispositivo podría ser beneficioso para los pacientes que reciben anestesia intravenosa, que se utiliza en una pequeña proporción de los procedimientos quirúrgicos y que se considera un factor de riesgo para conciencia con anestesia, aseguraron los autores.

Uno de los problemas es que administrar anestesia es un procedimiento tan finamente calibrado y delicado que hay que tener en cuenta otras variables importantes.

"Es como pilotear un avión. Hay una cantidad de tableros que hay que mirar", comentó Frye. "Mantener una velocidad de aire adecuada es importante para volar. Con la anestesia, a veces hay que reducir la profundidad de la anestesia para mantener signos vitales estables en el paciente.

Más información

Para mayor información, visite la Anesthesia Awareness Campaign, fundada por un paciente que experimentó el fenómeno.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

FUENTES: Michael S. Avidan, M.B., B.Ch., associate professor, anesthesiology and surgery, and division chief, cardiothoracic anesthesia and cardiothoracic intensive care, Washington University School of Medicine, St. Louis; Gerald Frye, Ph.D., Joseph H. Shelton professor, neuropharmacology and neurotoxicology, department of neuroscience and experimental therapeutics, Texas A&M Health Science Center College of Medicine; Gary H. Morton, M.D., associate professor, anesthesiology, Texas A&M Health Science Center College of Medicine, and vice chairman, anesthesiology, Scott & White, Temple, Texas; March 13, 2008, New England Journal of Medicine
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