22/05/2008

Los resultados de la cirugía dependen de diversas variables

MIÉRCOLES 21 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Estudios recientes señalan que diversos factores, como la cantidad de operaciones realizadas por un cirujano u hospital, afectan los resultados de los pacientes en diversas operaciones quirúrgicas.

Se esperaba que los hallazgos fueran presentados el miércoles en la reunión de la Semana de enfermedades digestivas 2008 en San Diego.

"Las investigaciones anteriores han señalado que los índices de éxito para procedimientos resultan afectados por el volumen del procedimiento realizado en un centro. Como investigadores y profesionales de la medicina, constantemente estamos buscando comprender los factores que determinan si un paciente obtendrá un resultado exitoso", aseguró en una declaración preparada la Dra. Marcia R. Cruz Correa, profesora asociada de medicina y bioquímica del Centro oncológico integral de la Universidad de Puerto Rico.

"La investigación presentada [en la reunión] arroja nuevas luces sobre la comprensión de la influencia del los hospitales o cirujanos de alto o de bajo volumen, así como la influencia de factores demográficos como la raza, la ubicación o la cobertura del seguro del paciente", aseguró Cruz Correa.

Un estudio de la facultad de medicina de la Universidad de Michigan que examinó los resultados de los pacientes luego de resección de hígado halló que los índices de mortalidad eran inferiores cuando las operaciones eran realizadas por cirujanos de alto volumen en centros de volumen igualmente alto. No se observaron mejoras en la supervivencia relacionadas únicamente con centros o cirujanos de alto volumen.

Además, el seguro privado y la admisión opcional también han reducido significativamente el riesgo de muerte intrahospitalarias, según los investigadores, que examinaron los índices de muerte intrahospitalaria entre 3,000 pacientes de resección de hígado en los EE.UU. entre 1998 y 2005.

Otro estudio halló que los hospitales que tienen un volumen anual alto de pacientes de síndrome de intestino irritable (SII) tuvieron menores índices de mortalidad entre pacientes de SII sometidos a cirugía y estadías posquirúrgicas más cortas para pacientes de enfermedad de Crohn.

A pesar de atender a pacientes con enfermedad más grave, estos hospitales de alto volumen no tuvieron estadías hospitalarias más largas ni mayores costos, según los investigadores del Colegio médico de Wisconsin que analizaron datos sobre más de 140,000 altas hospitalarias.

Los hospitales que atendieron más de 151 pacientes de SII al año se clasificaron de alto volumen, los que tuvieron entre 51 y 150 de volumen medio y los que tenían entre 1 y 50 de volumen bajo.

Los pacientes que se sometieron a cirugía en hospitales de alto volumen tuvieron un tercio de la tasa de mortalidad, en comparación con los pacientes de los hospitales de volumen bajo. Los pacientes de los hospitales de alto volumen también tuvieron más probabilidades de someterse a cirugía.

Las diferencias entre los hospitales de alto y bajo volumen fueron más pronunciadas entre los pacientes de enfermedad de Crohn que entre los que tenían colitis ulcerativa. Ambas afecciones son formas de SII.

Los hallazgos sugieren que los centros designados para el cuidado de pacientes hospitalizados complejos de SII tienen una posible función, según los investigadores. Agregaron que el primer paso es realizar más investigaciones que determinen lo que están haciendo diferente los hospitales con mejores resultados y cómo se pueden aplicar esas medidas a todos los hospitales.

En otro estudio, investigadores del Centro Médico de la Universidad de Cincinnati identificaron las disparidades étnicas entre la gente que busca tratamiento para transplante de hígado, y hallaron que esas disparidades se relacionaban con el estatus socioeconómico, el seguro, la ubicación geográfica, el origen de la remisión y la remisión retrasada.

Los hallazgos del análisis de 243 pacientes evaluados para transplante de hígado en el centro entre 2003 y 2006 indican que la gente de ciertos grupos étnicos debe esperar más para pedir ayuda, incluso si tienen acceso a ella. Esto los pone en mayor riesgo de enfermedad avanzada.

El estudio halló que los pacientes de raza negra tenían más probabilidades que los blancos de tener un puntaje en la escala modelo de enfermedad hepática de etapa final (MELD) elevado (56 por ciento comparado con 15) y menos probabilidades de tener seguro privado (6 por ciento en comparación con 59).

El puntaje MELD elevado entre los pacientes de raza negra sugiere una presentación tardía al centro de transplantes, según los investigadores. Esto significa que, a pesar del acceso a los centros de tratamiento, muchos pacientes de raza negra no usan estos centros.

Aún así, el Centro Médico de la Universidad de Cincinnati es público y ofrece tratamiento sin costo. Cuando se les preguntó a los pacientes si querían recibir tratamiento, dieron diversas respuestas. Algunos no sabían qué servicios había, otros no reconocieron ciertos síntomas de enfermedad hepática y otros no confiaban en los centros de atención de la salud por motivos culturales.

"Es necesario abordar las estrategias centradas en el tratamiento retrasado, a pesar de su disponibilidad, para eliminar las disparidades étnicas en el acceso al transplante de hígado", aseguró en una declaración preparada el Dr. Guy Neff, director médico del centro de transplantes.

Más información

La U.S. Agency for Healthcare Research and Quality describe las preguntas que los pacientes deben hacen antes de una cirugía.

Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango

-- Robert Preidt
FUENTE: Digestive Disease Week, news release, May 21, 2008
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