Prawidlowe rozpoznanie choroby
jest sprawa istotna: Kazdego roku wiele przypadków krzemicy ulega niewlasciwemu rozpoznaniu ze wzgledu na brak ze strony lekarzy znajomosci zarówno przebiegu pracy swoich pacjentów, jak i objawów towarzyszacych tej chorobie zawodowej. W nastepstwie tego, takie przypadki choroby nie sa zglaszane. Bez wlasciwego rozpoznania i zanotowania, pracownicy nie moga otrzymac odpowiedniego leczenia i porad medycznych. Komunikat lekarski pt. Istotne informacje dla lekarzy nt. krzemicy wystepujacej u pracowników budowlanych (What Physicians Need to Know about Silicosis in Construction, Demolition and Renovation Workers) opracowano w celu zapewnienia zarówno prawidlowego rozpoznania krzemicy wystepujacej u wszystkich pracowników narazonych na ryzyko zachorowania na nia, jak i dokumentacji i zglaszania przypadków choroby do odpowiednich urzedów stanowych. Obecnie komunikat ten jest rozpowszechniany przez Miedzynarodowy Zwiazek Zawodowy IU i dostepny w jezyku hiszpanskim, francuskim, portugalskim, polskim i wloskim. Aby otrzymac egzemplarz, prosze kliknac tutaj , albo nalezy dzwonic na numer telefonu zwiazku IU: (202) 383-3120.
Do wszystkich robotników budowlanych zagrozonych krzemica Wielu pracowników budowlanych jest narazonych na krystaliczny pyl krzemowy podczas pracy w miejscach, gdzie jest on obecny lub wytwarzany. Krzem krystaliczny znajduje sie w ceglach, betonie, kamieniu, skalach i srodkach sciernych. Jest on uwalniany w postaci pylu z materialów podczas ich ciecia, szlifowania, odlupywania, wysadzania materialami wybuchowymi i zamiatania. Wielu rzemieslników róznych specjalnosci wykonujacych te zadania jest zagrozonych zachorowaniem nawet w wiele lat po pierwszym zetknieciu. Do tych rzemieslników naleza miedzy innymi murarze i kamieniarze, specjalisci obróbki strumieniowej, pomocnicy, malarze, operatorzy sprzetu, tynkarze, hydraulicy i kierowcy ciezarówek. Zetkniecie z pylem krzemu krystalicznego moze wywolac powazna chorobe, a nawet smierc. Pracownicy wdychajacy krzem krystaliczny w postaci pylu sa narazeni na zwiekszone ryzyko zachorowania na silikoze (chorobe pluc), gruzlice i raka pluc. Chociaz wiekszosc przypadków krzemicy wystepuje u starszych robotników i emerytów, zgony na krzemice stwierdzono nawet u pracowników zaledwie 30 letnich. Niestety wiele przypadków krzemicy pozostaje nierozpoznanych, poniewaz lekarze sa nieswiadomi historii pracy swoich pacjentów i nie znaja symptomów zwiazanych z ta choroba zawodowa. W rezultacie wiele przypadków nie zostaje zgloszonych 1 . Przy wlasciwej diagnozie i sprawozdawczosci pracownicy moga otrzymac nalezyte leczenie i porady. Ponadto krzemica jest w niektórych stanach choroba, za która nalezy sie zasilek dla bezrobotnych (workers compensation). W tych stanach pracownicy z krzemica moga byc uprawnieni do zasilku. W zalaczeniu znajduje sie alarm dla lekarzy pod tytulem Co lekarz wiedziec powinien o krzemicy u robotników budowlanych oraz pracujacych przy rozbiórkach i remontach. Wydzial Zdrowia stanu New Jersey przy wspóludziale Osrodka Ochrony Praw Robotników oraz zwiazków zawodowych rzemiosl budowlanych opracowal niniejszy alarm w ramach przedsiewziecia oplacanego z funduszy Narodowego Instytutu Bezpieczenstwa i Higieny Pracy (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH). Tekst ten zostal opracowany, aby zapewnic, ze wszyscy pracownicy budowlani narazeni na krzemice uzyskaja odpowiednia diagnoze oraz ze przypadki krzemicy zostana udokumentowane i zgloszone do odpowiednich stanowych urzedów sluzby zdrowia. Alarm dla lekarzy przyczyni sie do poprawy diagnozowania i udokumentowania krzemicy oraz chorób pokrewnych, jezeli spelnione zostana nastepujace warunki:
Dopóki te mechanizmy kontrolne i podwyzszone normy nie zostana wprowadzone, nalezy chronic siebie i swoja rodzine, kierujac sie nastepujacymi wskazaniami:
John J. Flynn Ten dokument nalezy wlozyc do akt medycznych : _______________________________________________________ Nazwisko i numer
ubezpieczenia spolecznego (social security) pacjenta Zawód i
przynaleznosc zwiazkowa pacjenta Krzem krystaliczny znajduje sie w materialach takich jak wyliczone ponizej, które sa czesto obecne podczas prac budowlanych, rozbiórkowych i remontowych. Gdy podczas wyliczonych ponizej prac materialy te sa rozcierane na drobny pyl, wdychanie i odkladanie sie malych czasteczek moze z biegiem czasu doprowadzic do powstania krzemicy. Materialy budowlane
zawierajace krzem krystaliczny Prace, przy których
powstaje narazenie na krzemice Obróbka strumieniowa betonu. Rozbiórka budynków betonowych i murowanych. Odlupywanie, ciecie, pilowanie, polerowanie, wiercenie, obróbka mlotem pneumatycznym betonu, cegiel i zaprawy murarskiej. Kruszenie, ladowanie, przewozenie, zrzucanie skal, kamieni i piasku. Natryskiwanie betonu. Odlupywanie, obróbka mlotem i wiercenie w skale. Zamiatanie na sucho lub blokowanie powietrzem pod cisnieniem betonu, skal i pylu piaskowego. Rzemiosla i zawody
narazone na ryzyko pracujacy przy obróbce strumieniowej, murarze (pracujacy z cegla lub kamieniem), pomocnicy, operatorzy sprzetu, malarze i tynkarze, hydraulicy i kierowcy ciezarówek. Pracownicy innych zawodów, którzy nie stykaja sie bezposrednio z materialami budowlanymi lub nie wykonuja prac, przy których obecny jest krzem, moga byc narazeni na krzemice jako osoby postronne obecne na terenie budowy, rozbiórki lub remontu, gdzie uzywa sie materialów zawierajacych krzem krystaliczny. Definicja i cechy
kliniczne Za wyjatkiem formy ostrej, krzemica zaczyna sie od niewielu objawów lub bez zadnych objawów. Gdy objawy kliniczne krzemicy sa obecne, moga do nich nalezec kaszel i skrócenie oddechu o róznym nasileniu. Przy badaniu fizycznym oddech moze brzmiec normalnie lub odlegle, zas przy nasileniu choroby moga sie pojawic oznaki niewydolnosci serca. Na dlugo przed wystapieniem objawów pojawiaja sie oznaki patologicznej reakcji na krzem. Reakcje chroniczne wystepuja po 10 latach lub wiecej od pierwszego zetkniecia i obejmuja guzki (dwustronne, mnogie okragle plamy), czesto bardziej widoczne w platach górnych. W tym prostym stadium krzemicy guzki sa zwykle male (1cm lub mniejsze). W tym stadium wplyw na funkcje pluc moze byc nieznaczny. Krzemica z komplikacjami czyli postepujaca wlóknica zmasowana (progressive massive fibrosis, PFM) zwykle takze rozwija sie w platach górnych, lecz guzki zlewaja sie i przekraczaja 1cm oraz opanowuja naczynia krwionosne i drogi powietrza. Funkcja pluc moze zostac powaznie uposledzona, nieraz w sposób mieszany restryktywno-obstrukcyjny lecz daje sie niekiedy zaobserwowac jedynie restrykcja lub obstrukcja. Reakcje ostre moga sie pojawic po kilku tygodniach do dwóch lat od nastapienia narazenia zmasowanego. Cecha wyrózniajaca krzemicy ostrej sa osady wewnatrz pecherzykowe podobne do spotykanych w pylicy pecherzykowej. W przeciwienstwie do wlóknicy guzkowej obserwowanej w postaci chronicznej, nie znajduje sie rozproszonej wlóknicy sródmiazszowej. Krzemice rozwijajaca sie w czasie krótszym niz 10 lat, tak zwana przyspieszona, stwierdza sie najczesciej u pracowników zatrudnionych przy obróbce strumieniem piasku. W tych przypadkach moze sie wytworzyc wlóknica rozproszona, obecna we wszystkich platach plucnych. Objawy kliniczne
krzemicy Przyspieszona: rozproszone, male zaokraglone plamki w obrazie radiologicznym, powazniejsze dolegliwosci restryktywne lub tez obstruktywne Zaawansowana: zwiekszona obfitosc malych plamek i rozwój wiekszych plamek w obrazie radiologicznym, jeszcze powazniejsze dolegliwosci restryktywne lub tez obstruktywne, cor pulmonale Ostra: rozproszony proces wypelniania pecherzyków, z okraglymi plamkami w obrazie radiologicznym Postep choroby i zmiany w obrazie radiologicznym moga trwac nadal nawet po ustaniu narazenia na pyl krzemowy. Zalecona obserwacja medyczna Ponizsze zalecenia
Departamentu Zdrowia i Uslug dla Emerytów stanu New Jersey maja
na celu ustanowienie podstawy dla obserwacji, która nastepnie nalezy
ponawiac: Czestotliwosc przeswietlen w krzemicy Co 3 do 5 lat przy radiogramie normalnym, niskim narazeniu, krótszym niz 20 lat. Co 1 do 3 lat przy radiogramie normalnym, narazeniu wysokim lub trwajacym dluzej niz 20 lat. Co roku, jezeli radiogram wskazuje krzemice (ILO 1/0lub wieksze lub wyniki ILO daja duze plamki A, B lub C), jezeli wystapilo zmasowane narazenie lub pozytywny test PPD. Patrz UWAGA do punktu 3. Wytyczne co do sprawozdawczosci Lekarze, radiolodzy, patolodzy i inni fachowcy sluzby zdrowia powinni zglaszac przypadki krzemicy w departamencie zdrowia w swoim stanie, aby mozna bylo stwierdzic, czy narazenie na krzem w miejscach pracy pacjenta jest opanowane. Takie sprawozdania sa obowiazkowe w wielu stanach, miedzy innymi w New Jersey. (W New Jersey nalezy zadzwonic pod numer 800-772-0062 aby zameldowac o zachorowaniu lub uzyskac formularze sprawozdawcze.) W stanach, w których nie ma programów zdrowia zawodowego, budzace zaniepokojenie przypadki nalezy omówic z NIOSH (National Institue for Occupational Safety and Health) lub w lokalnym biurze OSHA (Occupational Safety and Health Administration). Informacja, ja skontaktowac sie z NIOSH i OSHA podana jest na koncu. Na definicje krzemicy do celów sprawozdawczosci skladaja sie nastepujace elementy: Prowizoryczna lub robocza diagnoza krzemicy wydana przez lekarza lub przeswietlenie klatki piersiowej lub jej obraz uzyskany inna technika zinterpretowany jako zgodny z krzemica lub dane patologiczne zgodne z krzemica. Poniewaz krzemica bywa czesto mylona z sarkoidoza, azbestoza, pylica górnicza lub z innymi pylicami, wazne jest, aby wszystkie radiogramy byly interpretowane przez radiologa z uprawnieniami B. Medyczne opanowanie krzemicy Nie ma znanej metody leczenia krzemicy, dlatego zapobieganie ma zasadnicze znaczenie. Usuniecie pacjenta z miejsca narazenia moze zmniejszyc tempo postepu choroby. Kortyko-steroidy nie przyczyniaja sie do opóznienia rozwoju choroby. W razie pojawienia sie komplikacji nalezy rozpoczac odpowiednie leczenie niewydolnosci serca lub gruzlicy. Wszystkim nalezy stanowczo zalecic rzucenie palenia i oferowac informacje oraz pomoc w tym zakresie. Pacjenta nalezy zapisac na regularne badania kontrolne w celu uchwycenia postepów choroby oraz ewentualnie badac na objawy raka pluc. Osoby z krzemica powinny miec mozliwosc przeniesienia sie do prac, w których nie wystepuje krzem. Aby taka alternatywa byla praktycznie mozliwa do zrealizowania, pacjent musi byc w stanie uzyskac co najmniej taka sama place i swiadczenia bez utraty stazu pracy. Dodatkowe informacje: National Institute
of Occupational Safety and Health Spis radiologów z certyfikatem B w podziale na stany, zatwierdzonych kursów dla techników funkcyjnych oraz adresy i nazwiska osob w stanowych wydzialach zdrowia dla celów sprawozdawczosci. Administracja
Bezpieczenstwa i Higieny Pracy American Thoracic
Society
|