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Tratamiento para pacientes con historial de toxicomanía
Emplear un equipo multidisciplinario
Establecer objetivos realistas para la terapia
Tratar los trastornos psiquiátricos relacionados con la toxicomanía
Prevenir o minimizar los síntomas del síndrome de abstinencia
El impacto de la tolerancia
Tratar el dolor crónico
Reconocer conductas toxicómanas
Utilizar métodos sin fármacos
Obtener el historial del paciente sobre el uso de drogas
Los siguientes puntos tratan sobre el cuidado paliativo para pacientes que abusan
del alcohol o de otras drogas en la actualidad, o que están participando en
programas de recuperación sin fármacos o de mantenimiento con metadona.
Emplear un equipo multidisciplinario
Lo mejor para los pacientes con historial de toxicomanía y enfermedad médica
evolutiva es recibir tratamiento de manos de un equipo de proveedores médicos.
Un grupo de uno o varios médicos, enfermeros, trabajadores sociales y, de ser
posible, un experto en medicina de adicción podrá resolver los problemas médicos,
psicosociales y administrativos que estos pacientes puedan tener.
Establecer objetivos realistas para la terapia
Los pacientes con problemas de toxicomanía y drogadicción suelen pasar por
periodos de recuperación y recaída. El riesgo de recaída aumenta cuando los
pacientes padecen una enfermedad incurable y tienen acceso a medicamentos contra
el dolor. En estos casos, el objetivo del tratamiento puede que no sea prevenir
la recaída a todo costo, sino proporcionarle al paciente una estructura que
limite cualquier daño causado por el abuso de los fármacos. Algunos pacientes con
problemas graves de toxicomanía y problemas psicológicos relacionados con la
misma son incapaces de utilizar fármacos terapéuticos siguiendo las instrucciones
de su médico. El equipo médico debe realizar un seguimiento de estas personas y
revisar los objetivos de su tratamiento tantas veces como sea necesario para
evitar el fracaso de la terapia.
Tratar los trastornos psiquiátricos relacionados con la toxicomanía
Las personas alcohólicas y los pacientes con historiales de toxicomanía tienen
mucha tendencia a padecer también de depresión, ansiedad y trastornos de la
personalidad. El riesgo de recaída se puede reducir si el paciente recibe además
tratamiento para la ansiedad y la depresión.
Prevenir o minimizar los síntomas del síndrome de abstinencia
Muchos pacientes con historiales de toxicomanía consumen varias fármacos. El
proveedor médico debe estar al tanto de todos ellos para poder realizar un
seguimiento eficaz del paciente con el fin de evitar los síntomas del síndrome de
abstinencia.
El impacto de la tolerancia
Los pacientes que abusan de los fármacos también pueden desarrollar tolerancia a
los medicamentos recetados para su enfermedad, lo cual reduce su eficacia.
Tratar el dolor crónico
Los regímenes de fármacos opioides utilizados para controlar los síntomas médicos
a largo plazo son individuales, recetándose a cada paciente dosis del tamaño
necesario para controlar sus síntomas. En los casos de pacientes con historiales
de toxicomanía, si las dosis recetadas no son lo suficientemente grandes, puede
que el tratamiento resulte deficiente. Así, el dolor del paciente no se aliviará,
lo cual puede empujarlo a abusar de los fármacos para intentar controlar los
síntomas. Esta conducta puede hacer que el médico se vuelva más cauteloso a la
hora de recetar opioides. El médico y el paciente deben colaborar para decidir
las dosis necesarias y acordar las pautas para el uso responsable de los fármacos
terapéuticos.
Reconocer conductas toxicómanas
Todos los pacientes que reciben fármacos bajo receta de los que pueden abusar
deben estar bajo observación continua, sobre todo aquellos que cuentan con un
historial de toxicomanía. Se puede reevaluar al paciente con frecuencia y pedir a
su esposo o pareja que proporcione observaciones sobre el uso de fármacos por
parte del paciente. Además, el médico puede decidir hacerle análisis de orina
para detectar la presencia de fármacos no recetados o drogas ilegales. Cuando un
paciente acepta que le hagan estos análisis y lo mantengan bajo observación, y
usa los fármacos recetados de manera responsable, puede establecer una relación
de confianza con su médico. Esto es importante porque es más probable que un
médico cambie la terapia para controlar los síntomas del paciente si confía en
que éste no va a abusar de los fármacos.
Utilizar métodos sin fármacos
Los pacientes se pueden beneficiar de métodos sin fármacos, como aprender los
detalles del sistema médico, comunicarse con el personal médico, y aprender
técnicas de relajación y cómo afrontar sus problemas.
Obtener el historial del paciente sobre el uso de drogas
A veces los médicos no preguntan a sus pacientes si son toxicómanos por miedo a
ofenderlos. El proveedor médico puede asumir que el paciente se sentirá ofendido,
enojado, amenazado o no será sincero. Estas actitudes reducen las probabilidades
de que se produzca una comunicación sincera entre ambos y aumentan los problemas
asociados con el seguimiento de la terapia.
Algunas veces los pacientes no informan sobre su uso de drogas debido a la
actitud negativa de su proveedor médico hacia las personas que toman drogas, a
que no confían en él, o a que temen que una vez que conozca su historial de
toxicomanía, no les recete los medicamentos adecuados para controlar sus
síntomas. El médico debe estar al tanto del historial de drogadicción del
paciente para poder controlar sus síntomas y recetarle los medicamentos
necesarios para evitarle sufrimiento, previniendo los síntomas del síndrome de
abstinencia y reduciendo su dolor. El médico debe saber qué drogas ha tomado el
paciente, durante cuánto tiempo, con qué frecuencia, y qué situaciones provocan
que el paciente las tome.
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