Tratamiento farmacológico
Anfebutamona
Fluoxetina
Productos de nicotina
Lobelina (Bantron)
Resumen
La siguiente información se basa en el uso satisfactorio de agentes farmacológicos en el abandono del hábito de fumar en la población general. Ninguno de los siguientes agentes se ha estudiado en los grandes estudios controlados con placebo en los pacientes de cáncer para ayudarlos a abandonar el hábito de fumar. Pueden necesitarse ajustes o titulaciones de las dosificaciones cuando se administran estos agentes a pacientes de oncología.
Anfebutamona
También usado como antidepresivo, la anfebutamona (HCl) (Zyban) es una ayuda sin nicotina para ayudar a dejar de fumar. Es un
inhibidor relativamente débil de la captación neuronal de la norepinefrina, la serotonina y la dopamina, y no inhibe la monoamino oxidasa. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual la anfebutamona mejora la capacidad de los pacientes para abstenerse de fumar; sin embargo, se presume que esta acción es mediada por mecanismos noradrenérgicos o dopaminérgicos.[1] Un estudio [2] no logró descubrir ningún valor adicional de la anfebutamona para reducir la recaída de los individuos que usan el parche de nicotina comparado con un placebo como parte de un programa de prevención de recaídas (después del final exitoso de la terapia del parche) o como un tratamiento de segundo nivel para los individuos que estaban todavía fumando después de la terapia del parche de nicotina.
Anfebutamona
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Marca
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Dosis
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Efectos Secundarios
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Advertencia/ precaución
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Rx = por receta médica
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Rx |
Zyban |
150 mg/día × 3 días, después aumentar a 300 mg/día × 7–12 semanas |
Insomnio, boca seca, mareos, rinitis |
No tomarlo con Wellbutrin o Wellbutrin SR |
Mayor incidencia de convulsiones en pacientes tratados por bulimia o anorexia |
No recetar > 300 mg/día a pacientes tratados por bulimia |
Fluoxetina
Aunque la anfebutamona (Zyban) es el
único antidepresivo aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para dejar de fumar, el clorhidrato de fluoxetina (Prozac) se
estudió recientemente y ha mostrado ser eficaz.[1]
Clorhidrato de fluoxetina
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Marca
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Dosis
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Efectos secundarios
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Comentarios
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Rx = por receta médica
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Rx |
Prozac |
30–60 mg/día |
Insomnio, mareos, anorexia, disfunción sexual, confusión |
Limitados datos disponibles sobre su uso en combinación con la terapia cognoscitiva y conductual |
Productos de nicotina
Están diseñados estos productos para ayudar a tolerar los síntomas de abstinencia relacionados con la nicotina. Deben considerarse varias precauciones antes de iniciar la terapia, pero estas precauciones no constituyen contraindicaciones absolutas.
- Las pacientes embarazadas o que amamantan deben pedir el consejo de un profesional de la salud antes de usar estos productos.
- Se debe recomendar a los pacientes que no usen estos productos si siguen fumando, masticando tabaco, usando rapé u otros productos que contienen nicotina.
- Debe indicarse a los pacientes que consulten con un médico antes de usar estos productos si son menores de 18 años, padecen de cardiopatía o un latido irregular o hipertensión no controlada por medicación, tienen antecedentes de esofagitis o enfermedad de úlcera péptica o la padecen actualmente, usan insulina para la diabetes o toman medicamentos recetados para la depresión o el asma.[3]
Inhaladores de nicotina
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Marca
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Dosis
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Efectos secundarios
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Comentarios
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Rx = por receta médica
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Rx |
Nicotrol
NS |
Máx. 40 mg/día |
Irritación local |
Uso máximo: 3 meses |
Rx |
Inhalador
Nicotro |
Individualizada |
Irritación local |
Cese hasta 24 semanas |
Gomas de mascar de polacrilex de nicotina
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Marca
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Dosis
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Efectos secundarios
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Comentarios
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SRM = sin receta médica
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SRM |
Nicorette |
18–24 mg/día |
Dolor de garganta, estomatitis |
Máx. 30 unidades/día; reducir a 1 pastilla cada 4–7 días |
SRM |
Nicorette DS |
36–48 mg/día |
Dolor de mandíbula |
Máx. 20 unidades/día; reducir a 1 pastilla cada 4–7 días |
Tabletas de nicotina
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Marca
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Dosis
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Efectos secundarios
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Comentarios
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SRM = sin receta médica
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SRM |
Commit |
40–80 mg/día |
Irritación local (sensación de calor y hormigueo) |
Usar por 12 semanas; max. 20 tabletas/día. Semanas 1–6: 1–2 pastillas cada 1–2 horas; semanas 7–9: 1 pastilla cada 2–4 horas; semanas 10–12: 1 pastillas cada 4–8 horas |
Parches de nicotina
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Marca
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Dosis diaria
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Efectos Secundarios
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Comentarios
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SRM = sin receta médica; Rx = por receta médica
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Rx |
Habitrol |
7–21 mg/día |
Eritema |
Usar 6–12 semanas |
SRM |
Nicoderm |
7–21 mg/día |
Prurito |
Usar 6–12 semanas |
SRM |
Nicotrol CQ |
5–15 mg/día |
Ardor en el sitio |
Usar 14–20 semanas |
RX |
ProStep |
11–22 mg/día |
Irritación local |
Usar 6–12 semanas |
Lobelina (Bantron)
Lobelina (Bantron) está clasificada como fármaco de categoría III por la FDA (seguro pero de eficacia no comprobada). El uso de este producto no se recomienda PARA NINGÚN programa para dejar de fumar debido a su FALTA de
eficacia.[4]
Resumen
- Seguir fumando aumenta considerablemente la probabilidad de recurrencia
del cáncer o presentación de un segundo cáncer en los sobrevivientes;
especialmente, aquellos que recibieron radioterapia.
- En el momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes del cáncer
relacionado con el hábito de fumar parecen estar motivados para dejar de hacerlo.
- Se recomienda un abordaje de atención gradual con fuerte asesoramiento médico y orientación breve para dejar de fumar, y proporcionar información básica a todos los pacientes en cada visita durante el primer mes después del diagnóstico, seguido de tratamiento más intensivo (farmacológica y de orientación por parte de un especialista en tabaquismo) para los que tienen dificultad para dejar de fumar o permanecer abstemios.
Bibliografía
-
Hitsman B, Pingitore R, Spring B, et al.: Antidepressant pharmacotherapy helps some cigarette smokers more than others. J Consult Clin Psychol 67 (4): 547-54, 1999.
[PUBMED Abstract]
-
Hurt RD, Krook JE, Croghan IT, et al.: Nicotine patch therapy based on smoking rate followed by bupropion for prevention of relapse to smoking. J Clin Oncol 21 (5): 914-20, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Fincham JE: Smoking cessation products. In: Covington TR, Berardi RR, Young LL, et al., eds.: Handbook of Nonprescription Drugs. 11th ed. Washington, DC: American Pharmaceutical Association, 1996, pp 715-723.
-
Drug Facts and Comparisons. St. Louis, Mo: Facts and Comparisons, 1998.
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