Apoyo y recursos

Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Tumores de células germinales del ovario en estadio I

Disgerminoma Otros tumores de células germinales Ensayos clínicos en curso

Tumores de células germinales del ovario en estadio II

Disgerminoma Otros tumores de células germinales Ensayos clínicos en curso

Tumores de células germinales del ovario en estadio III

Disgerminoma Otros tumores de células germinales Ensayos clínicos en curso

Tumores de células germinales del ovario en estadio IV

Disgerminoma Otros tumores de células germinales Ensayos clínicos en curso

Tumores de células germinales del ovario recidivante

Disgerminoma Otros tumores de células germinales Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del tumor de células germinales del ovario. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Factores pronósticos.
• Clasificación celular.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
• Enlaces a ensayos clínicos según el estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.

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Información general

Los tumores de células germinales del ovario, poco comunes pero de rápido crecimiento, que se observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes, son frecuentemente unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan temprano. El uso de quimioterapia de combinación después de cirugía inicial ha mejorado dramáticamente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3] Aunque la supervivencia a largo plazo es la norma en el caso de teratoma maduro, la supervivencia para teratoma inmaduro después de cirugía sola está relacionada con el grado tumoral, especialmente sus elementos neurales. En una serie de 58 pacientes con teratoma inmaduro tratado antes de la era quimioterapéutica moderna, Norris y colaboradores informaron de recidiva en 18% de las pacientes con enfermedad en grado 1, 37% con enfermedad en grado 2 y 70% con enfermedad en grado 3, y resultados similares han sido reportados por otros.[4] Los tumores de seno endodérmico del ovario son particularmente agresivos. Una revisión de literatura médica de 1979 antes del uso generalizado de quimioterapia de combinación, encontró que a los dos años, sólo el 27% de 96 pacientes con tumor de seno endodérmico en estadio I permanecían vivas. Más del 50% murió un año después del diagnóstico.[5]

Otros estudios encontraron que el tamaño y la histología eran los factores principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos mixtos de células germinales del ovario.[4,6] El pronóstico era precario en el caso de tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3. Por otro lado, cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico era favorable independientemente de la composición del tumor.[6]

En el caso de disgerminoma limitado al ovario, menos de 10 centímetros de tamaño, con una cápsula intacta, suave, que no está unida a otros órganos y sin ascitis, la supervivencia a 10 años después de una cirugía conservadora fue del 88,6% en una serie y varias pacientes tuvieron 1 o más embarazos exitosos después de salpingooforectomía unilateral.[7] Aun las pacientes con disgerminoma resecado en forma incompleta pueden llegar a estar libres de enfermedad después de quimioterapia BEP (bleomicina-etopósido-cisplatino) o PVB (cisplatino-vinblastina-bleomicina).[8] Un informe de 35 casos de tumores de células germinales, la mitad de los cuales eran de enfermedad en estadio avanzado, recidivante o progresivo, demostró una remisión sostenida del 97% a 10-54 meses después del inicio de la quimioterapia BEP.[1] También, los resultados reportados más recientemente de dos pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica (GOG) muestra que 89 de 93 pacientes con enfermedad en estadios I, II y III a quienes se les resecaron completamente los tumores, estuvieron libres de enfermedad después de tres ciclos de BEP.[1,3] Sin embargo, en un tumor similar de la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso, la combinación de bleomicina, etopósido, y carboplatina (CEB) fue inferior a la de BEP, en un estudio clínico multicéntrico aleatorio, en el que se comparó BEP a CEB en 598 pacientes con tumor de la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso con riesgo favorable.[9]

Bibliografía

1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Segelov E, Campbell J, Ng M, et al.: Cisplatin-based chemotherapy for ovarian germ cell malignancies: the Australian experience. J Clin Oncol 12 (2): 378-84, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL: Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37 (5): 2359-72, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Gallion H, van Nagell JR Jr, Powell DF, et al.: Therapy of endodermal sinus tumor of the ovary. Am J Obstet Gynecol 135 (4): 447-51, 1979.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Kurman RJ, Norris HJ: Malignant germ cell tumors of the ovary. Hum Pathol 8 (5): 551-64, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Horwich A, Sleijfer DT, Fosså SD, et al.: Randomized trial of bleomycin, etoposide, and cisplatin compared with bleomycin, etoposide, and carboplatin in good-prognosis metastatic nonseminomatous germ cell cancer: a Multiinstitutional Medical Research Council/European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial. J Clin Oncol 15 (5): 1844-52, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Clasificación celular

Se han descrito los siguientes subtipos histológicos.[1,2]

• Disgerminoma.
• Otros tumores de células germinales.
  • Tumor de seno endodérmico (subtipos raros son el hepatoide y el intestinal).[1]
  • Carcinoma embrionario.
  • Poliembrioma.
  • Coriocarcinoma.
  • Teratoma:
    • Inmaduro.
    • Maduro:
      • Sólido.
      • Quístico:
        • Quiste dermoide (teratoma quístico maduro).
        • Quiste dermoide con transformación maligna.
    • Monodérmico y muy especializado:
      • Estroma ovárico.
      • Carcinoide.
      • Estroma ovárico y carcinoide.
      • Otros (por ejemplo, neuroectodérmicos y ependimomas malignos).
  • Formas mixtas.

Bibliografía

1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Serov SF, Scully RE, Robin IH: International Histologic Classification of Tumours: No. 9. Histological Typing of Ovarian Tumours. Geneva: World Health Organization, 1973. 
   
   

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Información sobre los estadios

En la ausencia de enfermedad metastásica obvia, la clasificación exacta de tumores de células germinales del ovario requiere que se efectúe una laparotomía con un examen cuidadoso de la totalidad del diafragma, ambos canales paracólicos, los ganglios pélvicos en el lado del tumor ovárico, los ganglios linfáticos paraaórticos y del omento. El ovario contralateral deberá ser examinado con cuidado y si fuera necesario se deberá hacer una biopsia. El líquido ascítico deberá examinarse citológicamente. Si no hay presencia de ascitis, es importante obtener lavados peritoneales antes de manipular el tumor. En pacientes con disgerminoma, se indica efectuar una linfangiografía o tomografía computarizada si no se examinaron cuidadosamente los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos al momento de la cirugía. Aunque no se requiere para una clasificación formal, es conveniente obtener las concentraciones séricas de alfa-fetoproteína (AFP, por sus siglas en inglés) y de gonadotropina coriónica humana (HCG, por sus siglas en inglés) tan pronto se establezca el diagnóstico, ya que la persistencia de estos marcadores en el suero después de cirugía indica que el tumor no ha sido resecado.

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) han designado la estadificación.[1,2]

Estadio I

El cáncer de células germinales del ovario en estadio I corresponde a crecimiento limitado a los ovarios.

• Estadio IA: El tumor está limitado a un ovario; la cápsula está intacta y no se observa tumor en la superficie del ovario. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.*
• Estadio IB: El tumor está limitado a ambos ovarios; cápsulas intactas, no se observa tumor en la superficie del ovario. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.
• Estadio IC: El tumor está limitado a uno o ambos ovarios y cualquiera de las siguientes condiciones: cáspula rota, se observa el tumor en la superficie del ovario, se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.[1]

* [Nota: la ascitis maligna no está clasificada. La presencia de ascitis no afecta la estadificación a menos que se observen células malignas.]

Estadio II

El cáncer de células germinales del ovario en estadio II corresponde a crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con extensión pélvica o implantes.

• Estadio IIA:Se observa extensión o implantes en el útero o las trompas de Falopio. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.
• Estadio IIB: Se observa extensión o implantes en otros tejidos pélvicos. No se observan células malignas en los lavados de ascitis o peritoneales.
• Estadio IIC: Se observa una extensión pélvica o implantes (estadio IIA o estadio IIB) con células malignas en los lavados de ascitis o peritoneales.

Los diferentes criterios para asignar casos a los estadios IC y IIC tienen una repercusión en los diagnósticos. Para poder evaluar la repercusión, determine si la ruptura de la cápsula fue (1) espontánea o (2) causada por el cirujano y si la fuente de las células malignas detectadas fue (1) lavados peritoneales o (2) de ascitis.

Estadio III

El cáncer de células germinales del ovario en estadio III corresponde a crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con implantes peritoneales confirmados microscópicamente fuera de la pelvis. La metástasis hepática superficial equivale al estadio III. El tumor está limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna verificada histológicamente al intestino delgado o al omento.

• Estadio IIIA: Se observa metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (no se observa tumor macroscópico).
• Estadio IIIB: Se observa metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis y es de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
• Estadio IIIC: Se observa metástasis peritoneal más allá de la pelvis y es mayor de 2 cm en en su mayor dimensión, o se observa metástasis del ganglio linfático regional.

Estadio IV

El cáncer de células germinales del ovario en estadio IV corresponde a crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con metástasis distante. Si hay presencia de derrame pleural, deberá haber resultados positivos de prueba citológica para asignar un caso al estadio IV. La metástasis en el parénquima hepático corresponde al estadio IV.

Bibliografía

1. Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 96 (8): 889-92, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284. 
   
   

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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Todas las pacientes requieren quimioterapia postoperatoria, (excepto aquellas con teratoma inmaduro en estadio I y grado I, y con disgerminoma en estadio IA) de combinación a base de platino, el pronóstico para pacientes con tumores de seno endodérmico, teratomas inmaduros, carcinomas embrionarios, coriocarcinomas y tumores mixtos que contienen uno o más de estos elementos ha mejorado significativamente.[1] A medida que se desarrollan fármacos nuevos y más eficaces, muchas de estas pacientes pueden ser candidatas para nuevos ensayos clínicos.

Bibliografía

1. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Tumores de células germinales del ovario en estadio I

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio I, la salpingooforectomía unilateral que conserva el útero y el ovario opuesto es el tratamiento aceptado para las pacientes jóvenes, deseosas de preservar su fertilidad o para preservar un embarazo. Se indica efectuar una linfangiografía postoperatoria o tomografía computarizada antes de decidir sobre el tratamiento para pacientes que no han tenido un examen quirúrgico y patológico cuidadoso de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos durante la cirugía.

  Las pacientes que han sido clasificadas completamente y que tienen tumores en estadio IA pueden ser observadas cuidadosamente después de cirugía sin tratamiento adyuvante. Cerca del 15%-25% tendrán recidiva, pero pueden ser tratadas con éxito cuando suceda la recidiva con una gran probabilidad de curación. Las pacientes que han sido clasificadas incompletamente o aquellas con tumores en estadios más avanzadas probablemente deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones incluyen radioterapia o quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la quimioterapia en los tumores que no sean disgerminomas y en disgerminomas de estadios avanzados, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación del potencial reproductivo en pacientes con un ovario, tubo y útero intactos.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio I, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando se deba preservar la fertilidad. Para todos los tumores que no sean disgerminomas puros y teratomas inmaduros de grado bajo (grado I), la quimioterapia es usualmente administrada en forma postoperatoria aunque unas series demostraron una supervivencia excelente para todos los tipos de tumores de estadio I controladas por vigilancia, reservar quimioterapia para casos en la cual recidiva de poscirugía es documentada.[2][Grado de comprobación: 3iiiA] Hay bastante experiencia con VAC, una combinación de vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida administrada con condición de adyuvante, sin embargo combinaciones que contienen cisplatino, etopósido y bleomicina (BEP) son preferidas debido a una tasa de recidiva más baja y a un tratamiento más corto.[3] A pesar de que no se ha efectuado una comparación prospectiva de VAC contra BEP, se deberá notar que en las pacientes bien clasificadas con tumores completamente resecados, la recaída es prácticamente desconocida después de quimioterapia a base de platino.[3] Sin embargo, la enfermedad recurrirá en cerca del 25% de las pacientes bien clasificadas tratadas con seis meses con VAC.[4]

  Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que fueron resecados inicialmente por completo y quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[5,6]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Dark GG, Bower M, Newlands ES, et al.: Surveillance policy for stage I ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 15 (2): 620-4, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, et al.: Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide in the treatment of malignant germ cell tumors of the ovary. A Gynecologic Oncology Group Study (a final report). Cancer 56 (2): 243-8, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Tumores de células germinales del ovario en estadio II

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio II, generalmente se realiza una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. Sin embargo, para la paciente más joven deseosa de preservar la fertilidad, por ahora se puede considerar terapia estándar una salpingooforectomía unilateral; se deberá administrar quimioterapia adyuvante.

  Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y disgerminomas de estadio avanzado, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación del potencial reproductivo en pacientes con ovario, tubo y útero intactos. Así, cisplatino, etopósido y bleomicina adyuvantes han reemplazado la radioterapia excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera apropiada.

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio II que no son disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando se deba preservar la fertilidad. A pesar de que existe considerable experiencia con VAC (vincristina/dactinomicina/ciclofosfamida), especialmente cuando se administran con condición de adyuvante, las combinaciones que contienen bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) son más eficaces.[1-3] Las pacientes que no responden a una combinación a base de cisplatino aún pueden lograr una remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[4] La recidiva después de tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es rara.[4] Todas las pacientes que no responden a la terapia estándar son candidatas para ensayos clínicos. Cuando existe enfermedad residual o concentraciones elevadas de AFP o HCG después de efectuar una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 ó 4 ciclos de quimioterapia combinada de BEP.[5]

  Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no fue resecado completamente en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] La resección quirúrgica de masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o al hacer la segunda exploración se deberá llevar a cabo ya que se ha reseñado que hay reversión a tumor de células germinales.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[4]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Tumores de células germinales del ovario en estadio III

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio III, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con remoción de la mayor cantidad de tumor que se pueda hacer con seguridad sin resección de segmentos del tracto urinario o largos segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar su fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía unilateral si se empleará quimioterapia.[1-5]

  La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de dos pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), 19 pacientes de 20 con tumores resecados incompletamente que fueron tratadas con BEP o PVB estuvieron sin enfermedad en un seguimiento medio de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de tres a cuatro ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer testicular ha demostrado que la bleomicina es un componente esencial del régimen BEP, cuando sólo se administran tres ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la quimioterapia de combinación es el tratamiento preferido en la paciente que todavía desea tener hijos.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio III con excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral extirpando tanto tumor del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía unilateral.[1,3,4] En las pacientes con extensa enfermedad intraabdominal cuya condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la quimioterapia antes de cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima, se indica administrar tres a cuatro ciclos de quimioterapia combinada que contenga cisplatino.[2,6,10]

  Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y que reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no responden con una combinación a base de cisplatino y etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o teratoma progresivo.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio III, incluyendo los disgerminomas puros, son aptas para participar en ensayos clínicos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wu PC, Huang RL, Lang JH, et al.: Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: a report of 28 cases. Gynecol Oncol 40 (1): 2-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Tumores de células germinales del ovario en estadio IV

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:

• En los pacientes con disgerminoma en estadio IV, se recomienda la histerectomía abdominal total y la salpingooforectomía con la extirpación de tanto tumor macroscópico del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resección de porciones del tracto urinario o de grandes segmentos de intestino delgado o grueso, aunque se deberá considerar la salpingooforectomía unilateral en pacientes que desean preservar la fertilidad.[1,2] La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de tales pacientes. El disgerminoma en estadio IV no se trata con radioterapia, sino más bien con quimioterapia, de preferencia con 3 ó 4 ciclos de quimioterapia de combinación que contenga cisplatino tal como BEP.[1] Una operación de segunda exploración después de tratamiento raramente es beneficiosa.

Opciones de tratamiento estándar:

• En los pacientes con tumores de células germinales en estadio IV con excepción de disgerminomas puros, se recomienda una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral con extirpación de tanto tumor del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resección de riñón o de grandes segmentos de intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía. Después de citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia de combinación que contenga cisplatino.[3,4] En los pacientes con enfermedad intraabdominal extensa, cuya condición clínica descarta la cirugía citorreductora, se puede tomar en consideración la quimioterapia antes de la cirugía. Las pacientes que no responden con una combinación a base de cisplatino/etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[4] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[5,6] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o teratoma progresivo.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales en estadio IV del ovario (incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para ensayos clínicos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Tumores de células germinales del ovario recidivante

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:

• La quimioterapia a base de cisplatino se ha usado eficazmente en pacientes con disgerminoma recidivante con radioterapia adyuvante y sin ella.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

• Las pacientes con tumores recidivantes de células germinales del ovario, a excepción de disgerminoma puro, deberán ser tratadas con quimioterapia. El tipo de quimioterapia es determinado por el tratamiento administrado previamente.[2] La radioterapia no es efectiva en estos casos. La quimioterapia de combinación a base de cisplatino es efectiva.[1,3,4] Las pacientes que no responden a una combinación a base de cisplatino aún pueden alcanzar una remisión duradera con VAC o ifosfamida-cisplatino como terapia de rescate.[1] Nuevos tratamientos potenciales incluyen una combinación de ifosfamida [5] o quimioterapia de dosis elevada y rescate con médula autóloga.[6-8] A pesar de que el papel de la cirugía secundaria citoreductiva en pacientes con tumores de las células germinales del ovario, progresivos o recidivantes, resulta aún controversial. Es posible que sea beneficioso para un grupo reducido de pacientes, especialmente aquellos con teratoma inmaduro.[9] Después de un esfuerzo máximo hacia la citoreducción quirúrgica, se debe considerar la quimioterapia.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores recidivantes de células germinales del ovario (incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para participar en ensayos clínicos. Se deberá tomar en cuenta el uso de regímenes de dosis elevada con rescate.[10]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Munshi NC, Loehrer PJ, Roth BJ, et al.: Vinblastine, ifosfamide and cisplatin (VeIP) as second line chemotherapy in metastatic germ cell tumors (GCT). [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 9: A-520, 134, 1990. 
   
   
6. Broun ER, Nichols CR, Kneebone P, et al.: Long-term outcome of patients with relapsed and refractory germ cell tumors treated with high-dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue. Ann Intern Med 117 (2): 124-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Motzer RJ, Bosl GJ: High-dose chemotherapy for resistant germ cell tumors: recent advances and future directions. J Natl Cancer Inst 84 (22): 1703-9, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Mandanas RA, Saez RA, Epstein RB, et al.: Long-term results of autologous marrow transplantation for relapsed or refractory male or female germ cell tumors. Bone Marrow Transplant 21 (6): 569-76, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Munkarah A, Gershenson DM, Levenback C, et al.: Salvage surgery for chemorefractory ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 55 (2): 217-23, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Williams SD, Gynecologic Oncology Group: Phase II Combination Chemotherapy with BEP (CDDP/VP-16/BLEO) as Induction Followed by VAC (VCR/DACT/CTX) as Consolidation in Patients with Incompletely Resected Malignant Ovarian Germ Cell Tumors, GOG-90, Clinical trial, Closed.  [PDQ Clinical Trial]
    
    

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Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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Modificaciones a este sumario (05/21/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

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Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer (Nota: Esta información solo está disponible en inglés.)

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

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  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

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