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Tumores de células germinales del ovario en estadio II
Disgerminoma
Otros tumores de células germinales
Ensayos clínicos en curso
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio II, generalmente se realiza una
histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. Sin embargo,
para la paciente más joven deseosa de preservar la fertilidad, por ahora se puede
considerar terapia estándar una salpingooforectomía unilateral; se deberá
administrar quimioterapia adyuvante.
Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la
radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de
la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con la
quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la
quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y disgerminomas de estadio
avanzado, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación del
potencial reproductivo en pacientes con ovario, tubo y útero intactos. Así,
cisplatino, etopósido y bleomicina adyuvantes han reemplazado la radioterapia
excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera
apropiada.
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio II que no son
disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando
se deba preservar la fertilidad. A pesar de que existe considerable experiencia
con VAC (vincristina/dactinomicina/ciclofosfamida), especialmente cuando se
administran con condición de adyuvante, las combinaciones que contienen
bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) son más eficaces.[1-3] Las pacientes
que no responden a una combinación a base de cisplatino aún pueden lograr una
remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[4] La recidiva después de
tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es rara.[4] Todas las pacientes que no
responden a la terapia estándar son candidatas para ensayos clínicos. Cuando
existe enfermedad residual o concentraciones elevadas de AFP o HCG después de efectuar
una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 ó 4 ciclos de
quimioterapia combinada de BEP.[5]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y
quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[6] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue resecado completamente en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] La resección
quirúrgica de masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos
radiográficos o al hacer la segunda exploración se deberá llevar a cabo ya que se
ha reseñado que hay reversión a tumor de células germinales.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[4]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.
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Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986.
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.
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Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
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