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El hábito de fumar como riesgo de una segunda neoplasia
Las personas que al principio se presentan con cánceres relacionados y no relacionados con el
hábito fumar se enfrentan con un riesgo mayor riesgo de contraer una segunda neoplasia maligna en el mismo sitio o en otro sitio si continúan fumando.[1,2] Cuando el
cáncer inicial tiene un pronóstico más favorable, los datos probatorios son aún más sólidos con respecto a que
el continuar fumando aumenta el riesgo de padecer de nuevos cánceres primarios hasta 20 años después del diagnóstico original. En dos estudios
de sobrevivientes de cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC, por sus siglas en
inglés) (principalmente, en estadios I y II),[3-5] el riesgo de padecer otro cáncer,
casi siempre cáncer no-SCLC [NSCLC, por sus siglas en
inglés]) fue de 3,5 a 4,4 veces mayor que en la población general. Para los
que siguieron fumando, el riesgo fue mucho mayor, particularmente para aquellos que
también recibían irradiación torácica (riesgo relativo [RR] = 21,0) y fármacos
alquilantes (RR =19,0).[4] En los individuos que dejaron de fumar en el momento del diagnóstico, el riesgo no fue mayor que en los que habían dejado de fumar al menos seis meses antes del diagnóstico. En un estudio de sobrevivientes de cáncer de mama que subsiguientemente contrajeron cáncer de pulmón,[6] el riesgo de contraer posteriormente cáncer de pulmón en aquellas que fueron tratadas con radioterapia torácica sola (XRT, por sus siglas en inglés) fue insignificante, mientras que el riesgo atribuible al hábito de fumar fue substancial (razón de posibilidad ajustada [¥] = 5,6) y más alto aún en la combinación de XRT y el hábito de fumar (¥ sin ajustar = 9,0, P < 0,05; ¥ ajustada = 8,6, P = 0,08). En un estudio de sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin, se identificó un riesgo multiplicador aún mayor para el cáncer de pulmón posterior a causa de la radioterapia y el hábito de fumar (RR = 20,2). Este estudio [7] encontró efectos multiplicadores mayores (RR = 49,1) para una combinación de radiación y fármacos alquilantes en fumadores moderados a empedernidos equiparados con los casos de comparación. Otro estudio
realizado en Japón confirmó que los pacientes con SCLC que sobreviven por lo
menos dos años redujeron enormemente la probabilidad de padecer de cáncer si dejan
de fumar.[8]
Los fumadores que padecen de cáncer de la cavidad oral y la faringe también tienen una tasa
excepcionalmente elevada de contraer segundos cánceres primarios. Un estudio de
seguimiento de más de 1.000 pacientes con cáncer de la cavidad oral encontró que el riesgo de
contraer otro cáncer aumentaba hasta casi cinco veces si el paciente seguía fumando
(¥ = 4,7) para los cánceres
aerodigestivos entre fumadores empedernidos (dos paquetes o más al día), incluso después de controlar para el alcohol, que tiene su propio exceso de riesgo. No se
observó ningún efecto si se cesaba de fumar dentro de los dos años, pero el riesgo
disminuyó significativamente después de haber dejado de fumar durante cinco años.[9] Otro estudio [10] confirmó este aumento en el riesgo, aunque en un nivel algo inferior. Se examinaron más de 1.000 pacientes de carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello para ver los efectos conjuntos del tabaco y el alcohol en segundos tumores primarios (SPT, por sus siglas en inglés) hasta seis años después del diagnóstico inicial. Los casos de SPT tenían mayores probabilidades de pertenecer a fumadores actuales (27,5% frente a 18,8%), quienes fumaron más y durante más tiempo y consumieron otros tipos de tabaco en vez de cigarrillos o en combinación con cigarrillos. El riesgo general para SPT fue aproximadamente el doble para los fumadores. El mayor riesgo estuvo relacionado con el hábito de fumar continuo (RR = 2,1) e ingesta de alcohol (RR = 1,3) después del diagnóstico, aunque no fue evidente ningún efecto de interacción.
También se ha documentado la relación entre el hábito de fumar y la evolución del cáncer
de próstata. Un estudio encontró una tasa de mortalidad tumoral específica más alta a los cinco años en fumadores con enfermedad en estadio D2 (88%
frente a 63%) y con enfermedad A sin estadio (39% frente a 17%), que se atribuyó a los
efectos inmunodepresores del hábito continuo de fumar.[11] Por último, se ha demostrado la
repercusión que tiene el fumar sobre el riesgo de padecer de un cáncer de pulmón
secundario en los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin.[7,12]
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