Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios

Definiciones TNM Agrupación por estadios del AJCC

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cirugía Radioterapia Enfermedad recidivante

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio I

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio II

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio III

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio IV

Ensayos clínicos en curso

Cáncer recidivante del seno paranasal y de la cavidad nasal

Ensayos clínicos en curso

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Modificaciones a este sumario (07/25/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ ¹ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Anatomía y patología.
• Clasificación celular.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual ² para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés ³, y también en una versión para pacientes ⁴ escrito en lenguaje menos técnico.

Información general

La mayoría de los tumores de los senos paranasales se presentan en estado avanzado y por lo general las tasas de curación son precarias (≤50%). El carcinoma de células escamosas es el tipo más frecuente de tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70%–80%). Los papilomas son entidades diferenciadas que pueden experimentar degeneración maligna. Los cánceres crecen dentro de los límites óseos de los senos y a menudo son asintomáticos hasta que erosionan e invaden las estructuras adyacentes.[1-3]

La evaluación y clasificación previas al tratamiento, así como también la necesidad de hacer una planificación con un enfoque multidisciplinario al tratamiento es muy importante. En general, el tratamiento inmediato de pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello es el más eficaz, aunque ocasionalmente la cirugía de rescate o la radioterapia de rescate, según sea apropiado, pueden ser exitosas. Puesto que la mayoría de los fracasos de tratamiento ocurren dentro de los primeros dos años, el seguimiento de pacientes deberá ser frecuente y meticuloso durante este período. Además, debido a que casi 33% de estos pacientes desarrollan segundos cánceres primarios en el tracto aerodigestivo, el seguimiento de por vida es esencial.

No es frecuente ver implicación ganglionar. Aunque podría presentarse metástasis tanto en las cavidades nasales como en los senos paranasales; de hecho se encuentra metástasis distal en un 20% a 40% de los pacientes que no responden al tratamiento, la recidiva local regional es responsable de la mayoría de las defunciones por cáncer, ya que la mayor parte de los pacientes mueren a causa de una extensión directa a áreas vitales del cráneo o de una enfermedad local que recidiva con rapidez.

Los cánceres del seno maxilar son los más comunes de los cánceres del seno paranasal. Los tumores de los senos etmoidales, el vestíbulo nasal y la cavidad nasal son menos comunes, y los tumores de los senos esfenoidales y frontales son poco comunes.

La ruta principal de drenaje linfático del antro maxilar es a través de los troncos de recolección laterales e inferiores a la primera estación de los ganglios submandibulares, parotídeos y yugulodigástricos, y a través del tronco superoposterior a los ganglios retrofaríngeos y yugulares.

Según algunos datos, existen varias exposiciones a productos industriales que pueden estar relacionadas con el cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal. El riesgo de padecer de un segundo tumor primario de la cabeza y el cuello aumenta considerablemente.[4]

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. 
   
   
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989. 
   
   
3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 
   
   
4. Johns ME, Kaplan MJ: Advances in the management of paranasal sinus tumors. In: Wolf GT, ed.: Head and Neck Oncology. Boston, Mass: Martinus Nijhoff Publishers, 1984, pp 27-52. 
   
   

Clasificación celular

El tipo de célula más común en los cánceres del seno paranasal y la cavidad nasal es el carcinoma de células escamosas. Los tumores menores de glándulas salivales comprenden 10% a 15% de estas neoplasias. El melanoma maligno se presenta en menos de 1% de las neoplasias de esta región. Un 5% de los casos son linfomas malignos.[1,2]

El estesioneuroepitelioma, el cual a veces se confunde con carcinoma indiferenciado o linfoma indiferenciado, surge de los nervios olfatorios.[3]

Se ha informado de la presencia de condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing y la mayoría de los sarcomas de tejido blando en esta región.

El papiloma invertido es considerado un tumor benigno de grado bajo con tendencia a recidivar y, en un porcentaje mínimo de los casos, se transforma en un tumor maligno.

El granuloma de la línea media, una condición progresivamente destructora, también complica esta región.

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. 
   
   
2. Goldenberg D, Golz A, Fradis M, et al.: Malignant tumors of the nose and paranasal sinuses: a retrospective review of 291 cases. Ear Nose Throat J 80 (4): 272-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Jethanamest D, Morris LG, Sikora AG, et al.: Esthesioneuroblastoma: a population-based analysis of survival and prognostic factors. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (3): 276-80, 2007.  [PUBMED Abstract]
   
   

Información sobre los estadios

Los sistemas de clasificación consisten en la estimación clínica del grado de la enfermedad. La evaluación del tumor está basada en la inspección, la palpación y, cuando sea necesario, la realización de una endoscopia directa. El tumor deberá ser confirmado histológicamente, y se podrá incluir cualquier otra información patológica obtenida en una biopsia. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes serán examinadas mediante palpación detallada. Por lo general se requieren estudios de tomografías computarizadas o de imágenes por resonancia magnética para evaluar adecuadamente el grado del tumor antes de un intento de resección quirúrgica o radioterapia. Si un paciente sufre una recaída, deberá efectuarse una reclasificación completa para seleccionar la terapia adicional correspondiente.[1,2]

La clasificación de carcinomas de la cavidad nasal y del seno paranasal no está tan bien establecida como en el caso de otros tumores de la cabeza y el cuello. En el caso de cáncer del seno maxilar, la cavidad nasal y el seno etmoideo, el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado estadios que se definen según la clasificación de TNM.[3]

Seno maxilar

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay prueba de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor limitado a la mucosa del seno maxilar sin erosión o destrucción del hueso
• T2: Tumor causante de erosión o destrucción incluyendo extensión hacia el paladar duro o a la mitad del meato nasal, excepto extensión a la pared posterior del seno maxilar y placas pterigoideas
• T3: Tumor invade cualquiera de los siguientes: los huesos de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared medial de la órbita, fosa pterigoideas, senos etmoideos
• T4a: Tumor invade el contenido orbital anterior, piel de la mejilla, placas pterigoideas, fosa infratemporal, placa cribiforme, esfenoides o senos frontales
• T4b: El tumor invade cualquiera de lo siguiente: apex orbital, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales excepto la división maxilar del nervio trigémino (V₂), nasofaringe o clivus

Cavidad nasal y seno etmoideo

Tumor primario (T):

• TX: El tumor primario no puede evaluarse
• T0: No hay prueba de un tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor restringido a cualquier subsitio con invasión ósea o sin esta
• T2: El tumor invade dos subsitios en una sola región o se extiende hasta implicar una región adyacente dentro del complejo nasoetmoide con invasión ósea o sin esta
• T3: El tumor se extiende a invadir la pared media o piso orbital, seno maxilar, paladar o placa cribiforme
• T4a: Tumor invade cualquiera de lo siguiente: contenido orbital anterior, piel de la nariz o mejillas, extensión mínima a la fosa craneal anterior, placas pterigoideas, esfenoides o senos frontales
• T4b: El tumor invade cualquiera de lo siguiente: apex orbital, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales excepto (V₂), nasofaringe o clivus

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en su dimensión mayor
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero 6 cm o menos en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, 6 cm o menos en su dimensión mayor, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm pero 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su dimensión mayor
• N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su dimensión mayor

En una evaluación clínica, deberá medirse el tamaño concreto de la masa ganglionar y se deberán tomar en consideración los tejidos blandos intervinientes. La mayoría de masas que miden más de 3 cm en diámetro no son ganglios solos sino ganglios confluentes o tumores en los tejidos blandos del cuello. Existen tres estadios de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso de subgrupos a, b y c , pero se recomienda. Los ganglios de la línea media se consideran ganglios homolaterales.

Metástasis a distancia (M)

• MX: Metástasis a distancia no puede ser evaluada
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Presencia de metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T3, N0, M0
• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T4a, N0, M0
• T4a, N1, M0
• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N2, M0
• T4a, N2, M0

Estadio IVB

• T4b, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3, M0

Estadio IVC

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. 
   
   
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989. 
   
   
3. Nasal cavity and paranasal sinuses. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 59-67. 
   
   

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Salvo en el caso de carcinomas T1 de las mucosas, el método aceptado de tratamiento consiste en la combinación de radioterapia y cirugía. Por lo general, la incidencia de metástasis a los ganglios linfáticos es baja (aproximadamente 20% de todos los casos). Por lo tanto, se recomienda efectuar una disección radical de rutina al cuello o radioterapia electiva al cuello sólo en pacientes que presentan ganglios linfáticos positivos.

En el caso de pacientes con tumores operables, generalmente se realiza primero cirugía radical para eliminar la mayor parte del tumor y establecer el drenaje del seno o los senos afectados. Esto es seguido de radioterapia postoperatoria. Algunas instituciones continúan administrando una dosis total de radioterapia preoperatoria para todos los tumores en estadio II y estadio III y operan cuatro a seis semanas después de este procedimiento.[1-3] Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para el cáncer de la cabeza y el cuello indica una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, el alargamiento de los horarios de tratamiento estándar deberán ser evitados siempre y cuando sea posible.[4]

Podría ser necesario efectuar una exploración quirúrgica para determinar si se puede operar. La destrucción de la base del cráneo (por ejemplo, fosa craneal anterior), seno cavernoso o el proceso pterigoideo, infiltración de las membranas mucosas de la nasofaringe; o metástasis a los ganglios linfáticos no resecables son contraindicaciones relativas para la cirugía. Entre los enfoques quirúrgicos se encuentran fenestración con remoción de la mayor parte del tumor, a lo cual por lo general le sigue radioterapia o resección en bloque de la mandíbula superior. Un enfoque craneofacial combinado, incluyendo resección del piso de la fosa craneal anterior se usa con éxito en pacientes seleccionados.[5] Se llevará a cabo remoción del ojo si la órbita está ampliamente invadida de cáncer. Los ganglios clínicamente positivos, si son resecables, podrán tratarse con una disección radical al cuello.

Se deberá elevar el grado de las dosis de radioterapia en caso de que exista alguna probabilidad importante de control permanente. El volumen del tratamiento deberá incluir todo el antro maxilar y el seno hemiparanasal complicado y las áreas contiguas. La órbita y su contenido se excluirán excepto en circunstancias especiales. Los ganglios linfáticos del cuello, cuando puedan palparse, deberán ser tratados junto con el tratamiento de carcinomas avanzados del antro. Esto puede ser innecesario en el caso de tumores tempranos.

Pruebas acumuladas han demostrado una incidencia alta (>30%–40%) de hipotiroidismo en los pacientes que han recibido radioterapia de haz externo a toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. La evaluación de la función de la tiroides en los pacientes deberá ser considerada antes de la terapia y como parte del seguimiento posterior al tratamiento.[6,7]

En el caso de pacientes con enfermedad recidivante, deberán considerarse ensayos clínicos de quimioterapia. Se ha demostrado que la quimioterapia para el cáncer de células escamosas recidivante de la cabeza y el cuello es eficaz como método paliativo y puede mejorar la calidad de vida y el período de supervivencia. Varias combinaciones de fármacos entre las que se encuentran cisplatino, fluorouracilo, y metotrexato son eficaces.[8,9]

El tratamiento de tumores de los senos paranasales y de la cavidad nasal deberá ser planificado para cada paciente en forma individual debido a su complejidad.

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. 
   
   
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989. 
   
   
3. Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al., eds.: Comprehensive Management of Head and Neck Tumors. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1999. 
   
   
4. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Ganly I, Patel SG, Singh B, et al.: Craniofacial resection for malignant paranasal sinus tumors: Report of an International Collaborative Study. Head Neck 27 (7): 575-84, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Schornagel JH, Verweij J, de Mulder PH, et al.: Randomized phase III trial of edatrexate versus methotrexate in patients with metastatic and/or recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck: a European Organization for Research and Treatment of Cancer Head and Neck Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 13 (7): 1649-55, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio I

La enfermedad en estadio I incluye las lesiones pequeñas.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar (lesiones pequeñas de la infraestructura):
   • Resección quirúrgica.
   • Deberá considerarse radioterapia postoperatoria en caso de márgenes cercanos (particularmente en tumores de la supraestructura).



2. En el caso de tumores del seno etmoidal (usualmente las lesiones son extensas una vez diagnosticadas):[1-3]
   • En general, se emplea radioterapia de haz externo sola para las lesiones inoperables.
   • Lesiones bien localizadas podrán ser resecadas, pero en general se requerirá efectuar resección de los etmoides, el maxilar y la órbita, considerando un enfoque craneofacial.
   • Si se puede hacer una cirugía con resultados funcionales y cosméticos buenos, deberá administrarse radioterapia postoperatoria inclusive cuando existan márgenes quirúrgicos claros.



3. Para tumores del seno esfenoidal:
   • El tratamiento es el mismo que el empleado para los cánceres nasofaríngeos, principalmente, radioterapia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Cáncer de la nasofaringe ⁵.)



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), las preferencias del tratamiento son cirugía o radioterapia con iguales tasas de curación:
   • Cirugía para tumores del septum.
   • Radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores.[4]
   • Cirugía más radioterapia para tumores de las paredes del septum y laterales.[5]



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión para fracasos quirúrgicos.
   • Efectuar cirugía radical con el tiempo puede ser necesario.
   • Se ha empleado radiación exitosamente en el caso de fracasos quirúrgicos.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible.
   • Se recomiendan cirugía combinada, radiación, y quimioterapia para rabdomiosarcoma.



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • Podrá efectuarse cirugía o radiación. Si las lesiones son extremadamente pequeñas, se optará por realizar un procedimiento quirúrgico siempre y cuando no se anticipe deformidades y no se requiera reconstrucción. Se preferirá la administración de radioterapia en el caso de otras lesiones pequeñas.[6,7] Deberá considerarse el tratamiento al cuello ipsilateral.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I paranasal sinus and nasal cavity cancer ⁶. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Ang KK, Jiang GL, Frankenthaler RA, et al.: Carcinomas of the nasal cavity. Radiother Oncol 24 (3): 163-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Levendag PC, Pomp J: Radiation therapy of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (6): 1363-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. A review. Acta Oncol 27 (3): 203-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio II

La enfermedad en estadio II incluye lesiones pequeñas y moderadamente avanzadas.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Resección quirúrgica con dosis elevadas de radioterapia preoperatoria o postoperatoria.



2. Para tumores del seno etmoidal (usualmente las lesiones son extensas cuando se diagnostican):[1-3]
   • En general, radioterapia de haz externo sola, la cual produce mejores resultados generales que la cirugía.
   • Las lesiones bien localizadas podrán ser resecadas, pero por lo general se requerirá de la resección de los etmoides, el maxilar y la órbita, a menudo tomando en cuenta un enfoque combinado neuroquirúrgico craneofacial del seno.
   • Si se puede llevar a cabo una cirugía con buenos resultados funcionales y cosméticos, deberá administrarse radioterapia postoperatoria inclusive cuando existan márgenes quirúrgicos claros.



3. Para tumores del seno esfenoidal:
   • El tratamiento deberá consistir del mismo tratamiento con que se trata los cánceres nasofaríngeos; principalmente, radioterapia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Cáncer de la nasofaringe ⁵.) Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), los tratamientos predilectos serán cirugía o radioterapia, los cuales presentan las mismas tasas de curación:[4]
   • Cirugía o radioterapia para tumores del septum.
   • Radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores. Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.
   • Cirugía más radioterapia para tumores de las paredes del septum y laterales.[5]



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión quirúrgica en caso de fracaso quirúrgico.
   • Radioterapia en caso de un fracaso en una cirugía radical podrá ser eventualmente necesaria.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible.
   • En caso de rabdomiosarcoma, se recomienda cirugía combinada con radiación y quimioterapia.



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • Se podrá realizar cirugía o radioterapia. Si los tumores son extremadamente pequeños, se optará por cirugía con tal de que no se prevea ninguna deformidad y no se anticipe la necesidad de reconstrucción. La radioterapia se preferirá para otras lesiones pequeñas.[6,7] Se deberá considerar tratamiento para el cuello.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II paranasal sinus and nasal cavity cancer ⁸. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Ang KK, Jiang GL, Frankenthaler RA, et al.: Carcinomas of the nasal cavity. Radiother Oncol 24 (3): 163-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Levendag PC, Pomp J: Radiation therapy of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (6): 1363-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. A review. Acta Oncol 27 (3): 203-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio III

La enfermedad en estadio III incluye las lesiones pequeñas y moderadamente avanzadas.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Resección quirúrgica con dosis elevadas de radioterapia preoperatoria o postoperatoria.



2. Para tumores del seno etmoidal:[1-3]
   • Por lo general una resección craneofacial en combinación con radioterapia postoperatoria.



3. Para tumores del seno esfenoidal:
   • Deberá tratarse de la misma manera con que se tratan los cánceres nasofaríngeos; principalmente, radioterapia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Cáncer de la nasofaringe ⁵.)
   • Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas):
   • Cirugía sola.
   • Radioterapia sola.[4] Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.
   • Cirugía y radioterapia combinadas (se le dará preferencia a radioterapia postoperatoria).[4,5]



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión quirúrgica en caso de fracasos quirúrgicos.
   • Radioterapia o cirugía radical podrá ser eventualmente necesaria.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible, de otro modo considerar radioterapia.
   • Cirugía combinada, radiación y quimioterapia se recomiendan en caso de rabdomiosarcoma.



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • Por lo general, se prefiere administrar radiación para reducir al mínimo las deformidades.[6] Se puede emplear haz externo (de fotones o electrones) o implantación intersticial. La cirugía se reservará como último recurso.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Radioterapia superfraccionada preoperatoria o postoperatoria.[7]



2. Para tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas) y tumores del vestíbulo nasal:
   • Deberán considerarse ensayos clínicos en los que se estén empleando nuevas combinaciones de fármacos para tumores avanzados con el fin de evaluar la quimioterapia preoperatoriamente o antes de radioterapia o como terapia adyuvante después de cirugía o después de terapia de modalidad combinada.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III paranasal sinus and nasal cavity cancer ⁹. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Ang KK, Jiang GL, Frankenthaler RA, et al.: Carcinomas of the nasal cavity. Radiother Oncol 24 (3): 163-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of squamous cell carcinoma of the nasal vestibule. A review. Acta Oncol 27 (3): 203-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal en estadio IV

La enfermedad en estadio IV incluye las lesiones avanzadas.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • La razón por la que se utiliza radioterapia de alta dosis, es debido a que si existe extensión a la base del cráneo y la nasofaringe, esto implica una contraindicación potencial pero no absoluta para llevar a cabo una cirugía. Si ha de emplearse dosis de radioterapia sola, primero deberá establecerse drenaje localizado del seno o los senos paranasales antes de iniciar tratamientos radioterapéuticos.



2. Para tumores del seno etmoidal:[1-3]
   • Por lo general se realiza una resección craneofacial en combinación con radioterapia preoperatoria o postoperatoria.
   • Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia para pacientes con tumores inoperables.



3. Para los tumores del seno esfenoidal:
   • Deberán ser tratados de la misma manera que los cánceres nasofaríngeos; principalmente, radioterapia. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Cáncer de la nasofaringe ⁵.) Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas):
   • Cirugía sola.
   • Radiación sola.[4] Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.
   • Cirugía y radioterapia combinadas (se prefiere radioterapia postoperatoria).[4]



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión en caso de fracasos quirúrgicos.
   • Con el tiempo radioterapia o cirugía radical podrán ser necesarias.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible.
   • Se deberá considerar la radiación apropiada y varios agentes quimioterapéuticos.



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y a los senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • Por lo general, se prefiere administrar radiación para reducir al mínimo las deformidades. Se podrá emplear haz externo (es decir, de fotones o electrones) o implantación intersticial. La cirugía se reservará en función de rescate. Deberá considerarse tratamiento al cuello.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Radioterapia superfraccionada.[5]



2. En el caso de tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad nasal y tumores del vestíbulo nasal:
   • Deberá tomarse en cuenta la participación en ensayos clínicos para tumores avanzados con el fin de evaluar la quimioterapia preoperatoriamente o antes de la radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o después de terapia de modalidad combinada.
   • Deberán tomarse en cuenta la quimioterapia concomitante y la radioterapia.

La quimioterapia neoadyuvante, empleada de la misma manera que se emplea en ensayos clínicos, ha sido utilizada para reducir tumores, haciéndolos más tratables con cirugía o radiación. Esta quimioterapia se administra previa a otras modalidades. De ahí la designación neoadyuvante para distinguirla de la quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de, o durante la terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado varias combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante.[6-8]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV paranasal sinus and nasal cavity cancer ¹⁰. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal cavity--results of primary and adjuvant radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15 (5): 1129-33, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stupp R, Weichselbaum RR, Vokes EE: Combined modality therapy of head and neck cancer. Semin Oncol 21 (3): 349-58, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Dimery IW, Hong WK: Overview of combined modality therapies for head and neck cancer. J Natl Cancer Inst 85 (2): 95-111, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer recidivante del seno paranasal y de la cavidad nasal

Los resultados de quimioterapia para el cáncer recidivante de células escamosas de la cabeza y el cuello han sido prometedores. Podrá indicarse quimioterapia cuando haya recidiva en la enfermedad distante o local después de la cirugía primaria o radiación y cuando haya enfermedad residual después del tratamiento primario.[1,2] Se podrá observar una mejoría en la supervivencia entre los pacientes que logren obtener una respuesta completa a la quimioterapia.[3] Se ha usado una terapia de modalidad combinada con platino y radioterapia en ensayos tales como el UMCC-8810 ¹¹.[4]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Para tumores del seno maxilar:
   • Después de cirugía, radioterapia o resección craneofacial con radioterapia postoperatoria.
   • Después de radioterapia, resección craneofacial si se indica.
   • Se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con los procedimientos mencionados anteriormente.



2. Para tumores del seno etmoidal:[5-7]
   • Después de cirugía limitada, resección craneofacial o radioterapia o ambas.
   • Después de radioterapia, resección craneofacial.
   • Se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con los procedimientos mencionados anteriormente.



3. Los tumores del seno esfenoidal:
   • Se deberán tratar de la misma manera que los cánceres nasofaríngeos, principalmente radioterapia.
   • Se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con el procedimiento mencionado anteriormente.



4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas) el rescate será posible en aproximadamente el 25% de los pacientes:
   • En caso de fracaso después de radioterapia, resección craneofacial.
   • En caso de fracaso después de cirugía, radioterapia.
   • Se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con los procedimientos mencionados anteriormente.



5. Para papilomas invertidos:
   • Escisión quirúrgica.
   • Rescisión en caso de fracasos quirúrgicos.
   • Con el tiempo radioterapia o cirugía radical podrán ser necesarias.



6. Para melanomas y sarcomas:
   • Escisión quirúrgica si es posible.
   • Quimioterapia específicamente dirigida al tipo de célula (Véanse secciones específicas en otros documentos de PDQ.)



7. Para granuloma de la línea media:
   • Radioterapia a la cavidad nasal y los senos paranasales.



8. Para tumores del vestíbulo nasal:
   • En caso de fracasos radioterapéuticos, cirugía.
   • En caso de fracasos quirúrgicos, radioterapia o una combinación de cirugía y radioterapia.
   • Se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con los procedimientos mencionados anteriormente.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Para tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad nasal y tumores del vestíbulo nasal, deberán considerarse ensayos clínicos en los que se esté empleando quimioterapia.[8,9]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent paranasal sinus and nasal cavity cancer ¹². La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ⁷.

Bibliografía

1. Kies MS, Levitan N, Hong WK: Chemotherapy of head and neck cancer. Otolaryngol Clin North Am 18 (3): 533-41, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. LoRusso P, Tapazoglou E, Kish JA, et al.: Chemotherapy for paranasal sinus carcinoma. A 10-year experience at Wayne State University. Cancer 62 (1): 1-5, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (4): 367-72, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Cantù G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head Neck 21 (3): 185-91, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta Otorhinolaryngol Belg 53 (3): 191-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Brasnu D, Laccourreye O, Bassot V, et al.: Cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy and combined resection for ethmoid sinus adenocarcinoma reaching and/or invading the skull base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122 (7): 765-8, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Licitra L, Locati LD, Cavina R, et al.: Primary chemotherapy followed by anterior craniofacial resection and radiotherapy for paranasal cancer. Ann Oncol 14 (3): 367-72, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

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Modificaciones a este sumario (07/25/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Clasificación celular ¹⁶

Se añadió a Jethanamest et al. como referencia 3 ¹⁷.

Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer ¹⁸

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos ¹⁹

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico ²⁰

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo ²¹

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) ²² (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención ²³ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética ²⁴ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa ²⁵ (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).