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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Enfermedad recidivante
Salvo en el caso de carcinomas T1 de las mucosas, el método aceptado de
tratamiento consiste en la combinación de radioterapia y cirugía. Por lo
general, la incidencia de metástasis a los ganglios linfáticos es baja
(aproximadamente 20% de todos los casos). Por lo tanto, se recomienda efectuar
una disección radical de rutina al cuello o radioterapia electiva al cuello sólo
en pacientes que presentan ganglios linfáticos positivos.
En el caso de
pacientes con tumores operables, generalmente se realiza primero cirugía radical
para eliminar la mayor parte del tumor y establecer el drenaje del seno o los
senos afectados. Esto es seguido de radioterapia postoperatoria. Algunas
instituciones continúan administrando una dosis total de radioterapia
preoperatoria para todos los tumores en estadio II y estadio III y operan cuatro a
seis semanas después de este procedimiento.[1-3] Una revisión de resultados
clínicos publicados sobre radioterapia radical para el cáncer de la cabeza y el
cuello indica una pérdida significativa de control local cuando la administración
de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, el alargamiento de los horarios de
tratamiento estándar deberán ser evitados siempre y cuando sea posible.[4]
Cirugía
Podría ser necesario efectuar una exploración quirúrgica para determinar si se
puede operar. La destrucción de la base del cráneo (por ejemplo, fosa craneal anterior), seno
cavernoso o el proceso pterigoideo, infiltración de las membranas mucosas de la
nasofaringe; o metástasis a los ganglios linfáticos no resecables son
contraindicaciones relativas para la cirugía. Entre los enfoques quirúrgicos se
encuentran fenestración con remoción de la mayor parte del tumor, a lo cual por
lo general le sigue radioterapia o resección en bloque de la mandíbula superior.
Un enfoque craneofacial combinado, incluyendo resección del piso de la fosa
craneal anterior se usa con éxito en pacientes seleccionados.[5] Se llevará a cabo
remoción del ojo si la órbita está ampliamente invadida de cáncer. Los ganglios
clínicamente positivos, si son resecables, podrán tratarse con una disección
radical al cuello.
Radioterapia
Se deberá elevar el grado de las dosis de radioterapia en caso de que exista
alguna probabilidad importante de control permanente. El volumen del tratamiento
deberá incluir todo el antro maxilar y el seno hemiparanasal complicado y las
áreas contiguas. La órbita y su contenido se excluirán excepto en circunstancias
especiales. Los ganglios linfáticos del cuello, cuando puedan palparse, deberán
ser tratados junto con el tratamiento de carcinomas avanzados del antro. Esto
puede ser innecesario en el caso de tumores tempranos.
Pruebas acumuladas han demostrado una incidencia alta (>30%–40%) de
hipotiroidismo en los pacientes que han recibido radioterapia de haz externo a
toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. La evaluación de la
función de la tiroides en los pacientes deberá ser considerada antes de la
terapia y como parte del seguimiento posterior al tratamiento.[6,7]
Enfermedad recidivante
En el caso de pacientes con enfermedad recidivante, deberán considerarse ensayos clínicos de quimioterapia. Se ha demostrado que la quimioterapia para el cáncer
de células escamosas recidivante de la cabeza y el cuello es eficaz como método
paliativo y puede mejorar la calidad de vida y el período de supervivencia.
Varias combinaciones de fármacos entre las que se encuentran cisplatino,
fluorouracilo, y metotrexato son eficaces.[8,9]
El tratamiento de tumores de los senos paranasales y de la cavidad nasal deberá
ser planificado para cada paciente en forma individual debido a su complejidad.
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