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Tumores de la glándula pituitaria productores de hormonas del crecimiento
Ensayos clínicos en curso
Los tratamientos para pacientes con acromegalia incluye la cirugía, la radiación, y las terapias farmacológicas.[1] El tratamiento dependerá del tamaño y la extensión del tumor y la necesidad de
hacer cesar rápidamente la función de la hormona que da como resultado graves
secuelas clínicas (o sea, hipertensión y cardiomiopatía).
La descompresión de la microadenomectomía o el macroadenoma se enfoca en la mayoría de los pacientes de manera transesfenoideal, cada vez más se utiliza la cirugía endoscópica para poder ver el campo quirúrgico completo y permitir que el tejido tumoral, que de otra forma sería inaccesible con instrumentos rígidos, sea resecado de forma segura. Sin embargo, no se logra un retorno completo a la normalidad de las concentraciones de la hormona del crecimiento (GH). Cada vez, con mayor frecuencia, se reserva la radioterapia coadyuvante para aquellos tumores que se extienden más allá del área operatoria segura y parecen presentar una amenaza constante. El tratamiento farmacológico, sea que se utilice como terapia coadyuvante o principal en pacientes seleccionados de forma apropiada, con lo cual muchos están de acuerdo,[2] incluye el uso de análogos de la somatostatina, como la octreotida; análogos de la dopamina, como la bromocriptina y el antagonista del receptor GH, pegvisomant. El pegvisomat es el primero de una nueva clase de fármacos antagonistas de los receptores GH, el pegvisomant trabaja para inhibir la dimerización funcional de los receptores de la GH y, por tanto inhibe la acción de la GH. Hay resultados preliminares que indican que este podría ser el tratamiento farmacológico más eficaz hasta la fecha para la acromegalia.[3,4] En los pacientes acromegálicos, debe tratarse vigorosamente y de manera conjunta los trastornos de intolerancia a la glucosa, la hipertensión y la hiperlipidemia con un tratamiento definitivo. Puede ser necesario un enfoque multidisciplinario clínico en el caso de la artritis, el síndrome de túnel carpiano, la apnea del sueño obstructiva y el prognatismo.[5]
Opciones de tratamiento estándar:[1,3,4]
- Cirugía (generalmente con enfoque transesfenoideal).
- Bromocriptina.
- Análogos de la somatostatina, como la octreotida.
- Receptor antagonista de la GH, pegvisomant.
- Cirugía y radioterapia posoperatoria.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés pituitary tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Levy A: Pituitary disease: presentation, diagnosis, and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 75 (Suppl 3): iii47-52, 2004.
[PUBMED Abstract]
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Kleinberg DL: Primary therapy for acromegaly with somatostatin analogs and a discussion of novel peptide analogs. Rev Endocr Metab Disord 6 (1): 29-37, 2005.
[PUBMED Abstract]
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Stewart PM: Pegvisomant: an advance in clinical efficacy in acromegaly. Eur J Endocrinol 148 (Suppl 2): S27-32, 2003.
[PUBMED Abstract]
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Muller AF, Kopchick JJ, Flyvbjerg A, et al.: Clinical review 166: Growth hormone receptor antagonists. J Clin Endocrinol Metab 89 (4): 1503-11, 2004.
[PUBMED Abstract]
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Colao A, Ferone D, Marzullo P, et al.: Systemic complications of acromegaly: epidemiology, pathogenesis, and management. Endocr Rev 25 (1): 102-52, 2004.
[PUBMED Abstract]
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