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Información general
El carcinoma adrenocortical o de la corteza suprarrenal es un tumor poco común
que afecta solamente de una a dos personas en una población de un millón.
Generalmente se da en adultos y la edad mediana de diagnóstico es de 44 años.
Aunque es potencialmente curable en los estadios iniciales, sólo el 30% de estas
malignidades están confinadas a la glándula suprarrenal cuando se lleva a cabo el
diagnóstico.[1]
En aquellos pacientes con malignidad localizada, la escisión quirúrgica radical es el tratamiento de elección, y este permanece como el único método mediante el cual se puede lograr una supervivencia sin enfermedad a largo plazo. La supervivencia general de cinco años se estima en un 40%.
Los estudios retrospectivos han logrado identificar dos importantes factores pronósticos: cuán completa haya sido la resección y el estadio en que se encuentre la enfermedad. Los pacientes que no muestran pruebas de que haya invasión del tejido local o que se haya extendido a los ganglios linfáticos, tendrán un mejor pronóstico.[2] El papel desempeñado por el ploide ADN como indicador pronóstico, resulta polémico en algunos [3] estudios (ECOG-1879) que muestran la correlación entre aneploide y pronóstico, y otros estudios [2,4] que no muestran correlación alguna.
Aproximadamente el 60% de los pacientes se presentan con síntomas relacionados a
la excesiva secreción de hormonas, pero exámenes hormonales revelan que 60% a 80%
de los tumores son funcionales.[5,6] Los carcinomas no funcionales pueden ser
delatados por síntomas de invasión local por tumor o metástasis. En la evaluación
inicial se debe incluir una tomografía computarizada o imágenes por resonancia
magnética del abdomen, además de los estudios endocrinos correspondientes. La
angiografía selectiva y venografía suprarrenal pueden ser útiles en la identificación de lesiones más
pequeñas y para distinguir tumores de la glándula suprarrenal de los tumores del
polo superior del riñón. A pesar de que el uso de la tomografía con emisión de positrones podría resultar eficaz en la identificación de lugares insospechados de metástasis, no resulta claro el papel que este desempeña como herramienta en el estadiaje.[7] La detección de lesiones metastásicas puede permitir
una paliación eficaz tanto de las lesiones en funcionamiento como de las que no
lo están.
Los sitios más comunes de metástasis son el peritoneo, pulmón, hígado y hueso.
La paliación de tumores metastásicos en funcionamiento puede lograrse por
resección tanto del tumor primario como de las lesiones metastásicas. Los
tumores no operables o ampliamente diseminados pueden ser paliados con terapia
antihormonal con mitotano, quimioterapia sistémica o (en el caso de lesiones
localizadas) radioterapia. Sin embargo, la supervivencia para pacientes con
tumores en etapa IV generalmente es de menos de nueve meses, a menos que se logre
una remisión completa.[6,8-10] Hasta ahora no hay evidencia convincente de que
la terapia sistémica aumente la duración de supervivencia de pacientes con
cáncer de la glándula suprarrenal.
Bibliografía
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