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Linfoma de Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®)
Versión Paciente   Versión Profesional De Salud   In English   Actualizado: 11/21/2008



Propósito de este sumario del PDQ






Información general sobre el linfoma de Hodgkin en adultos






Clasificación celular del linfoma de Hodgkin






Información sobre los estadios del linfoma de Hodgkin en adultos






Aspectos generales de las opciones de tratamiento






Linfoma de Hodgkin favorable temprano






Linfoma de Hodgkin desfavorable temprano






Linfoma de Hodgkin avanzado favorable






Linfoma de Hodgkin avanzado desfavorable






Linfoma de Hodgkin en adultos recidivante






Linfoma de Hodgkin durante el embarazo






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Linfoma de Hodgkin favorable temprano

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Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Combinaciones de fármacos descritas en esta sección:

  • ABV: doxorrubicina más bleomicina más vinblastina.
  • ABVD: doxorrubicina más bleomicina más vinblastina más dacarbazina (1 ciclo = 1 mes de terapia).
  • AV: doxorrubicina más vinblastina.
  • AVD: doxorrubicina más vinblastina más dacarbazina.
  • MOPP-ABV: clormetina más vincristina más procarbazina más prednisona más doxorrubicina más bleomicina más vincristina.

Los pacientes se designan con linfoma de Hodgkin (LH) inicial favorable, si están en estadio clínico I o estadio II de la enfermedad y no tienen factores de riesgo adversos. Entre los factores de riesgo adversos se encuentran los siguientes:

  • Síntomas B (fiebre ≥38 °C, empapado de sudoración nocturna, pérdida de peso ≥10% en seis meses). (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Fiebre sudación y crisis vasomotoras [sofocos].)
  • Enfermedad extraganglionar.
  • Enfermedad macrocítica (≥10 cm o >33% del diámetro pectoral en rayos X del pecho).
  • Tres o más lugares de compromiso ganglionar.
  • Tasa de sedimentación de 50 o más.

Tradicionalmente, la radioterapia sola ha sido el tratamiento primario para pacientes con LH inicial favorable, con frecuencia luego de una laparotomía de estadificación confirmación negativa. Un ensayo aleatorizado temprano que incluyó a 542 pacientes con LH favorable, comparó tres ciclos de MOPP-ABV más radioterapia al campo afectado (IF-XRT, por sus siglas en inglés) con radiación ganglionar subtotal; con una mediana de seguimiento de 7,7 años, la modalidad combinada se vio favorecida en cuanto a la supervivencia sin complicaciones a cinco años (98% frente a 74%, P < 0,001) y supervivencia general a 10 años (97% frente a 92%, P = 0,001).[1][Grado de comprobación: 1iiA] La mortalidad tardía a consecuencia de tumores sólidos, sobretodo aquellos en los pulmones, mamas, vías intestinales, tejido conjuntivo y enfermedad cardiovascular, hacen que la radioterapia sea una opción menos atractiva en los pacientes con riesgo más favorable, que son quienes tienen la mayor probabilidad de cura y supervivencia a largo plazo.[2-6] Ensayos clínicos recientes se han enfocado en regímenes con quimioterapia y radioterapia IF-XRT o con quimioterapia sola.

Un ensayo aleatorio del National Cancer Institute of Canada que incluyó a 123 pacientes con LH inicial favorable, comparó 4 a 6 ciclos de ABVD con radiación ganglionar subtotal; con un seguimiento promedio de 4,2 años, no se observó diferencia en cuanto a la supervivencia sin complicaciones (88% vs. 87%; P = 0,60) o en la supervivencia general (SG) (97% frente a 100%, P = 0,30).[7][Grado de comprobación: 1iiA]

En un estudio aleatorio del Instituto Oncológico de Milán con paciente con LH en estadio clínico inicial, cuatro meses de ABVD seguido de ya sea IF-XRT o radiación de campo extendido (EF-XRT, por sus siglas en inglés), mostró una SG similar y carencia de evolución durante un seguimiento promedio de 10 años, pero el estudio tuvo una fuerza estadística inadecuada para determinar la ausencia de inferioridad de IF-XRT versus la EF-XRT.[8][Grado de comprobación: 1iiDii]

El German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG) asignó en forma aleatoria a 1.131 pacientes con LH inicial favorable a uno de los siguientes grupos:

  • Dos ciclos de ABVD más 30 Gy de IF-XRT.
  • Dos ciclos de ABVD más 20 Gy de IF-XRT.
  • Cuatro ciclos de ABVD más 30 Gy de IF-XRT.
  • Cuatro ciclos de ABVD más 20 Gy de IF-XRT.

No se observó diferencia alguna en cuanto a permanecer sin evolución (97%) o SG (98%) en ninguno de los cuatro grupos luego de un seguimiento medio de tres años, según un informe preliminar en forma abstracta.[9][Grado de comprobación: 1iiA]

El estudio actual del GHSG está comparando cursos de quimioterapia reducida a la vez que mantiene la IF-XRT en 30 Gy: dos ciclos de ABVD, dos ciclos de ABV, dos ciclos de AVD o dos ciclos de AV.

Un enfoque especializado a la terapia, puede tomarse cuando los pacientes con enfermedad linfocítica predominante no macrocítica, que se presenta de manera unilateral en la parte superior del cuello (sobre la muesca tiroidea) o en sitios epitrocleares, solo requieren de IF-XRT, luego de la estadificación clínica.[10] Un informe retrospectivo con 426 casos de LH con predominio de linfocitos (que incluye los llamados subtipos clásicos ganglionar con predominancia de linfocitos y los ricos en linfocitos) mostró que la mayoría de los pacientes morían a causa de la toxicidad relacionada con el tratamiento (tanto aguda como a largo plazo) que a causa de la recidiva del LH.[11][Grado de comprobación: 3iiiA] En estos subgrupos, debe investigarse la limitación en las dosis y los campos de radiación y evitarse los fármacos quimioterapéuticos leucomogénicos, junto a las políticas de conducta expectante.[12] Los pacientes con enfermedad ganglionar esclerosante no macrocítica que se presenta en el mediastino anterior solo después de la estadificación clínica, también les va bien con radiación de manto sola.[13]

Opciones de tratamiento:

  • ABVD por 4 a 6 ciclos.
  • ABVD por dos ciclos más IF-XRT (20 Gy o 30 Gy).
  • Radioterapia sola en circunstancias especiales.[14]
Ensayos clínicos en curso

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage I adult Hodgkin lymphoma y stage II adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, et al.: Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin's disease. N Engl J Med 357 (19): 1916-27, 2007.  [PUBMED Abstract]

  2. Dores GM, Metayer C, Curtis RE, et al.: Second malignant neoplasms among long-term survivors of Hodgkin's disease: a population-based evaluation over 25 years. J Clin Oncol 20 (16): 3484-94, 2002.  [PUBMED Abstract]

  3. Reinders JG, Heijmen BJ, Olofsen-van Acht MJ, et al.: Ischemic heart disease after mantlefield irradiation for Hodgkin's disease in long-term follow-up. Radiother Oncol 51 (1): 35-42, 1999.  [PUBMED Abstract]

  4. Longo DL: Radiation therapy in Hodgkin disease: why risk a Pyrrhic victory? J Natl Cancer Inst 97 (19): 1394-5, 2005.  [PUBMED Abstract]

  5. Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P, et al.: Myocardial infarction mortality risk after treatment for Hodgkin disease: a collaborative British cohort study. J Natl Cancer Inst 99 (3): 206-14, 2007.  [PUBMED Abstract]

  6. Engert A, Franklin J, Eich HT, et al.: Two cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin's lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol 25 (23): 3495-502, 2007.  [PUBMED Abstract]

  7. Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, et al.: Randomized comparison of ABVD chemotherapy with a strategy that includes radiation therapy in patients with limited-stage Hodgkin's lymphoma: National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group and the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 23 (21): 4634-42, 2005.  [PUBMED Abstract]

  8. Bonadonna G, Bonfante V, Viviani S, et al.: ABVD plus subtotal nodal versus involved-field radiotherapy in early-stage Hodgkin's disease: long-term results. J Clin Oncol 22 (14): 2835-41, 2004.  [PUBMED Abstract]

  9. Engert A, Pluetschow A, Eich H, et al.: Combined modality treatment of two or four cycles of ABVD followed by involved field radiotherapy in the treatment of patients with early stage Hodgkin's lymphoma: update interim analysis of the randomised HD10 study of the German Hodgkin Study Group. [Abstract] Blood 106: A-2673, 2005. 

  10. Russell KJ, Hoppe RT, Colby TV, et al.: Lymphocyte predominant Hodgkin's disease: clinical presentation and results of treatment. Radiother Oncol 1 (3): 197-205, 1984.  [PUBMED Abstract]

  11. Diehl V, Sextro M, Franklin J, et al.: Clinical presentation, course, and prognostic factors in lymphocyte-predominant Hodgkin's disease and lymphocyte-rich classical Hodgkin's disease: report from the European Task Force on Lymphoma Project on Lymphocyte-Predominant Hodgkin's Disease. J Clin Oncol 17 (3): 776-83, 1999.  [PUBMED Abstract]

  12. Aster JC: Lymphocyte-predominant Hodgkin's disease: how little therapy is enough? J Clin Oncol 17 (3): 744-6, 1999.  [PUBMED Abstract]

  13. Backstrand KH, Ng AK, Takvorian RW, et al.: Results of a prospective trial of mantle irradiation alone for selected patients with early-stage Hodgkin's disease. J Clin Oncol 19 (3): 736-41, 2001.  [PUBMED Abstract]

  14. Landgren O, Axdorph U, Fears TR, et al.: A population-based cohort study on early-stage Hodgkin lymphoma treated with radiotherapy alone: with special reference to older patients. Ann Oncol 17 (8): 1290-5, 2006.  [PUBMED Abstract]

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