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Ensayos clínicos en curso

Los pacientes con ganglios del cuello de un tumor primario desconocido deben evaluarse del siguiente modo:

1. Biopsia quirúrgica o escisión para establecer un diagnóstico histológico, pero sólo si se ha descartado cuidadosamente la posibilidad de que exista un tumor primario en el tracto aerodigestivo como en los siguientes procedimientos:
   • Nasofaringoscopia, laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directa, con biopsia de cualquier área sospechosa.
     • Si no se encuentra ninguna lesión sospechosa, deben efectuarse biopsias aleatorias de la nasofaringe, base de lengua, amígdalas y seno piriforme en el área de la lesión.
     • Si no hay amígdala, deben llevarse a cabo biopsias de la fosa amigdalina.
     • Probablemente se indique efectuar radiografías de los senos nasales; si se encuentra anomalía alguna, también debe efectuarse una biopsia.
2. Si se indica, pueden efectuarse otros estudios seleccionados. Cuando se está efectuando la detección de tumores de la cabeza y el cuello y cuando se requiere distinguir los ganglios linfáticos de vasos sanguíneos, un examen clínico con imágenes de resonancia magnética ofrece ventajas sobre la tomografía computarizada y debe ser considerada en la evaluación inicial del paciente con cáncer de células escamosas metastásicas en ganglios linfáticos cervicales.[1] Las tomografías con emisión de positrones se muestran promisorias en determinar el sitio primario.[2]

   Cuando sea posible, debe administrarse al paciente un curso total de radioterapia o la correspondiente disección al cuello. En casos de adenopatía homolateral masiva que está fija o en el caso de ganglios bilaterales, se debe administrar radioterapia en primera instancia. Los campos de radiación también deben incluir la nasofaringe, la base de la lengua y los senos piriformes. Si la radioterapia es la modalidad primaria de tratamiento y la masa en el cuello persiste después de finalizar la radioterapia, debe efectuarse la disección de los ganglios linfáticos cervicales. Los pacientes con carcinoma metastásico en la región supraclavicular se tratan más eficazmente mediante la administración de un curso total de radioterapia seguido por disección quirúrgica si el tumor palpable persiste. Es de suma importancia mantener un seguimiento continuo y cuidadoso de estos pacientes. Dependiendo del sitio probable de origen y de la histología, puede indicarse administrar la quimioterapia correspondiente al sitio más tratable.

   Las pruebas acumuladas han demostrado una alta incidencia (>30%–40%) de hipotiroidismo en pacientes que recibieron irradiación de haz externo a toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. La evaluación de la función de la tiroides en los pacientes debe ser considerada antes de la terapia y como parte del seguimiento postratamiento.[3,4]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Disección radical en el cuello.
2. Radioterapia.[5,6]
3. Cirugía y radioterapia combinadas.[7]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Quimioterapia seguida por radioterapia.[8]
2. Quimioterapia simultánea y radioterapia hiperfraccionada.[9]
3. En el caso de tumores avanzados, deben considerarse las pruebas clínicas.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés untreated metastatic squamous neck cancer with occult primary. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Rege S, Maass A, Chaiken L, et al.: Use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in patients with extracranial head and neck cancers. Cancer 73 (12): 3047-58, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 279-83, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (2): 427-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Carlson LS, Fletcher GH, Oswald MJ: Guidelines for radiotherapeutic techniques for cervical metastases from an unknown primary. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (12): 2101-10, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Mack Y, Parsons JT, Mendenhall WM, et al.: Squamous cell carcinoma of the head and neck: management after excisional biopsy of a solitary metastatic neck node. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 619-22, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Maulard C, Housset M, Brunel P, et al.: Postoperative radiation therapy for cervical lymph node metastases from an occult squamous cell carcinoma. Laryngoscope 102 (8): 884-90, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Thyss A, Schneider M, Santini J, et al.: Induction chemotherapy with cis-platinum and 5-fluorouracil for squamous cell carcinoma of the head and neck. Br J Cancer 54 (5): 755-60, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Weissler MC, Melin S, Sailer SL, et al.: Simultaneous chemoradiation in the treatment of advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (8): 806-10, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   

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