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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

El grado del tumor primario se clasifica después de una orquiectomía radical, y por esta razón se asigna un estadio patológico.

• pTX: No puede evaluarse el tumor primario*
• pT0: No hay constancia de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica en el testículo)
• pTis: Neoplasia celular Intratubular (carcinoma in situ)
• pT1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; el tumor podría invadir la túnica albuginea pero no la túnica vaginalis
• pT2: Tumor limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular o tumor extendiéndose a través de la túnica albugínea involucrando la túnica vaginalis
• pT3: Tumor invade el cordón espermático con invasión linfático/vascular o sin esta
• pT4: Tumor invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta

* [Nota: la extensión del tumor primario se clasifica por medio de la orquiectomía radical excepto para pTis y pT4. El TX se podría emplear para otras categorías en la ausencia de una orquiectomía radical.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
• N1: Metástasis con un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático, protuberancia mayor de 2 cm pero no más de 5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, no más de 5 cm en su dimensión mayor
• N3: Metástasis con una protuberancia de un ganglio linfático 5 cm o más en la dimensión mayor

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
  • M1a: Metástasis pulmonar nodal o no regional
  • M1b: Metástasis distante además de los ganglios linfáticos no regionales y los pulmones

Marcadores tumorales séricos (S)

• SX: Estudios sobre marcadores no realizados o disponibles
• S0: Los grados de estudio de los marcadores, dentro de los límites de normalidad
• S1: Lactatodeshidrogenasa (LDH) menor de 1,5 × N* y
  • Gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés) menor de 5000 (mIU/ml) y
  • fetoproteína α (AFP) menor de 1,000 (ng/mL)
• S2: LDH 1,5–10 × N* o
  • hCG 5000–50,000 (mIU/ml) o
  • AFP 1,000–10,000 (ng/ml)
• S3: LDH mayor de 10 × N* o
  • hCG mayor de 50,000 (mIU/ml) o
  • AFP mayor de 10,000 (ng/ml)

* [Nota: N indica el límite óptimo de lo normal para la prueba del LDH.]

Estadio 0

• pTis, N0, M0, S0

Estadio I

• pT1–4, N0, M0, SX

Estadio IA

• pT1, N0, M0, S0

Estadio IB

• pT2, N0, M0, S0
• pT3, N0, M0, S0
• pT4, N0, M0, S0

Estadio IS

• Cualquiera pT/Tx, N0, M0, S1–3

Estadio II

• Cualquiera pT/Tx, N1-3, M0, SX

Estadio IIA

• Cualquiera pT/Tx, N1, M0, S0
• Cualquiera pT/Tx, N1, M0, S1

Estadio IIB

• Cualquiera pT/Tx, N2, M0, S0
• Cualquiera pT/Tx, N2, M0, S1

Estadio IIC

• Cualquiera pT/Tx, N3, M0, S0
• Cualquiera pT/Tx, N3, M0, S1

Estadio III

• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1, SX

Estadio IIIA

• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1a, S0
• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1a, S1

Estadio IIIB

• Cualquiera pT/Tx, N1-3, M0, S2
• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1a, S2

Estadio IIIC

• Cualquiera pT/Tx, N1-3, M0, S3
• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1a, S3
• Cualquiera pT/Tx, cualquiera N, M1b, cualquiera S

Además de las definiciones de estadios clínicos, se puede designar el estadio quirúrgico sobre la base de los resultados de la extirpación quirúrgica y el examen microscópico del tejido.

Estadio I

El cáncer testicular en estadio I está limitado al testículo. La invasión de la pared escrotal por el tumor o la interrupción de la pared escrotal por cirugía previa no cambia el estadio pero sí aumenta el riesgo de propagación a los ganglios linfáticos inguinales, y esto deberá considerarse en el tratamiento y seguimiento. La invasión de la túnica albugínea del epidídimo o el cordón espermático no cambia el estadio pero sí aumenta el riesgo de compromiso ganglionar retroperitoneal y el riesgo de recidiva. Este estadio corresponde al estadio I y estadio II del sistema de clasificación AJCC.

Estadio II

El cáncer testicular en estadio II incluye el testículo y los ganglios linfáticos retroperitoneales o paraaórticos generalmente en la región del riñón. El compromiso retroperitoneal debe ser caracterizado aún más por el número de ganglios complicados y el tamaño de los ganglios complicados. El riesgo de recidiva aumenta si hay más de cinco ganglios complicados, si el tamaño de uno o más ganglios complicados es mayor de 2 cm o si hay complicación extraganglionar adiposa. La enfermedad voluminosa en estadio II describe a pacientes con ganglios retroperitoneales extensos (> 5 cm) que requieren quimioterapia primaria y que tienen un pronóstico menos favorable. Este estadio corresponde al estadio III y estadio IV del sistema de clasificación de AJCC (no hay metástasis distante).

Estadio III

El estadio III implica propagación más allá de los ganglios retroperitoneales basándose en el examen físico, radiografías o análisis de sangre. El estadio III se subdivide en estadio III no voluminosa versus estadio III voluminosa. En estadio III no voluminosa, las metástasis están limitadas a los ganglios linfáticos y el pulmón sin una masa mayor de 2 cm en diámetro. El estadio III voluminosa incluye complicación ganglionar retroperitoneal extensa, más ganglios pulmonares o propagación a otros órganos como el hígado o el cerebro. Este estadio corresponde al estadio IV del sistema de clasificación AJCC (metástasis distante).

Bibliografía

1. Testis. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 317-322. 
   
   

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