Apoyo y recursos

Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio III, y estadificado prequirúrgicamente, en estadio 4 de PRETEXT
        Opciones de tratamiento estándar
Carcinoma hepatocelular en estadio III
Ensayos clínicos en curso

Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio III, y estadificado prequirúrgicamente, en estadio 4 de PRETEXT

Opciones de tratamiento estándar

En aproximadamente 75% de los niños y adolescentes con hepatoblastoma inicialmente no resecable, los tumores pueden volverse resecables con quimioterapia preoperatoria con base en el cisplatino, y entre 60% y 65% sobreviven sin enfermedad. Un ensayo clínico aleatorio mostró que el régimen de cisplatino, vincristina y fluorouracilo tiene una eficacia comparable al régimen de cisplatino y doxorrubicina en el tratamiento del hepatoblastoma. Aunque el desenlace fue nominalmente más elevado para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no tuvo significación estadística y la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo resultó ser significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina empleadas.[1] Sin embargo, otro régimen quimioterapéutico como la y doxorrubicina/cisplatino en diferentes dosis y horarios, mostró resultados similares con menos efectos secundarios.[2] La combinación de ifosfamida, cisplatino y doxorrubicina también ha sido usada con éxito en el tratamiento de la enfermedad en estadio avanzada.[3] Los pacientes cuyos tumores permanecen irresecables deben ser considerados aptos para el transplante del hígado.[2,4-13] También se pueden utilizar enfoques alternativos como la radioterapia,[14,15] la quimioembolización,[16,17] y la infusión hepática directa de fármacos quimioterapéuticos.[17] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino/vincristina/doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[18]

En una prueba aleatoria, la quimioterapia de cisplatino con vincristina y fluorouracilo adicional o con doxorrubicina adicional administrada por infusión continua fue ineficaz como tratamiento adecuado del carcinoma hepatocelular no resecable. La terapia falló en 23 de 25 pacientes con enfermedad en estadio III.[8] Ningún tratamiento en particular para el carcinoma hepatocelular no resecable ha probado ser especialmente eficaz en el grupo de edad pediátrica. Un estudio prospectivo de 41 pacientes que recibirían quimioterapia preoperatoria a base de cisplatino y doxorrubicina produjo cierto grado de disminución del tamaño del tumor y reducción de la alfa-fetoproteína en alrededor de 50% de los pacientes. Los pacientes que respondieron al tratamiento tuvieron una supervivencia y resectabilidad tumoral superiores, aunque la supervivencia global fue de 28%, y solo los que se sometieron a la resección completa sobrevivieron.[19] Varias opciones terapéuticas han producido resultados exitosos con el carcinoma hepatocelular: criocirugía, inyección intratumoral de alcohol, quimioembolización arterial hepática,[17,20] métodos radioterapéuticos y trasplante del hígado.[5-7,13] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer primario del hígado en adultos.)

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III childhood liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Ortega JA, Douglass EC, Feusner JH, et al.: Randomized comparison of cisplatin/vincristine/fluorouracil and cisplatin/continuous infusion doxorubicin for treatment of pediatric hepatoblastoma: A report from the Children's Cancer Group and the Pediatric Oncology Group. J Clin Oncol 18 (14): 2665-75, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Pritchard J, Brown J, Shafford E, et al.: Cisplatin, doxorubicin, and delayed surgery for childhood hepatoblastoma: a successful approach--results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 18 (22): 3819-28, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. von Schweinitz D, Hecker H, Harms D, et al.: Complete resection before development of drug resistance is essential for survival from advanced hepatoblastoma--a report from the German Cooperative Pediatric Liver Tumor Study HB-89. J Pediatr Surg 30 (6): 845-52, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Koneru B, Flye MW, Busuttil RW, et al.: Liver transplantation for hepatoblastoma. The American experience. Ann Surg 213 (2): 118-21, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Bilik R, Superina R: Transplantation for unresectable liver tumors in children. Transplant Proc 29 (7): 2834-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Laine J, Jalanko H, Saarinen-Pihkala UM, et al.: Successful liver transplantation after induction chemotherapy in children with inoperable, multifocal primary hepatic malignancy. Transplantation 67 (10): 1369-72, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Otte JB, Pritchard J, Aronson DC, et al.: Liver transplantation for hepatoblastoma: results from the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) study SIOPEL-1 and review of the world experience. Pediatr Blood Cancer 42 (1): 74-83, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Molmenti EP, Wilkinson K, Molmenti H, et al.: Treatment of unresectable hepatoblastoma with liver transplantation in the pediatric population. Am J Transplant 2 (6): 535-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Czauderna P, Otte JB, Aronson DC, et al.: Guidelines for surgical treatment of hepatoblastoma in the modern era--recommendations from the Childhood Liver Tumour Strategy Group of the International Society of Paediatric Oncology (SIOPEL). Eur J Cancer 41 (7): 1031-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Tiao GM, Bobey N, Allen S, et al.: The current management of hepatoblastoma: a combination of chemotherapy, conventional resection, and liver transplantation. J Pediatr 146 (2): 204-11, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Douglass EC, Reynolds M, Finegold M, et al.: Cisplatin, vincristine, and fluorouracil therapy for hepatoblastoma: a Pediatric Oncology Group study. J Clin Oncol 11 (1): 96-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Habrand JL, Nehme D, Kalifa C, et al.: Is there a place for radiation therapy in the management of hepatoblastomas and hepatocellular carcinomas in children? Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (3): 525-31, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Xianliang H, Jianhong L, Xuewu J, et al.: Cure of hepatoblastoma with transcatheter arterial chemoembolization. J Pediatr Hematol Oncol 26 (1): 60-3, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Malogolowkin MH, Katzenstein H, Krailo MD, et al.: Intensified platinum therapy is an ineffective strategy for improving outcome in pediatric patients with advanced hepatoblastoma. J Clin Oncol 24 (18): 2879-84, 2006.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >