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Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
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Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
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Ensayos clínicos en curso

Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT

Se ha mostrado que la quimioterapia de combinación ofrece beneficios significativos a los niños con hepatoblastoma. La quimioterapia a base de cisplatino ha resultado en una supervivencia de más del 90% para niños con enfermedad en estadios I y II.[1-3] Se obtuvieron resultados similares en un estudio internacional en el cual se trató a los niños con quimioterapia de doxorrubicina y cisplatino antes de intentar extraer el tumor hepático. En este estudio, el 88% de los niños en los que se logró resección completa del tumor, después de una bien tolerada quimioterapia, sobrevivieron sin complicaciones 5 años después del diagnóstico.[4] En comparación, un estudio global de casos de niños con tumores del hígado tratados antes del uso sistemático de quimioterapia de combinación encontró que de 78 pacientes con hepatoblastoma que se sometieron a una escisión completa del tumor 45 sobrevivieron (57%).[5] Un ensayo clínico aleatorio ha mostrado eficacia comparable entre el tratamiento de hepatoblastomas con cisplatino, vincristina y fluorouracilo y el tratamiento con cisplatino y doxorrubicina. Aunque el desenlace fue nominalmente más elevado para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no tiene significación estadística, y la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo fue significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina con las que se compararon.[6] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino/vincristina/doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[7]

Escisión quirúrgica completa seguida por cuatro cursos de quimioterapia de combinación con cisplatino, vincristina y fluorouracilo o una combinación comparable de quimioterapia.[2] El paciente cuyo tumor se ha extirpado completamente y presenta una histología puramente fetal puede ser tratado con doxorrubicina sola [6] o seguido cuidadosamente sin terapia adicional.[2]

Una terapia alternativa para el hepatoblastoma en estadios 2 y 3 de PRETEXT es la quimioterapia inicial de cuatro a seis cursos de cisplatino como fármaco único [3] o quimioterapia combinada con doxorrubicina y cisplatino seguida de un intento de resecar el tumor.[4] Los tumores en estadio 1 de PRETEXT pueden resecarse antes del tratamiento con quimioterapia postresección.[4]

En una prueba aleatoria, siete de ocho pacientes con carcinoma hepatocelular en estadio I sobrevivieron todos sin enfermedad después de recibir quimioterapia adyuvante a base de cisplatino.[8] En una encuesta de tumores del hígado de la infancia tratados antes del uso sistemático de quimioterapia, solo sobrevivieron 12 de 33 pacientes con carcinoma hepatocelular que se sometieron a una escisión completa del tumor.[5] Es probable que la quimioterapia adyuvante sí beneficie a los niños con carcinoma hepatocelular completamente resecado. El tratamiento con cisplatino y doxorrubicina puede ser recomendado como terapia adyuvante, ya que estos son fármacos activos en el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[9] Estudios realizados en China con adultos, indican que la quimioembolización arterial hepática antes de la cirugía puede mejorar los resultados de las subsecuentes hepatectomía.[10] (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer primario del hígado en adultos.)

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I and II childhood liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Ortega JA, Krailo MD, Haas JE, et al.: Effective treatment of unresectable or metastatic hepatoblastoma with cisplatin and continuous infusion doxorubicin chemotherapy: a report from the Childrens Cancer Study Group. J Clin Oncol 9 (12): 2167-76, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Douglass EC, Reynolds M, Finegold M, et al.: Cisplatin, vincristine, and fluorouracil therapy for hepatoblastoma: a Pediatric Oncology Group study. J Clin Oncol 11 (1): 96-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Perilongo G, Shafford E, Maibach R, et al.: Risk-adapted treatment for childhood hepatoblastoma. final report of the second study of the International Society of Paediatric Oncology--SIOPEL 2. Eur J Cancer 40 (3): 411-21, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Pritchard J, Brown J, Shafford E, et al.: Cisplatin, doxorubicin, and delayed surgery for childhood hepatoblastoma: a successful approach--results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 18 (22): 3819-28, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL: Liver tumors in children in the particular reference to hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey--1974. J Pediatr Surg 10 (3): 329-37, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Ortega JA, Douglass EC, Feusner JH, et al.: Randomized comparison of cisplatin/vincristine/fluorouracil and cisplatin/continuous infusion doxorubicin for treatment of pediatric hepatoblastoma: A report from the Children's Cancer Group and the Pediatric Oncology Group. J Clin Oncol 18 (14): 2665-75, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Malogolowkin MH, Katzenstein H, Krailo MD, et al.: Intensified platinum therapy is an ineffective strategy for improving outcome in pediatric patients with advanced hepatoblastoma. J Clin Oncol 24 (18): 2879-84, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    

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