Apoyo y recursos

Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios

Definiciones TNM Agrupación por estadios del AJCC

Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cáncer del páncreas en estadios I y II

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del páncreas en estadio III

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del páncreas en estadio IV

Ensayos clínicos en curso

Cáncer recidivante del páncreas

Ensayos clínicos en curso

Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (08/15/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer del páncreas. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Epidemiología y diagnóstico.
• Clasificación celular.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.

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Información general

Nota: información sobre el cáncer del páncreas está disponible en el sumario del PDQ sobre Cánceres poco comunes de la niñez.

Nota: número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer del páncreas en los Estados Unidos en 2008:[1]

• Casos nuevos: 37.680.
• Defunciones: 34.290.

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

La incidencia del carcinoma del páncreas ha experimentado un incremento significativo en las últimas décadas, al punto de colocarse en cuarto lugar entre las principales causas de muerte por cáncer en los Estados Unidos. A pesar de las altas tasas de mortalidad relacionadas con el cáncer pancreático, la etiología del mismo aún no se comprende bien.[2] El cáncer del páncreas exocrino es curable sólo en muy raras ocasiones, teniendo una tasa global de supervivencia (OS, por sus siglas en inglés) menos de 4%.[3] La tasa de curación más alta se presenta cuando el tumor está verdaderamente confinado al páncreas; pero menos de 20% de los casos se encuentran en este estadio de la enfermedad. En el caso de los pacientes cuya enfermedad está localizada y consiste en cánceres pequeños (<2 cm) sin metástasis a los ganglios linfáticos y sin extensión más allá de la cápsula del páncreas, la tasa de supervivencia a cinco años, después de la resección completa, oscila entre 18% a 24%.[4][Grado de comprobación: 3iA] Las mejoras en la tecnología de imágenes, que incluyen las exploraciones mediante tomografía helicoidal computarizada, exploraciones mediante imágenes de resonancia magnética, tomografías por emisión de positrones, reconocimiento mediante ultrasonido endoscópico y la estadificación laparoscópica, sirven de ayuda en el diagnóstico y la identificación de pacientes con enfermedades no tratables mediante la resección.[5] En un conjunto de casos de 228 pacientes, la citología peritoneal positiva tuvo un valor indicador positivo de 94%, una especificidad de 98% y una sensibilidad de 25% para determinar la no resecabilidad.[6] Para los pacientes con cáncer avanzado, la SG en todas los estadios es menos de 1% a cinco años, falleciendo la mayoría de los pacientes dentro del primer año.[7-10]

No existen marcadores específicos al tumor del cáncer del páncreas; los marcadores como el suero CA 19-9 tienen baja especificidad. La mayoría de los pacientes con cáncer pancreático tienen el CA 19-9 elevado en el momento del diagnóstico. Durante la terapia definitiva y después de ella el aumento de la concentración de CA 19-9 puede identificar a los pacientes con crecimiento evolutivo del tumor.[11][Grado de comprobación: 3iDiii] Por otra parte, la concentración normal de CA 19-9 no evita la recidiva.

Los pacientes en cualquier estadio de cáncer pancreático pueden ser considerados candidatos para ensayos clínicos debido a la respuesta desfavorable que logran con quimioterapia, radioterapia y cirugía según su uso convencional. Sin embargo, el alivio de síntomas puede lograrse por medio de tratamientos convencionales. Los síntomas provocados por el cáncer pancreático pueden depender del sitio tumoral dentro del páncreas y del grado de la afección. La descompresión biliar paliativa quirúrgica o radiológica, el alivio de la obstrucción de los conductos gástricos y el control del dolor pueden mejorar la calidad de vida sin afectar la SG.[12,13] También se pueden llevar a cabo esfuerzos paliativos dirigidos a los eventos psicológicos con potencial debilitante que están relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer del páncreas.[14]

La información sobre ensayos clínicos en curso está disponible en inglés en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008. 
   
   
2. Silverman DT, Schiffman M, Everhart J, et al.: Diabetes mellitus, other medical conditions and familial history of cancer as risk factors for pancreatic cancer. Br J Cancer 80 (11): 1830-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, et al.: Cancer statistics, 2000. CA Cancer J Clin 50 (1): 7-33, 2000 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, et al.: Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival. A prospective, single-institution experience. Ann Surg 225 (5): 621-33; discussion 633-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Riker A, Libutti SK, Bartlett DL: Advances in the early detection, diagnosis, and staging of pancreatic cancer. Surg Oncol 6 (3): 157-69, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Merchant NB, Conlon KC, Saigo P, et al.: Positive peritoneal cytology predicts unresectability of pancreatic adenocarcinoma. J Am Coll Surg 188 (4): 421-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Lillemoe KD: Current management of pancreatic carcinoma. Ann Surg 221 (2): 133-48, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Yeo CJ: Pancreatic cancer: 1998 update. J Am Coll Surg 187 (4): 429-42, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Nitecki SS, Sarr MG, Colby TV, et al.: Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann Surg 221 (1): 59-66, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Conlon KC, Klimstra DS, Brennan MF: Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5-year survivors. Ann Surg 223 (3): 273-9, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Willett CG, Daly WJ, Warshaw AL: CA 19-9 is an index of response to neoadjunctive chemoradiation therapy in pancreatic cancer. Am J Surg 172 (4): 350-2, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Passik SD, Breitbart WS: Depression in patients with pancreatic carcinoma. Diagnostic and treatment issues. Cancer 78 (3 Suppl): 615-26, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Clasificación celular

El cáncer del páncreas consta de los siguientes carcinomas:

Maligno

• Carcinoma de las células ductales (90% de todos los casos).
• Carcinoma de las células acinares.
• Carcinoma papilar mucinoso.
• Carcinoma de células en anillo de sello.
• Carcinoma adenoescamoso.
• Carcinoma indiferenciado.
• Carcinoma mucinoso.
• Carcinoma de células gigantes.
• Tipo mixto (ductal endocrino o acinar endocrino).
• Carcinoma de células pequeñas.
• Cistadenocarcinoma (tipo seroso y mucinoso).
• Sin clasificación.
• Pancreatoblastoma.
• Neoplasia papilar cística (Tumor de Frantz). (Este tumor tiene un potencial maligno más bajo, y se puede curar con cirugía sola.)[1,2]
• Adenocarcinoma invasor relacionado con neoplasma mucinoso cístico o el neoplasma mucinoso papilar intraductal.

Malignidades marginales

• Tumor cístico mucinoso con displasia.
• Tumor papilar mucinoso intraductal con displasia.[3]
• Tumor sólido pseudopapilar.

Bibliografía

1. Sanchez JA, Newman KD, Eichelberger MR, et al.: The papillary-cystic neoplasm of the pancreas. An increasingly recognized clinicopathologic entity. Arch Surg 125 (11): 1502-5, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Warshaw AL, Compton CC, Lewandrowski K, et al.: Cystic tumors of the pancreas. New clinical, radiologic, and pathologic observations in 67 patients. Ann Surg 212 (4): 432-43; discussion 444-5, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et al.: Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an increasingly recognized clinicopathologic entity. Ann Surg 234 (3): 313-21; discussion 321-2, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Información sobre los estadios

El sistema de clasificación para el cáncer pancreático exocrino todavía se encuentra en proceso de evolución. La importancia del estadio, más allá de si es resecable o no resecable, es incierta, ya que los tratamientos más avanzados han demostrado tener poco efecto en la supervivencia. Sin embargo, para poder contar con una definición uniforme de la enfermedad, es necesario tener conocimiento de su extensión. El cáncer del páncreas generalmente se identifica según el sitio afectado dentro del páncreas. El enfoque quirúrgico difiere para los tumores situados en la cabeza, el cuerpo, la cola o la apófisis unciforme del páncreas.

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: El tumor primario no puede evaluarse
• T0: No hay prueba de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o menos en su diámetro mayor
• T2: Tumor está limitado al páncreas y mide de 2 cm o más en su dimensión mayor
• T3: El tumor se extiende más allá del páncreas pero sin implicación alguna del tronco celíaco o la arteria mesentérica superior
• T4: El tumor comprende el tronco celíaco o la arteria mesentérica superior (tumor primario irresecable)

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Existe metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio IA

• T1, N0, M0

Estadio IB

• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio III

• T4, cualquier N, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Exocrine pancreas. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 157-164. 
   
   

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Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

La tasa de supervivencia para el paciente con cáncer pancreático exocrino en cualquier estadio es reducida. Los ensayos clínicos son opciones apropiadas para el tratamiento de pacientes con la enfermedad en cualquier estadio y deben tomarse en cuenta antes de seleccionar enfoques paliativos. Para proporcionar la paliación óptima, se debe determinar la resecabilidad del tumor. Los estudios de clasificación para la resecabilidad incluyen las exploraciones mediante tomografía helicoidal computarizada, exploraciones mediante imágenes de resonancia magnética y ecografía endoscópica. La introducción de técnicas de invasión mínima, tales como la laparoscopía y la ecografía laparoscópica, puede hacer que disminuya el uso de la laparotomía.[1,2] La resección quirúrgica continúa siendo la modalidad principal siempre que sea factible, ya que, en algunas ocasiones, la resección puede traducirse en supervivencia a largo plazo y proporcionar paliación eficaz.[3-5][Grado de comprobación: 3iA] La función que desempeña la terapia posoperatoria (quimioterapia con quimioradiación o sin esta) en el manejo de esta enfermedad sigue siendo polémica debido a que la mayoría de los datos disponibles provenientes de ensayos clínicos aleatorizados carecen de suficiente fuerza estadística y muestran resultados conflictivos.[6-10] Frecuentemente, la malabsorción causada por la insuficiencia exocrina contribuye a la malnutrición. Atender el reemplazo de las enzimas pancreáticas puede ayudar a aliviar este problema. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre La nutrición en el tratamiento del cáncer.) El bloqueo de los nervios del eje celíaco (y de los intrapleurales) puede controlar el dolor para algunos pacientes de forma muy eficaz y prolongada.

La información sobre los ensayos clínicos en curso está disponible en inglés en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. John TG, Greig JD, Carter DC, et al.: Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region. Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasonography. Ann Surg 221 (2): 156-64, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Minnard EA, Conlon KC, Hoos A, et al.: Laparoscopic ultrasound enhances standard laparoscopy in the staging of pancreatic cancer. Ann Surg 228 (2): 182-7, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, et al.: Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. Ann Surg 221 (6): 721-31; discussion 731-3, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Conlon KC, Klimstra DS, Brennan MF: Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5-year survivors. Ann Surg 223 (3): 273-9, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, et al.: Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival. A prospective, single-institution experience. Ann Surg 225 (5): 621-33; discussion 633-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Further evidence of effective adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection of pancreatic cancer. Gastrointestinal Tumor Study Group. Cancer 59 (12): 2006-10, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Kalser MH, Ellenberg SS: Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection. Arch Surg 120 (8): 899-903, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Klinkenbijl JH, Jeekel J, Sahmoud T, et al.: Adjuvant radiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group. Ann Surg 230 (6): 776-82; discussion 782-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Neoptolemos JP, Dunn JA, Stocken DD, et al.: Adjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy in resectable pancreatic cancer: a randomised controlled trial. Lancet 358 (9293): 1576-85, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, et al.: A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 350 (12): 1200-10, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del páncreas en estadios I y II

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Alrededor del 20% de los pacientes presentan cáncer pancreático susceptible de ser tratado por resección quirúrgica local, teniendo la operación tasas de mortalidad de aproximadamente 1% a 16%.[1-5] El estudio de una cohorte nacional de más de 7.000 pacientes que se sometieron a pancreatoduodenectomía entre 1992 y 1995, según información obtenida de la base de datos de reclamos de Medicare, reveló tasas más elevadas de mortalidad en el hospital para los hospitales que realizan menos de estas operaciones (<1 pancreatoduodenectomía anual) contra los hospitales que hacen una gran cantidad de ellas (>5 al año), (16% contra 4%, respectivamente, P < 0,01).[1] La resección completa puede producir tasas de supervivencia de 18% a 24% a los cinco años, pero el control definitivo permanece precario a causa de la alta incidencia de reaparición de tumores locales y distantes.[6-8][Grado de comprobación: 3iA] La función que desempeña la terapia posoperatoria (quimioterapia con quimiorradioterapia [QRT] o sin ella) en el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo motivo de polémica porque la mayor parte de los datos disponibles sobre ensayos clínicos aleatorios tienen una potencia estadísticamente insuficiente y proporcionan resultados contradictorios.[9-13]

Tres ensayos de fase III estudiaron el beneficio potencial sobre la supervivencia general (SG) de la QRT adyuvante basada en fluorouracilo 5 (FU-5). Un ensayo aleatorio pequeño realizado en 1985 por el Grupo de Estudio Gastrointestinal (GITSG, por sus siglas en inglés) mostró que la supervivencia mediana y a largo plazo mejora modesta pero significativamente en comparación con la extirpación sola cuando se usa el bolo postoperatorio de (FU-5) y se da un curso de irradiación regional dividida de 40 Gy.[9][Grado de comprobación: 1iiA];[10][Grado de comprobación: 2A] La European Organization for the Research and Treatment of Cancer (Organización Europea para Investigación y Tratamiento del Cáncer) trató de reproducir los resultados del ensayo del GITSG pero no pudo confirmar que el uso de QRT adyuvante ofreciera beneficio significativo alguno sobre la resección sola.[11][Grado de comprobación: 1iiA] Sin embargo, este ensayo trató a pacientes con cánceres tanto pancreáticos como periampollares (estos últimos podrían tener mejor pronóstico). El análisis del subgrupo de pacientes con tumor pancreático primario indicó una tendencia hacia mejor mediana global de SG a dos y cinco años con terapia adyuvante, en comparación con la cirugía sola (17,1 meses, 37% y 20%, contra 12,6 meses, 23% y 10%, P = 0,09 para la mediana de supervivencia). Un análisis actualizado de otro ensayo posterior realizado por el Estudio Europeo para el Cáncer del Páncreas (ESPAC 1, por sus siglas en inglés), estudió solo a pacientes asignados estrictamente al azar al cabo de una resección pancreática. Los pacientes fueron asignados a uno de cuatro grupos (observación, quimioterapia con bolo de FU-5, QRT con bolo de FU-5 o QRT seguida de quimioterapia adicional). Con un diseño factorial de 2 x 2 notificado, durante un seguimiento mediano de 47 meses, se observó un beneficio de la mediana de supervivencia solo en los pacientes que fueron tratados con quimioterapia posoperatoria con FU-5. No obstante, fue difícil interpretar estos resultados por la alta tasa de incumplimiento del protocolo y la falta de un análisis por separado para cada uno de los cuatro grupos del diseño 2 x 2.[12-14][Grado de comprobación: 1iiA]

El United States Gastrointestinal Intergroup ha notificado los resultados de un ensayo clínico aleatorio de fase III (RTOG-9704) que incluyó 451 pacientes con cánceres pancreáticos resecados que fueron asignados para recibir ya sea FU-5 infusional posoperatorio más FU-5 infusional y radiación concurrente o gemcitabina coadyuvante más FU-5 infusional y radiación concurrente.[15] Los criterios principales de valoración fueron la SG para todos los pacientes y SG para los pacientes con cánceres de la cabeza del páncreas. La mediana de SG en los 388 pacientes con tumores en la cabeza del páncreas fue de 20,5 meses en el grupo de gemcitabina frente a 16,9 meses en el grupo de FU-5; la supervivencia a tres años fue de 31% frente a 22%, respectivamente (P = 0,9; cociente de riesgo instantáneo = 0,82; intervalo de confianza [IC], 0,65–1,03). En la publicación no se informó de la SG para todos los pacientes; sin embargo, la mediana de supervivencia estimada, extrapolada a partir de la curva de supervivencia presentada, fue de aproximadamente 19 meses en el grupo de la gemcitabina y 17 meses en el grupo de FU-5.[15][Grado de comprobación: 1iiA]

También se han notificado los resultados del el ensayo multicéntrico en fase III CONKO-001, de 368 pacientes con cáncer pancreático resecado que fueron asignados al azar a seis ciclos de gemcitabina o a observación.[16] En contraste con los ensayos previos, el criterio principal de valoración fue la supervivencia sin enfermedad (SSE). La mediana de SSE fue de 13,4 meses en el grupo de gemcitabina (95% IC, 11,4–15,3) y de 6,9 meses en el grupo de observación (95% IC, 6,1–7,8; P < 0,001). Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en la SG entre el grupo de gemcitabina (mediana 22,1 meses, 95% IC, 18,4–25,8) y el grupo de control (mediana 20,2 meses, 95% IC, 17–23,4).[16][Grado de comprobación: 1iiDii]

Aunque los datos disponibles no resuelven la polémica sobre la estrategia óptima de terapia coadyuvante para los pacientes con cáncer pancreático resecado, los resultados del CONKO-001 y RTOG-9704 indican que una plataforma que contenga gemcitabina representa una elección apropiada para el manejo actual y puede considerarse un elemento fundamental para ensayos clínicos futuros.

Se justifica la realización de ensayos adicionales para determinar la terapia coadyuvante más eficaz para esta enfermedad.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Resección pancreática radical:
   • Procedimiento Whipple (resección pancreatoduodenal).
   • Pancreatectomía total cuando sea necesaria para obtener márgenes adecuados.
   • Pancreatectomía distal para los tumores del cuerpo y la cola del páncreas.[17,18]



2. Resección pancreática radical con quimioterapia de FU-5 e irradiación postoperatorias o sin ellas.[9-13]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para pacientes con tumores resecados, radioterapia postoperatoria con otros fármacos quimioterapéuticos.



2. Para pacientes con tumores resecados, quimioterapia posoperatoria sola. El ensayo ESPAC-3 está evaluando la quimioterapia posoperatoria con FU-5/leucovorina o con gemcitabina en comparación con la ausencia de tratamiento adicional.[19] Los resultados están pendiente.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I pancreatic cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Birkmeyer JD, Finlayson SR, Tosteson AN, et al.: Effect of hospital volume on in-hospital mortality with pancreaticoduodenectomy. Surgery 125 (3): 250-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, et al.: One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality. Ann Surg 217 (5): 430-5; discussion 435-8, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Spanknebel K, Conlon KC: Advances in the surgical management of pancreatic cancer. Cancer J 7 (4): 312-23, 2001 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Balcom JH 4th, Rattner DW, Warshaw AL, et al.: Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization. Arch Surg 136 (4): 391-8, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et al.: Resected adenocarcinoma of the pancreas-616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators. J Gastrointest Surg 4 (6): 567-79, 2000 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Cameron JL, Crist DW, Sitzmann JV, et al.: Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Am J Surg 161 (1): 120-4; discussion 124-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, et al.: Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. Ann Surg 221 (6): 721-31; discussion 731-3, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Yeo CJ, Abrams RA, Grochow LB, et al.: Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival. A prospective, single-institution experience. Ann Surg 225 (5): 621-33; discussion 633-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Further evidence of effective adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection of pancreatic cancer. Gastrointestinal Tumor Study Group. Cancer 59 (12): 2006-10, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Kalser MH, Ellenberg SS: Pancreatic cancer. Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection. Arch Surg 120 (8): 899-903, 1985.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Klinkenbijl JH, Jeekel J, Sahmoud T, et al.: Adjuvant radiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group. Ann Surg 230 (6): 776-82; discussion 782-4, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Neoptolemos JP, Dunn JA, Stocken DD, et al.: Adjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy in resectable pancreatic cancer: a randomised controlled trial. Lancet 358 (9293): 1576-85, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, et al.: A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 350 (12): 1200-10, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Choti MA: Adjuvant therapy for pancreatic cancer--the debate continues. N Engl J Med 350 (12): 1249-51, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Regine WF, Winter KA, Abrams RA, et al.: Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy before and after fluorouracil-based chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial. JAMA 299 (9): 1019-26, 2008.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al.: Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA 297 (3): 267-77, 2007.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Dalton RR, Sarr MG, van Heerden JA, et al.: Carcinoma of the body and tail of the pancreas: is curative resection justified? Surgery 111 (5): 489-94, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Brennan MF, Moccia RD, Klimstra D: Management of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. Ann Surg 223 (5): 506-11; discussion 511-2, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. ESPAC-3(v2) Phase III Adjuvant Trial in Pancreatic Cancer Comparing 5FU and D-L-Folinic Acid vs. Gemcitabine. Leeds, UK: National Cancer Research Network Trials Portfolio, 2004. Available online. Last accessed June 16, 2008. 
    
    

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Cáncer del páncreas en estadio III

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Los tumores de pacientes con cáncer pancreático en estadio III son técnicamente irresecables a causa de la presión o invasión de los vasos locales por el tumor. Estos pacientes pueden beneficiarse del tratamiento paliativo de la obstrucción biliar por medios endoscópicos, quirúrgicos o radiológicos.[1]

Tres ensayos intentaron ver los asuntos relacionados con la terapia de modalidad combinada versus la radioterapia sola (ensayo del Gastrointestinal Tumor Study Group, GITSG-9173, ensayo del Eastern Cooperative Oncology Group E-8282 y ensayo de la Federation Francophone de Cancerologie Digestive-Société Française de Radiothérapie Oncologie group FFCD-SFRO).[2-4] Los tres ensayos presentaron diferencias sustanciales en su diseño o análisis. Hasta hace poco, el estándar en la práctica ha sido el administrar terapia de quimioradiación, y eso se basó en los primeros dos estudios; sin embargo, con la publicación preliminar del tercer estudio, la práctica estándar ha cambiado.

Antes del uso de la gemcitabina para pacientes con cáncer del páncreas metastásico o localmente avanzado, los investigadores del GITSG asignaron de forma aleatoria a 106 pacientes de adenocarcinoma pancreático localmente avanzado, para recibir radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés) (60 Gy) solo o para recibir EBRT (ya sea 40 Gy o 60 Gy) de forma concurrente con bolo de fluorouracilo (FU-5).[2][Grado de comprobación: 1iiA] El estudio se suspendió temprano cuando se descubrió que el grupo bajo terapia de quimioradiación estaba destinado a presentar una mejor eficacia. La supervivencia a un año fue de 11% en los pacientes que recibieron EBRT solo en comparación con 38% en los pacientes que recibieron quimioradiación de 40 Gy y 36% en pacientes que recibieron quimioradiación de 60 Gy. Luego que se inscribieron 88 pacientes adicionales en el grupo de modalidad combinada, hubo una tendencia hacia una mejora en la supervivencia con EBRT de 60 Gy más FU-5, pero la diferencia en cuanto al tiempo de evolución y supervivencia general (SG) no fue estadísticamente significativo cuando se le comparó con el grupo de 40 Gy.[5]

En contraste, los investigadores del ECOG asignaron al azar a 114 pacientes para recibir radioterapia (59,4 Gy) sola o con una infusión concurrente de FU-5 (1.000 mg/m² del 2do. al 5to día, diariamente, y del 28avo. al 31avo. día) más mitomicina (10 mg/m² en el segundo día) y no encontró diferencia alguna en cuanto a la SG entre los dos grupos.[3]

Resulta polémico el hecho de si la terapia de quimioradiación debería tomarse en cuenta para pacientes con cáncer del páncreas en estadio III. En el congreso de la American Society of Clinical Oncology de 2006 se presentó un estudio preliminar del FFCD-SFRO en forma de abstracto.[4] Los pacientes con cáncer del páncreas localmente avanzado fueron asignados de forma aleatoria para recibir ya sea terapia con quimioradiación de forma concurrente seguida de gemcitabina o gemcitabina sola. El ensayo fue interrumpido debido a falta de quórum luego de que se inscribieran 109 pacientes solamente de los 176 que se tenían planeado. En un informe preliminar con una mediana de seguimiento de 16 meses, los pacientes que recibieron quimioradiación seguido de gemcitabina tuvieron una mediana de supervivencia de 8,4 meses versus 14,3 meses para el grupo que recibió gemcitabina sola (rango de entrada estratificado, P = 0,014).

Opciones de tratamiento estándar:

1. Anastomosis quirúrgica biliar, gástrica o ambas como paliativo, colocación percutánea radiológica de un implante biliar, o colocación endoscópica de un implante biliar.[6,7]



2. Quimioterapia con gemcitabina.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Para pacientes con tumores técnicamente no resecables, ensayos clínicos que evalúan fármacos nuevos en combinación con quimioterapia, o terapia con quimioradiación, (un ejemplo de esto es el RTOG-PA-0020).



2. Radioterapia intraoperatoria, implantación de fuentes radioactivas o ambos.[8,9]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III pancreatic cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. A multi-institutional comparative trial of radiation therapy alone and in combination with 5-fluorouracil for locally unresectable pancreatic carcinoma. The Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 189 (2): 205-8, 1979.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cohen SJ, Dobelbower R Jr, Lipsitz S, et al.: A randomized phase III study of radiotherapy alone or with 5-fluorouracil and mitomycin-C in patients with locally advanced adenocarcinoma of the pancreas: Eastern Cooperative Oncology Group study E8282. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (5): 1345-50, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Chauffert B, Mornex F, Bonnetain F, et al.: Phase III trial comparing initial chemoradiotherapy (intermittent cisplatin and infusional 5-FU) followed by gemcitabine vs. gemcitabine alone in patients with locally advanced non metastatic pancreatic cancer: a FFCD-SFRO study. [Abstract] J Clin Oncol 24 (Suppl 18): A-4008, 180s, 2006. 
   
   
5. Moertel CG, Frytak S, Hahn RG, et al.: Therapy of locally unresectable pancreatic carcinoma: a randomized comparison of high dose (6000 rads) radiation alone, moderate dose radiation (4000 rads + 5-fluorouracil), and high dose radiation + 5-fluorouracil: The Gastrointestinal Tumor Study Group. Cancer 48 (8): 1705-10, 1981.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. van den Bosch RP, van der Schelling GP, Klinkenbijl JH, et al.: Guidelines for the application of surgery and endoprostheses in the palliation of obstructive jaundice in advanced cancer of the pancreas. Ann Surg 219 (1): 18-24, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Tepper JE, Noyes D, Krall JM, et al.: Intraoperative radiation therapy of pancreatic carcinoma: a report of RTOG-8505. Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 21 (5): 1145-9, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Reni M, Panucci MG, Ferreri AJ, et al.: Effect on local control and survival of electron beam intraoperative irradiation for resectable pancreatic adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (3): 651-8, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer del páncreas en estadio IV

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

La baja tasa de respuestas objetivas y la carencia del beneficio de sobrevivir con la quimioterapia actual señalan a los ensayos clínicos como el tratamiento apropiado para todos los pacientes recién diagnosticados. Ocasionalmente, algunos pacientes sienten alivio de los síntomas cuando son tratados con quimioterapia mediante fármacos antiguos, como el fluorouracilo (FU-5), cuya eficacia ha sido bien probada. La gemcitabina ha mostrado actividad en el cáncer pancreático y es un fármaco paliativo útil.[1-3] Un ensayo de estadio III que compara la gemcitabina contra FU-5 como terapia de primera línea en pacientes con adenocarcinoma metastásico del páncreas ha indicado una mejoría significativa de la supervivencia de los pacientes tratados con gemcitabina (la supervivencia a un año fue 18% con gemcitabina, en comparación con 2% con FU-5, P = 0,003).[2][Grado de comprobación: 1iiA] Un informe preliminar en forma de resumen, sobre un ensayo en fase III (CAN-NCIC-PA3) compara la gemcitabina sola versus la combinación de gemcitabina y erlotinib (100 mg/día) en los pacientes con carcinoma pancreático metastásico avanzado, mostraron que el erlotinib prolongó modestamente la supervivencia cuando se le combinó con la gemcitabina sola.[4] Las diferencias en cuanto supervivencia en general (SG, por sus siglas en inglés) favorecieron el brazo relacionado con el erlotinib (coeficiente de riesgo instantáneo = 0,81; 95% intervalo de confianza, 0,67–0,97; P = 0,025). Las tasas de supervivencia correspondientes, mediana y a un año para pacientes que recibieron erlotinib versus placebo fueron de 6,37 meses y 5,91 meses, y 24% versus 17%, respectivamente.[4][Grado de comprobación: 1iiA] Cuando se añadió el FU-5 a la gemcitabina y se comparó con la gemcitabina misma, la supervivencia promedio en pacientes con enfermedad metastásica o avanzada (6,7 meses contra 5,7 meses, respectivamente, P = 0,09) no presentó mejoría significativa.[5][Grado de comprobación: 1iiA]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Quimioterapia con gemcitabina o gemcitabina y erlotinib.[1,6-14]



2. Procedimientos que alivian el dolor (por ejemplo, bloqueo celíaco o intrapleural) y apoyo terapéutico.[15]



3. Anastomosis quirúrgica biliar como paliativo, colocación percutánea radiológica de un implante biliar, o colocación endoscópica de implantes biliares.[16-18]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos anticancerosos solos o en combinación con quimioterapia.[6-11,13,19-24]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV pancreatic cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Rothenberg ML, Moore MJ, Cripps MC, et al.: A phase II trial of gemcitabine in patients with 5-FU-refractory pancreas cancer. Ann Oncol 7 (4): 347-53, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Storniolo AM, Enas NH, Brown CA, et al.: An investigational new drug treatment program for patients with gemcitabine: results for over 3000 patients with pancreatic carcinoma. Cancer 85 (6): 1261-8, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al.: Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer. A phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group [NCIC-CTG]. [Abstract] J Clin Oncol 23 (Suppl 16): A-1, 1s, 2005. 
   
   
5. Berlin JD, Catalano P, Thomas JP, et al.: Phase III study of gemcitabine in combination with fluorouracil versus gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic carcinoma: Eastern Cooperative Oncology Group Trial E2297. J Clin Oncol 20 (15): 3270-5, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. MacDonald JS, Widerlite L, Schein PS: Biology, diagnosis, and chemotherapeutic management of pancreatic malignancy. Adv Pharmacol Chemother 14: 107-42, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Bukowski RM, Balcerzak SP, O'Bryan RM, et al.: Randomized trial of 5-fluorouracil and mitomycin C with or without streptozotocin for advanced pancreatic cancer. A Southwest Oncology Group study. Cancer 52 (9): 1577-82, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. DeCaprio JA, Mayer RJ, Gonin R, et al.: Fluorouracil and high-dose leucovorin in previously untreated patients with advanced adenocarcinoma of the pancreas: results of a phase II trial. J Clin Oncol 9 (12): 2128-33, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Kelsen D, Hudis C, Niedzwiecki D, et al.: A phase III comparison trial of streptozotocin, mitomycin, and 5-fluorouracil with cisplatin, cytosine arabinoside, and caffeine in patients with advanced pancreatic carcinoma. Cancer 68 (5): 965-9, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. O'Connell MJ: Current status of chemotherapy for advanced pancreatic and gastric cancer. J Clin Oncol 3 (7): 1032-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Crown J, Casper ES, Botet J, et al.: Lack of efficacy of high-dose leucovorin and fluorouracil in patients with advanced pancreatic adenocarcinoma. J Clin Oncol 9 (9): 1682-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Carmichael J, Fink U, Russell RC, et al.: Phase II study of gemcitabine in patients with advanced pancreatic cancer. Br J Cancer 73 (1): 101-5, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Haller DG: Chemotherapy for advanced pancreatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56 (4 Suppl): 16-23, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Kulke MH, Blaszkowsky LS, Ryan DP, et al.: Capecitabine plus erlotinib in gemcitabine-refractory advanced pancreatic cancer. J Clin Oncol 25 (30): 4787-92, 2007.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Polati E, Finco G, Gottin L, et al.: Prospective randomized double-blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg 85 (2): 199-201, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. van den Bosch RP, van der Schelling GP, Klinkenbijl JH, et al.: Guidelines for the application of surgery and endoprostheses in the palliation of obstructive jaundice in advanced cancer of the pancreas. Ann Surg 219 (1): 18-24, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Rougier P, Adenis A, Ducreux M, et al.: A phase II study: docetaxel as first-line chemotherapy for advanced pancreatic adenocarcinoma. Eur J Cancer 36 (8): 1016-25, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Bramhall SR, Rosemurgy A, Brown PD, et al.: Marimastat as first-line therapy for patients with unresectable pancreatic cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 19 (15): 3447-55, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
21. Stathopoulos GP, Mavroudis D, Tsavaris N, et al.: Treatment of pancreatic cancer with a combination of docetaxel, gemcitabine and granulocyte colony-stimulating factor: a phase II study of the Greek Cooperative Group for Pancreatic Cancer. Ann Oncol 12 (1): 101-3, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
22. Feliu J, López Alvarez MP, Jaraiz MA, et al.: Phase II trial of gemcitabine and UFT modulated by leucovorin in patients with advanced pancreatic carcinoma. The ONCOPAZ Cooperative Group. Cancer 89 (8): 1706-13, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
23. Rocha Lima CM, Savarese D, Bruckner H, et al.: Irinotecan plus gemcitabine induces both radiographic and CA 19-9 tumor marker responses in patients with previously untreated advanced pancreatic cancer. J Clin Oncol 20 (5): 1182-91, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
24. Smith D, Gallagher N: A phase II/III study comparing intravenous ZD9331 with gemcitabine in patients with pancreatic cancer. Eur J Cancer 39 (10): 1377-83, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer recidivante del páncreas

La quimioterapia ocasionalmente produce respuestas antitumorales objetivas, pero el bajo porcentaje de respuestas significativas y la falta de ventaja en la supervivencia justifican el uso de terapias en evaluación clínica.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Quimioterapia con fluorouracilo [2] o gemcitabina.[3-5]



2. Procedimientos paliativos de derivación quirúrgica, como implantes colocados endoscópica o radiológicamente.[6,7]



3. Procedimientos de radiación paliativos.



4. Alivio del dolor por bloqueo (percutáneo) del nervio del eje celíaco o intrapleural.[8]



5. Otra atención médica paliativa sola.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos que evalúan la modulación farmacológica de pirimidinas fluoradas, nuevos fármacos contra el cáncer o productos biológicos (estadios I y II).

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent pancreatic cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Evans DB, Abbruzzese JL, Willett CG: Cancer of the pancreas. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp 1126-1161. 
   
   
2. Cullinan SA, Moertel CG, Fleming TR, et al.: A comparison of three chemotherapeutic regimens in the treatment of advanced pancreatic and gastric carcinoma. Fluorouracil vs fluorouracil and doxorubicin vs fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin. JAMA 253 (14): 2061-7, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Rothenberg ML, Moore MJ, Cripps MC, et al.: A phase II trial of gemcitabine in patients with 5-FU-refractory pancreas cancer. Ann Oncol 7 (4): 347-53, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Storniolo AM, Enas NH, Brown CA, et al.: An investigational new drug treatment program for patients with gemcitabine: results for over 3000 patients with pancreatic carcinoma. Cancer 85 (6): 1261-8, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Polati E, Finco G, Gottin L, et al.: Prospective randomized double-blind trial of neurolytic coeliac plexus block in patients with pancreatic cancer. Br J Surg 85 (2): 199-201, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

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Modificaciones a este sumario (08/15/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Se añadió texto sobre lo polémico de la terapia posoperatoria en el manejo del cáncer de páncreas (se citó al Gastrointestinal Tumor Study Group como referencia 6, Kalser et al. como referencia 7, Klinkenbijl et al. como referencia 8, 2001 Neoptolemos et al. como referencia 9 y 2004 Neoptolemos et al. como referencia 10).

Cáncer del páncreas en estadios I y II

Se añadió texto para actualizar las tasas de supervivencia en general así como su mediana, relativas al ensayo RTOG-9704 (se citó a Regine et al. como referencia 15 y al grado de comprobación: 1iiA).

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Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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