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Información sobre los estadios
En ausencia de enfermedad metastásica extrabdominal, la clasificación definitiva
de cáncer de los ovarios requiere que se efectúe una laparotomía. Aún no se ha
establecido la función de la cirugía en las pacientes con enfermedad en estadio IV
y con enfermedad extrabdominal. Si la enfermedad parece limitarse a los ovarios
o a la pelvis, es esencial que al momento de efectuar la laparotomía se examine y
se haga una biopsia o se obtenga raspados citológicos del diafragma, de ambos conductos paracólicos, del peritoneo
pélvico, de los ganglios pélvicos y paraaórticos, y del omento infracólico, así
como obtener lavados peritoneales.[1]
La concentración sérica CA 125 es valiosa en el seguimiento y la reclasificación de los
pacientes que presentan una concentración elevada de CA 125 en el momento del diagnóstico.[2-4] Mientras que una concentración elevada de CA 125 indica una alta probabilidad de
cáncer epitelial de los ovarios, una concentración negativa de CA 125 no puede usarse para
excluir la presencia de enfermedad residual.[5] Las concentraciones de CA 125 también
pueden ser elevadas en otros tumores y problemas ginecológicos benignos como
la endometriosis, y las concentraciones de CA 125 se deberán usar con un diagnóstico
histológico de cáncer epitelial de los ovarios.[6,7]
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y el Comité
Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer tienen estadios
designados.[8,9]
Estadio I
El cáncer de los ovarios en estadio I está limitado a los ovarios.
- Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, hay tumor en
las superficies externas.
No hay células malignas en ascites o en los lavado peritoneales.*
- Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios; cápsula intacta, no hay tumor
en las superficies. No hay células malignas en ascites o en los lavado peritoneales.*
- Estadio IC: El tumor está limitado a uno o ambos ovarios y cualquiera de las siguientes circunstancias: cápsula perforada, tumor en la superficie ovárica, células malignas en los ascites o en el lavado del peritoneo.[8]
* [Nota: el término ascites malignos, no está clasificado. La presencia de ascites no afecta la estadificación a menos que se encuentren células malignas.]
Estadio II
El cáncer de los ovarios en estadio II es el tumor que involucra un ovario
o ambos con extensión pélvica, implantes o ambos.
- Estadio IIA: Extensión o implantes en el útero o las trompas de Falopio. No hay presencia de células malignas en los ascites o lavados del peritoneo.
- Estadio IIB: Extensión o implantes en otros tejidos pélvicos.
No hay presencia de células malignas en los ascites o lavados del peritoneo.
- Estadio IIC: Extensiones pélvicas o implantes (estadio IIA o IIB) con células
malignas en ascites o lavados peritoneales.
Los diferentes criterios para acomodar los casos a los estadios IC y IIC tienen un
impacto en el diagnóstico. Para evaluar este impacto, sería valioso
conocer si la ruptura de la cápsula fue (1) espontánea o (2) causada por el
cirujano, y si la fuente de detección de las células malignas fue (1) los lavados
peritoneales o (2) la ascites.
Estadio III
El cáncer de los ovarios en estadio III es el tumor que involucra uno o ambos ovarios
con implantes peritoneales microscópicamente confirmados fuera de la pelvis. La metástasis superficial hepática equivale al estadio III. El tumor se limita a la pelvis verdadera pero con extensión
maligna histológicamente comprobada al intestino delgado o al omento.
- Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (no hay tumor macroscópico).
- Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
- Estadio IIIC: Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2 cm en su mayor dimensión o metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
Estadio IV
El cáncer de los ovarios en estadio IV es un tumor que involucra uno o
ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay presencia de derrame pleural,
tienen que haber resultados positivos del análisis citológico para designar un caso
en estadio IV. La metástasis del parénquima hepático equivale al estadio IV.
Bibliografía
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Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284.
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