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Sarcoma de Kaposi epidémico
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El tratamiento puede dar lugar a:
- Desaparición o reducción del tamaño de lesiones cutáneas específica y, en consecuencia, el alivio de la incomodidad relacionada con el edema crónico y las ulceraciones que acompañan frecuentemente los múltiples tumores de la piel que se observan en las extremidades inferiores.
- Control de los síntomas relacionados con lesiones mucosas o viscerales.
Sin embargo, no se dispone de datos para demostrar que el tratamiento mejora la supervivencia.[1] Además del tratamiento antitumoral, los elementos fundamentales de una estrategia óptima de tratamiento del sarcoma de Kaposi (SK) incluye el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA), la profilaxis de las infecciones oportunistas y el reconocimiento rápido y tratamiento de las infecciones intercurrentes.
La mayoría de los pacientes con riesgo favorable, según lo ha definido el Grupo de ensayos clínicos del SIDA, muestran una regresión tumoral al recibir la TARGA sola.[2] Los pacientes con riesgo precario generalmente requieren de una combinación de TARGA y quimioterapia, con descontinuación de la quimioterapia después que desaparece la lesión en la piel.[2]
Modalidades locales
Las pequeñas lesiones localizadas del SK se pueden tratar por medio de la
electrodesecación y de la crioterapia de curetaje o mediante escisión quirúrgica.
En general, los tumores del SK también responden bien a la radioterapia local, y
se ha obtenido una paliación excelente con dosis no mucho mayores de 20 Gy.[3,4] Un informe mostró una tasa de respuesta mayor de 90% con un tiempo
promedio de evolución de 21 meses. A pesar de que no se observó ninguna
diferencia en la respuesta con una variedad de regímenes de fraccionamiento, para
las lesiones cutáneas se recomienda una sola fracción de 8 Gy, la cual se asocia
con un número significativamente menor de reacciones graves.[5] La radioterapia
suele reservarse para tratar áreas localizadas de la piel y la cavidad oral. Se
usa con menos frecuencia para controlar lesiones del SK pulmonares,
gastrointestinales y de otros sitios. Las lesiones del SK localizadas
también han sido tratadas eficazmente con inyecciones intralesionales de
vinblastina.[6]
El gel de Alitretinoin de 0.1% proporcionó un control local en un ensayo aleatorio multicéntrico.[7][Grado de comprobación: 1iiDiv]
Quimioterapia
En el SK epidémico el estado inmunológico ya profundamente deprimido del huésped
limita la utilidad terapéutica de la quimioterapia sistémica. Los estudios de
quimioterapia sistémica en el SK epidémico han empleado doxorrubicina,
bleomicina, vinblastina, vincristina, etopósido, paclitaxel y docetaxel como agentes únicos o combinados.[8-12][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
Algunos ensayos aleatorizados que abarcaron varias instituciones han mostrado una
mejora en la tasa de respuesta (45% a 60% vs. 20% a 25%) y un perfil más favorable de efectos tóxicos para la doxorrubicina liposomal pegilada o daunorrubicina liposomal en
comparación con la combinación de doxorrubicina, bleomicina y vincristina o
de bleomicina y vincristina.[13-15][Grado de comprobación: 1iiDiv]
Bioterapia
Los interferones alfa también se han estudiado ampliamente, y dan como resultado
una tasa de respuesta objetiva de 40% en pacientes con SK epidémico.[16,17] En
estos informes las respuestas difirieron significativamente según los factores
indicadores del grado de la enfermedad, las infecciones oportunistas previas o
coexistentes, la existencia de tratamiento previo con quimioterapia, los conteos
de linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm³, la presencia de
interferones alfa de ácido lábil en circulación y un aumento de la beta 2-
microglobulina. Varios estudios de tratamientos han combinado el interferón alfa
con otros agentes quimioterapéuticos. En general, estos ensayos no han mostrado
ningún beneficio con las combinaciones de quimioterapia con interferones en
comparación con las actividades de un solo agente.
El interferón recombinante alfa-2a y el interferón alfa-2b fueron los primeros
agentes aprobados para el tratamiento del SK. La aprobación se basó en ensayos
de agentes únicos realizados en el decenio de 1980 antes del advenimiento del tratamiento antirretrovírico. Los primeros estudios mostraron una eficacia superior
con dosis relativamente altas. La monoterapia de alta dosis se usa muy rara vez
hoy en día y, en su lugar, se administra el interferón en combinación con otros
fármacos contra el VIH, en dosis de 4 a 18 millones de unidades. La neutropenia
limita la dosis y actualmente se están realizando ensayos utilizando dosis de 1 a
10 millones de unidades combinadas con agentes antirretrovirales menos
mielodepresores. La respuesta al interferón es lenta y su efecto máximo se
observa después de 6 meses o más. Probablemente el interferón no se deba usarse en el tratamiento
de pacientes con SK sintomático de evolución rápida.
La interleucina-12 presentó una tasa de respuesta de 71% (95% de intervalo de confianza, 48%–89%) entre 24 pacientes evaluables en ensayos de fase I y fase II.[18][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Los pacientes con sarcoma de Kaposi epidémico son candidatos apropiados para
los ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos o productos biológicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés AIDS-related Kaposi sarcoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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