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Clasificación celular
Las características de las células leucémicas incluyendo aspectos morfológicos,
citoquímica, marcadores inmunológicos de superficie celular y bioquímicos, y
características citogenéticas son importantes. En adultos, la morfología L1 de
la FAB (linfoblastos de aspecto más maduro) está presente en menos del 50% de
los pacientes y predomina la histología L2 (más inmaduros y pleomorfos).[1] Se
han descrito anomalías cromosómicas como la aneuploidía y
el desplazamiento y pueden estar en correlación con el pronóstico.[2] En
particular, pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) positivos al
cromosoma Filadelfia (Ph1) t(9;22) tienen un pronóstico precario y representan
más del 30% de los casos adultos. El gen de fusión bcr-abl resultante del
punto crítico en el Ph1, en ocasiones, puede ser detectable
solamente por electroforesis en gel de campo de pulsos o por reacción en cadena
de polimerasa por transcriptasa inversa. Las leucemias con bcr-abl reordenado
que no demuestran el clásico Ph1, tienen un pronóstico precario que es
similar al de los que son Ph1-positivo.
Por medio del uso de heteroantisueros y anticuerpos monoclonales, las células
de LLA pueden dividirse en las de estirpe de células B tempranas (80% de
frecuencia aproximada), células T (10% a 15% frecuencia aproximada), células B
(con inmunoglobulinas de superficie), (<5% frecuencia aproximada) y CALLA+
(antígeno de la leucemia linfoblástica aguda común) frecuencia aproximada
50%.[1,3-5]
Cerca del 95% de todos los tipos de LLA con excepción de la de células B, que
generalmente tiene una morfología L3 según la clasificación FAB, tienen elevada
expresión de deoxinucleotidil-transferasa-terminal (TdT). Esta elevación es
extremadamente útil en el diagnóstico; si las concentraciones de la enzima no
están elevadas, el diagnóstico de LLA es sospechoso. Sin embargo, el 20% de los casos de leucemia mieloide aguda (LMA) pueden
expresar TdT; por lo tanto su utilidad como un marcador de linaje es limitada.
Es importante determinar estos casos de forma específica prospectivamente por su
morfología L3, ausencia de TdT, y la expresión de la inmunoglobulina superficial
ya que las leucemias de células B se tratan de acuerdo a diferentes algoritmos.
Típicamente estos pacientes tendrán 1 de 3 desplazamientos cromosómicos: t(8;14),
t(2;8), o t(8;22).
Bibliografía
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