Índice Propósito de este sumario del PDQ Información general Clasificación celular Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento Cáncer de la orofaringe en estadio I Cáncer de la orofaringe en estadio II Cáncer de la orofaringe en estadio III Cáncer de la orofaringe en estadio IV Cáncer recidivante de la orofaringe Obtenga más información del NCI Modificaciones a este sumario (05/21/2008) Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la orofaringe. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 1 revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguiente aspectos:
- Factores de riesgo signos y síntomas.
- Anatomía e histología.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el personal médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 2 para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés 3, y también en una versión para pacientes 4 escrita en lenguaje menos técnico. Información general
El cáncer de la orofaringe es poco común. Mundialmente, los cánceres de la orofaringe y la hipofaringe son responsables cada año por unos 123,000 casos nuevos, cuya mortalidad se estima en 79,000 defunciones.[1] El cáncer orofaríngeo que surge característicamente entre la quinta y la séptima décadas de vida, se presenta entre tres y cinco veces más frecuentemente en los hombres que en las mujeres.[1-3]
Al igual que en otros cánceres de la cabeza y el cuello, el abuso del tabaco y el alcohol representan los factores de riesgo más significativos para el desarrollo de cáncer de la orofaringe.[3,4] (Consulte los sumarios del PDQ sobre el Cáncer de la hipofaringe 5 y el Cáncer del labio y la cavidad oral 6 para obtener más información.) Otros factores de riesgo son:[5]
- Una dieta escasa en frutas y vegetales.[6]
- El consumo de mate, bebida estimulante de consumo común en América del sur.[7]
- El consumo de masticada de areca, preparación estimulante de uso común en partes de Asia.[8]
- Infección con el papilomavirus humano (HPV), especialmente el papilomavirus humano tipo 16, también conocido como HPV-16.[9,10]
La eliminación defectuosa de acetaldehído, un carcinógeno producido por el metabolismo del alcohol, presenta un factor de riesgo adicional para los cánceres de la orofaringe. En las personas, principalmente las del Asia Oriental que tienen un alelo mutante inactivo de alcohol 2-deshidrogenasa, el consumo de alcohol se relaciona con la susceptibilidad de padecer de múltiples cánceres metácronos de la orofaringe a causa de su eliminación reducida de acetaldehído.[11]
Desde el punto de vista anatómico, la orofaringe se encuentra situada entre el paladar blando por encima y el hueso hioides por debajo; continúa anteriormente la cavidad oral y se comunica con la nasofaringe en la parte superior y, en la parte inferior, con la laringe supraglótica y la hipofaringe. La orofaringe se divide en los sitios siguientes:[12]
- Base de la lengua, la cual comprende los pliegues faringoepiglóticos y los glosoepiglóticos.
- Región tonsilar, la cual comprende la fosa y los pilares anterior y posterior.
- Paladar blando, el cual comprende la úvula.
- Paredes faríngeas, que son posterior y lateral.
La anatomía de los ganglios linfáticos regionales de la cabeza y el cuello contiene ganglios linfáticos que corren de forma paralela a las venas yugulares, el nervio accesorio espinal y la arteria facial y entra en el triángulo submandibular; el entendimiento de esta anatomía y de la condición de los ganglios linfáticos regionales es crítico en el cuidado de los pacientes de cáncer de la cabeza y el cuello.[3,13] Las regiones del cuello han sido caracterizadas por niveles (I–V) para facilitar la comunicación en cuanto a la anatomía de los ganglios linfáticos:
- El nivel I contiene los ganglios linfáticos submentonianos y submandibulares.
- El nivel II contiene los ganglios linfáticos superiores de la yugular los cuales están sobre el músculo digástrico.
- El nivel III contiene los ganglios linfáticos de la yugular media, los cuales están entre el músculo omohioideo y el digástrico.
- El nivel IV contiene los ganglios linfáticos de la yugular inferior.
- El nivel V contiene los ganglios linfáticos del triángulo posterior.
Desde el punto de vista histológico, casi todos los cánceres de la orofaringe son carcinomas de células escamosas (SCCs, por sus siglas en inglés).[3] Otros cánceres en esta región comprenden carcinomas de la glándula salival menor, linfomas y linfoepiteliomas, también conocidos como fosa tonsilar. (Para mayor información, consulte los sumarios del PDQ sobre el Cáncer de la glándula salival 7, el Linfoma de Hodgkin en adulto 8 y el Linfoma no Hodgkin en adulto 9.)
El concepto de la cancerización del campo puede ser responsable, en parte, por los SCCs primarios sincrónicos múltiples que ocurren en el cáncer orofaríngeo. Este concepto, descrito por primera vez en 1953, propone que los tumores se desarrollan de manera multifocal dentro de un campo tisular que está expuesto crónicamente a carcinógenos.[14] Los estudios moleculares que han detectado, bajo análisis histológico, alteraciones genéticas en el tejido normal de personas de alto riesgo han ofrecido gran respaldo al concepto de cancerización del campo.[15-19]
Desde el punto de vista clínico, los cánceres de la base de la lengua son insidiosos. Estos cánceres pueden crecer según un patrón infiltrante o exofítico. A causa de que la base de la lengua carece de fibras de dolor, estos tumores suelen ser asintomáticos hasta que ya han progresado significativamente.[12] Los síntomas comprenden dolor, disfagia, pérdida de peso, otalgia referida secundaria a la complicación del nervio craneal, trismo secundario a la complicación del músculo pterigoideo, fijación de la lengua debido a infiltración del músculo profundo y tumor en el cuello.[3,12] La metástasis a los ganglios linfáticos es común debido al abundante drenaje linfático de la base de la lengua. Alrededor de 70% o más de los pacientes tienen metástasis ipsilateral del ganglio cervical; 30% o menos de los pacientes padecen metástasis bilateral del ganglio linfático cervical.[12,20] Los ganglios linfáticos cervicales que suelen verse complicados son los de los niveles II y III.
Los síntomas de las lesiones tonsilares son dolor, disfagia, pérdida de peso, otalgia referida ipsilateral y tumor en el cuello.[3,12] El pilar tonsilar y las anteriores constituyen el sitio más común del tumor primario de la orofaringe.[12] Las lesiones que complican el pilar tonsilar anterior pueden presentarse en la forma de regiones de displasia, de inflamación o de lesión superficial que se extiende. Estos cánceres pueden extenderse sobre una amplia región que incluye el paladar blando lateral, la mucosa bucal y del trígono retromolar, y la fosa tonsilar.[3,12] El drenaje linfático ocurre principalmente a los ganglios de nivel II.
Las lesiones de la fosa tonsilar pueden ser exofíticos o ulcerativos y tienen un patrón de extensión semejante a los del pilar tonsilar anterior. Estos tumores se presentan como enfermedad de estadio avanzado con mayor frecuencia que los cánceres del pilar tonsilar. Aproximadamente el 75% de los pacientes se presentarán con enfermedad en estadio III o IV.[3,12] El drenaje linfático ocurre principalmente a los nódulos de nivel V. Los tumores del pilar tonsilar posterior pueden extenderse a la región inferior hasta involucrar el pliegue faringoepiglótico y el aspecto posterior del cartílago tiroideo. Estas lesiones suelen complicar con mayor frecuencia a los nódulos de nivel V.
Los tumores del paladar blando se encuentran principalmente en la superficie anterior.[12] Las lesiones en esta área podrían permanecer superficiales y en estadio precoz.[3] El drenaje linfático es principalmente a los nódulos de grado II.
Los tumores de la pared faríngea se diagnostican característicamente en un estadio avanzado la cual se debe a causa del sitio silencioso donde se desarrollan.[3,12] Los síntomas pueden comprender dolor, hemorragia, pérdida de peso y tumor en el cuello. Estas lesiones pueden extenderse hacia la región superior hasta involucrar la nasofaringe, hacia la región posterior hasta infiltrar la fascia prevertebral, y hacia la región inferior hasta complicar los senos piriformes y las paredes hipofaríngeas. El drenaje linfático primario ocurre a los ganglios retrofaríngeos y a los de niveles II y III. A causa de que la mayoría de los tumores faríngeos se extiende más allá de la línea media, suelen ser comunes las metástasis cervicales bilaterales.
Las lesiones precancerosas de la orofaringe comprenden leucoplaquia, eritroplaquia y eritroleucoplaquia mixta.[5] Estos son términos clínicos que no tienen connotaciones histopatológicas específicas.[21] La leucoplaquia, que constituye la más común de las tres afecciones, la define la Organización Mundial de la Salud como "un parche blanco o una placa blanca que no puede caracterizarse clínica ni patológicamente como ninguna otra enfermedad".[22] El diagnóstico de la leucoplaquia es uno de exclusión; afecciones como la candidiasis, el liquen plano, el leucoedema y otras tienen que descartarse antes de poder diagnosticar la leucoplaquia.[5]
La prevalencia de la leucoplaquia en los Estados Unidos está disminuyendo; esta reducción se ha relacionado con la disminución del consumo de tabaco.[23] La eritroplaquia, aunque no es tan común como la leucoplaquia, es mucho más probable que esté relacionada con displasia o carcinoma.[5,24]
La estadificación anatómica clínica de los cánceres orofaríngeos implica el uso tanto de la evaluación clínica como de técnicas de imaginología.[3,13] Un estudio ha informado que las tomografías por emisión de positrones son más precisas que las exploraciones tomográficas computadas o la imaginología por resonancia magnética en la detección de la enfermedad ganglionar oculta.[25] Los métodos de diagnóstico que se están desarrollando actualmente abarcan el análisis molecular del tejido desde las márgenes de los carcinomas de células escamosas de los labios y la cavidad oral (por ejemplo, la estadificación molecular) para detectar alteraciones genéticas relacionadas con el tumor, en las células que parecen normales en el microscopio de luz convencional. La estadificación molecular puede predecir la probabilidad de recidiva y ayudar a establecer la relación entre lesiones índices de SCCs y lesiones posteriores.[26,27]
Tradicionalmente, la cirugía o la radioterapia o ambas combinadas han sido las normas de tratamiento de los cánceres orofaríngeos; estas modalidades de tratamiento suelen verse complicadas con el control subóptimo de la enfermedad locoregional y las pérdidas funcionales a largo plazo, que suelen ser significativas.[3,28] Aunque existen indicaciones específicas para la resección quirúrgica primaria, algunos investigadores indican que el uso concurrente de quimioterapia a base de multifármacos y de radioterapia se ha convertido en la norma de atención para los pacientes con enfermedad en sus estadios finales, y la cirugía suele reservarse para rescatar a los pacientes cuyos tratamientos definitivos no operatorios fracasan.[26,28,29] Los estudios que han utilizado simultáneamente la radioterapia intensa sin compromisos y la quimioterapia a base de multifármacos han mostrado constantemente ventajas de supervivencia y control locoregional.[30-34] Esta manera de abordar el tratamiento enfatiza la preservación y funcionalidad del órgano. Entre los nuevos tratamientos que se están desarrollando actualmente se encuentran varias terapias biológicas (por ejemplo, vacunas, antagonistas del receptor del factor de crecimiento, inhibidores de la cinasa dependientes de la ciclina, virus oncolíticos, y otros) y terapia fotodinámica.[26,35-42]
La tasa de curación de los cánceres de la orofaringe varía de acuerdo con el estadio de la enfermedad y el sitio específico de ésta. La tasa de control local de los cánceres tempranos de la base de la lengua se aproximan al 85%.[3] En un amplio estudio retrospectivo donde
participaron 262 pacientes con cáncer de la base de la lengua, la supervivencia global a los 5 años, específica a la enfermedad, de los pacientes en todos los estadios de la enfermedad fue aproximadamente de 50%. Las modalidades de tratamiento fueron cirugía con radioterapia y sin ella, y radioterapia sola. Ningunas de las modalidades de tratamiento tuvo ventaja significativa de supervivencia ni global ni dentro de los estadios.[43,44]
En un estudio retrospectivo donde participaron 162 pacientes con carcinoma tonsilar, 84 pacientes fueron tratados con cirugía primaria, seguida de radioterapia o quimioterapia o ambas si se identificaban señales histológicas de rápida diseminación. Las tasas de supervivencia fueron de 89% en el estadio I, 91% en el estadio II, 79% en el estadio III y 52% en el estadio IV.[45] En un estudio retrospectivo de 188 pacientes con SCC del paladar blando, la úvula y el pilar tonsilar anterior, el tratamiento del sitio primario consistió en radioterapia para 150 pacientes, cirugía para 28 pacientes y terapia combinada para 10 pacientes. La supervivencia determinante global fue de 80% a los 2 años, pero éste disminuyó a 67% a los 5 años.[46] En otro estudio retrospectivo, 148 pacientes recibieron radioterapia definitiva para tratar el SCC de la pared faríngea. Las tasas de supervivencia específicas al cáncer fueron de 89% en el estadio I, 88% en el estadio II, 44% en el estadio III y 34% en el estadio IV. La fraccionación dos veces al día, la enfermedad en estadio I o estadio II y el sitio primario en la orofaringe se relacionaron con el mejoramiento del control locoregional.[47]
Los cánceres de la orofaringe positivos al HPV representan una entidad mórbida distinta que se relaciona por su causa con la infección del HPV y también con un pronóstico mejor. Varios estudios indican que la supervivencia de los individuos con tumores positivos al HPV es significativamente mejor.[10,48,49] En un estudio prospectivo donde participaron 253 pacientes con SCC de la cabeza y el cuello recién diagnosticado o recidivante, se detectó HPV en 25% de los casos. El grado avanzado del tumor y su situación en la orofaringe aumentaron, independientemente, la probabilidad de la presencia del HPV.[10]
El riesgo de desarrollar un segundo tumor primario para los pacientes con tumores del tracto respiratorio digestivo superior se ha estimado en 3% a 7% por año.[50,51] A causa de este riesgo, se debe vigilar a estos pacientes de por vida. Se debe informar a los pacientes de que continuar consumiendo tabaco y alcohol después del tratamiento se ha relacionado con el desarrollo de segundos tumores primarios del tracto respiratorio digestivo.[52-54]
Hasta la fecha, el SCC de la orofaringe no se ha relacionado con ninguna anomalía cromosómica o genética específica. Las aberraciones genéticas y cromosómicas en estos cánceres son complejas.[55,56] A pesar de la carencia de anomalías genéticas específicas, la realización de exámenes para detectar alteraciones genéticas o ploidía en las lesiones tempranas de la orofaringe puede identificar a los pacientes que tienen el mayor riesgo de evolución y podría conducir a una terapia más definitiva.[26]
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Clasificación celular
La mayoría de los cánceres de la orofaringe son carcinomas de células escamosas (SCCs, por sus siglas en inglés).[1,2] Otros cánceres de la orofaringe son tumores de las glándulas salivales menores, linfomas y linfoepiteliomas (por ejemplo, fosa tonsilar). (Para mayor información, consulte los sumarios del PDQ sobre el Cáncer de la glándula salival 7, el Linfoma de Hodgkin en adultos 8 y el Linfoma no Hodgkin en adultos 9.)
Los SCC pueden ser invasivos o no. Se usa el término carcinoma in situ para los SCC no invasivos. Desde el punto de vista histológico, los carcinomas invasivos pueden estar bien diferenciados, moderadamente diferenciados, poco diferenciados o indiferenciados. Los SCC suelen estar moderadamente diferenciados o poco diferenciados.[2] La clasificación de las márgenes invasivas profundas (por ejemplo, frente invasivo) del SCC puede ofrecer mejor información predictiva que la clasificación del tumor entero.[3]
El examen inmunohistoquímico de los tejidos para detectar la expresión del biomarcador Ki-67, un antígeno proliferativo, puede complementar la clasificación histológica. Como indicador molecular de la displasia epitelial de la orofaringe, la expresión del Ki-67 parece estar bien correlacionada con la pérdida de la heterocigosidad (LOH, por sus siglas en inglés) en las células tumorales. En un estudio retrospectivo de 43 muestras tisulares de 25 pacientes, se encontró que la evaluación de la proliferación con Ki-67 constituyó mejor sustituto para la LOH que la clasificación histológica.[4]
La leucoplaquia deberá emplearse sólo como un término clínicamente
descriptivo que significa que el observador ve un parche blanco que no desaparece
al frotar, cuyo significado dependerá de los resultados histológicos.[5] La leucoplaquia puede ir
desde una hiperqueratosis hasta un verdadero carcinoma invasivo temprano o puede
representar solo una infección causada por hongos, liquen plano u otra enfermedad
oral benigna.
Véase la sección titulada Información General 11.
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Tabor MP, Braakhuis BJ, van der Wal JE, et al.: Comparative molecular and histological grading of epithelial dysplasia of the oral cavity and the oropharynx. J Pathol 199 (3): 354-60, 2003.
[PUBMED Abstract]
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Neville BW, Day TA: Oral cancer and precancerous lesions. CA Cancer J Clin 52 (4): 195-215, 2002 Jul-Aug.
[PUBMED Abstract]
Información sobre los estadios
Los sistemas de clasificación para el cáncer de la orofaringe son todos clínicos; están basados en la
mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La
evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación, cuando sea
posible, y por el examen de espejos indirectos. Las áreas correspondientes de drenaje
ganglionar se examinan mediante palpación cuidadosa.
Hay que confirmar la presencia del tumor mediante histología, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenido de una biopsia. Pueden incluirse estudios radiográficos adicionales. Como complemento al examen clínico, se utiliza la imaginería de resonancia magnética para evaluar hasta qué punto se ha extendido la enfermedad a los tejidos blandos; la tomografía computada se usa para evaluar la mandíbula y el maxilar superior.[1] Se ha investigado la utilización de la tomografía por emisión de positrones como una modalidad de imaginología para el cáncer recidivante de la orofaringe.[2]
Después de terminar otros estudios de estadificación, se realiza una endoscopia completa, casi siempre bajo anestesia general, para evaluar con precisión la extensión superficial del tumor, para evaluar la complicación profunda usando la palpación para encontrar invasión muscular, y para facilitar la biopsia. A causa de la incidencia de tumores primarios múltiples que ocurren simultáneamente, se indica una búsqueda minuciosa de otros tumores primarios del tracto respiratorio digestivo superior.[3]
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[3] No se incluyen los tumores no epiteliales, como los del tejido linfoide, el tejido blando, los huesos y los cartílagos.
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX: No puede evaluarse tumor primario
- T0: No hay prueba de tumor primario
- Tis: Carcinoma in situ
- T1: Tumor de 2 cm o menos en dimensión mayor
- T2: Tumor mayor de 2 cm pero menor de 4 cm en dimensión mayor
- T3: Tumor mayor de 4 cm en dimensión mayor
- T4a: Tumor invade la laringe, el músculo profundo o extrínseco de la lengua, el pterigoideo medio, el paladar duro o la mandíbula
- T4b: Tumor invade el músculo pterigoideo lateral, las placas pterigoideas, la nasofaringe lateral o la base del cráneo o cubre la arteria carótida
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en su dimensión mayor
- N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o más pero6 cm o menos en su dimensión mayor, o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno 6 cm o menos en su dimensión mayor, o en
ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno 6 cm
o menos en su dimensión mayor
- N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral mayor de 3 cm pero no
menor de 6 cm en su dimensión mayor
- N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno
menor de 6 cm en su dimensión mayor
- N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno menor de 6 cm en su dimensión mayor
- N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm en su dimensión mayor
En una evaluación clínica, deberá medirse el tamaño real de la masa ganglionar, y
se deberán tomar en consideración los tejidos blandos que se interponen. La
mayoría de las masas con más de 3 cm en diámetro no son ganglios solos
sino ganglios confluentes o tumores en tejido blando del cuello. Hay tres etapas
de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. El uso de los subgrupos a, b y
c no se requiere pero se recomienda. Los ganglios de la línea media se
consideran ganglios homolaterales.
Metástasis a distancia (M)
- MX: Metástasis a distancia, no puede ser evaluada
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Hay metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
- T3, N0, M0
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3, N1, M0
Estadio IVA
- T4a, N0, M0
- T4a, N1, M0
- T1, N2, M0
- T2, N2, M0
- T3, N2, M0
- T4a, N2, M0
Estadio IVB
- T4b, cualquier N, M0
- Cualquier T, N3, M0
Estadio IVC
- Cualquier T, cualquier N, M1
Bibliografía
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Al intentar definir el enfoque terapéutico óptimo para la orofaringe se hace
evidente que ningún régimen terapéutico ofrece una supervivencia superior
definida sobre otros regímenes. La literatura está llena de informes que
destacan diversas opciones terapéuticas pero no contiene informes que presentan
estudios comparativos válidos de las opciones terapéuticas. La selección de la
terapia definitiva dependerá de la revisión cuidadosa de cada caso individual,
prestando atención a la clasificación del neoplasma, la condición física general
del paciente, el estado emocional del paciente, la experiencia del equipo de
tratamiento y las instalaciones disponibles para el tratamiento.
Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para el
cáncer de la cabeza y el cuello indica una pérdida significativa de control
local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, la
prolongación de los programas estándar de tratamiento se deberá evitar cuando sea
posible.[1,2] Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasa
más bajas de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no
fuman;[3] por lo tanto, se deberá aconsejar a los pacientes que dejen de fumar al
inicio de la radioterapia. El estado de desempeño posterior a la terapia de los
pacientes con tumores primarios en la base de la lengua parece ser mejor después
de radioterapia que después de cirugía, con control local y supervivencia
similares, lo cual indica que la radioterapia puede ser superior.[4,5]
Las pruebas acumuladas han mostrado una incidencia alta (es decir, >30%–40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido radioterapia de haz externo a toda la
glándula tiroidea o a la glándula pituitaria. La evaluación de la función de la
tiroidea en los pacientes debe ser considerada antes de la terapia y como parte
del seguimiento postratamiento.[6,7]
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[PUBMED Abstract]
Cáncer de la orofaringe en estadio I
Cuando se utiliza radiación, es esencial la selección cuidadosa de la técnica de
radiación por un oncólogo radiólogo experimentado en el manejo de cánceres de la
cabeza y cuello. La elección del tratamiento estará dictada por los resultados
funcionales, cosméticos y socioeconómicos previstos de las opciones de
tratamiento así como también por la experiencia disponible del cirujano o
radioterapeuta. El tratamiento es individualizado para cada paciente.
Opciones de tratamiento estándar:
La cirugía o la radiación tienen el mismo éxito en el control de este estadio de
cáncer de la orofaringe.
- La radiación puede ser la modalidad preferida cuando el déficit funcional
será máximo, como en la base de la lengua o las amígdalas.[1]
- La cirugía puede ser la modalidad preferida cuando el déficit funcional será
mínimo, como en el pilar amigdalino.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se deberán considerar los ensayos clínicos de radiación que evalúan esquemas de
hiperfraccionamiento.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I oropharyngeal cancer 12. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 13.
Bibliografía
-
Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, et al.: Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the tonsillar region: a preferred alternative to surgery? J Clin Oncol 18 (11): 2219-25, 2000.
[PUBMED Abstract]
Cáncer de la orofaringe en estadio II
Cuando se utiliza radiación, es esencial la selección cuidadosa de la técnica de
radiación por un oncólogo radiólogo experimentado en el manejo de cánceres de la
cabeza y cuello. La elección del tratamiento estará dictada por los resultados
funcionales, cosméticos y socioeconómicos previstos de las opciones de
tratamiento así como también por la experiencia disponible del cirujano o
radioterapeuta. El tratamiento es individualizado para cada paciente.
Opciones de tratamiento estándar:
- La cirugía o la radioterapia tienen el mismo éxito en el control de este estadio de
cáncer de la orofaringe. La radiación puede ser la modalidad preferida (RTOG-9003 14) cuando el
déficit funcional será máximo, como en la base de la lengua.[1-3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II oropharyngeal cancer 15. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 13.
Bibliografía
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Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, et al.: Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the tonsillar region: a preferred alternative to surgery? J Clin Oncol 18 (11): 2219-25, 2000.
[PUBMED Abstract]
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Fu KK, Pajak TF, Trotti A, et al.: A Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) phase III randomized study to compare hyperfractionation and two variants of accelerated fractionation to standard fractionation radiotherapy for head and neck squamous cell carcinomas: first report of RTOG 9003. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 7-16, 2000.
[PUBMED Abstract]
-
Mendenhall WM, Morris CG, Amdur RJ, et al.: Definitive radiotherapy for squamous cell carcinoma of the base of tongue. Am J Clin Oncol 29 (1): 32-9, 2006.
[PUBMED Abstract]
Cáncer de la orofaringe en estadio III
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
El manejo de carcinomas de la orofaringe en estadio III es complejo y requiere la
participación multidisciplinaria de opiniones para establecer el tratamiento
óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas para la resección y reconstrucción desarrolladas en los últimos 7 a 10 años que
proporcionan acceso y al menos restauración parcial de la función, han extendido las opciones quirúrgicas.
La radioterapia de haz externo aumentada con implantación intersticial y
múltiples esquemas de tratamiento diario han dado nueva visión al uso de
radiación para este grupo de tumores.[1] Todos estos pacientes pueden ser
considerados idóneos para ingresar en ensayos de quimioterapia
neoadyuvante.
En general, el tratamiento preferido (RTOG-7303 16) ha sido combinar cirugía con radioterapia
postoperatoria cuando sea posible.[2] Este enfoque ha llegado a ser el
estándar en este grupo específico siempre que se pueda aplicar. Una radioterapia intensiva sola, dará tasas de control equivalentes a la cirugía en los cánceres
que se originan en las amígdalas o en la base de la lengua.[3,4]
Los procedimientos quirúrgicos específicos y sus
modificaciones no se designan aquí, debido a una amplia variedad
de enfoques quirúrgicos para esta área, las opiniones en cuanto a la función de las
disecciones modificadas, y múltiples
técnicas reconstructivas que pueden dar los mismos resultados. Basta decir que
este grupo de pacientes deberá estar bajo la responsabilidad de cirujanos
capacitados en los múltiples procedimientos disponibles y que están implicados
activa y frecuentemente en el cuidado de estos pacientes.
Opciones de tratamiento estándar:
- Una combinación de cirugía con radioterapia postoperatoria o quimioradiación posoperatoria para pacientes de alto riesgo seleccionados.[2]
- Radioterapia para pacientes con cáncer de las amígdalas.[3] La terapia de
radiación hiperfraccionada provee una mayor tasa de control que la terapia de
radiación fraccionada estándar, para aquellos pacientes
con cáncer de la orofaringe en estadio III,[5] pero esto no ha resultado en un aumento en la supervivencia general.[6][Grado de comprobación: 1iiA]
- Terapia de quimioradiación.[7-10]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Quimioterapia neoadyuvante como se emplea en ensayos clínicos ha sido
utilizada en la reducción de los tumores y de ese modo hacerlos más tratables en
forma definitiva con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes
de las otras modalidades, de ahí la designación de neoadyuvante para distinguirla
de la terapia adyuvante estándar, que se administra después o durante la terapia
definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas
combinaciones de fármacos en la quimioterapia neoadyuvante.[11-15]
- La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen
enfermedad avanzada localmente y que se consideran no resecables
quirúrgicamente.[16-22] La mejor quimioterapia a emplear y la forma apropiada de
integrar las dos modalidades están aún sin resolver.[23]
- Se deberán considerar ensayos clínicos de radiación (RTOG-8313 17) que evalúan esquemas de
hiperfraccionamiento o braquiterapia.[24]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III oropharyngeal cancer 18. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 13.
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Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, et al.: Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the tonsillar region: a preferred alternative to surgery? J Clin Oncol 18 (11): 2219-25, 2000.
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Cáncer de la orofaringe en estadio IV
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Cáncer resecable de la orofaringe
El manejo de carcinomas de la orofaringe en estadio IV es complejo y requiere la
aportación multidisciplinaria para establecer el tratamiento óptimo. Nuevas
técnicas quirúrgicas para la resección y reconstrucción desarrolladas en
últimos 7 a 10 años que proporcionan acceso y
al menos restauración parcial de la función han extendido las opciones quirúrgicas. La radioterapia de
haz externo aumentada con implantación intersticial y múltiples esquemas de
tratamiento diario han dado nueva visión al uso de radiación para este grupo de
tumores.[1] Todos estos pacientes pueden ser considerados idóneos para ingresar a ensayos de quimioterapia neoadyuvante.
En general, el tratamiento preferido según se evidencia en el RTOG-7303 16, ha sido combinar cirugía con radioterapia
postoperatoria cuando sea posible.[2] Este enfoque ha llegado a ser el estándar
en este grupo específico siempre que se pueda aplicar. Los pacientes con cáncer
de las amígdalas en estadio IVA que se trataron con radioterapia intensiva
solamente, tienen resultados similares a los pacientes tratados con terapia de
combinación.[3][Grado de comprobación: 3iiiDiii]
Los procedimientos quirúrgicos específicos y sus
modificaciones no se designan aquí, debido a una amplia variedad
de enfoques quirúrgicos para esta área, las opiniones en cuanto a la función de las
disecciones modificadas del cuello, y las múltiples
técnicas reconstructivas que pueden dar los mismos resultados. Este grupo de
pacientes deberá estar bajo la responsabilidad de cirujanos capacitados en los
múltiples procedimientos disponibles y que están implicados activa y
frecuentemente en el cuidado de estos pacientes.
Opciones de tratamiento estándar:
- Una combinación de cirugía con radioterapia postoperatoria más quimioterapia en pacientes de alto riesgo seleccionados.[2]
- Radioterapia sola para pacientes con cáncer de las amígdalas en estadio IVA que no invade profundamente la base de la lengua.[3,4]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
- La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen
enfermedad avanzada localmente y que se consideran no resecables
quirúrgicamente.[5-10] La mejor quimioterapia a emplear y la forma apropiada de
integrar las dos modalidades están aún sin resolver.[11,12]
Se están explorando también en estudios aleatorios, enfoques similares en el
paciente con tumor resecable, a quien la resección podría llevar a un grave
déficit funcional.[13] Un estudio ha mostrado que la quimioterapia
(por ejemplo, carboplatino más fluorouracilo) con radioterapia provee un mejor control local y
una mejoría actuarial en la supervivencia general (SG) y de supervivencia sin enfermedad a 3 años
que la radioterapia diaria sola.[14,15] Un metaanálisis de 63 estudios aleatorios publicados entre 1965 y
1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia del 8% en el subconjunto de
pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[16][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o
neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. Sin embargo, el
costo, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad no estuvieron
disponibles; no hubo un régimen estándar; y se pensó que los estudios fueron muy
heterogéneos para dar proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de
18 estudios en curso podría clarificar más el papel de la quimioterapia y
radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de la orofaringe.
- Se deberán tomar en cuenta ensayos clínicos de radiación (RTOG-8313 17) que evalúan esquemas
de hiperfraccionamiento o braquiterapia.[17] Un ensayo ha mostrado una tasa de control local más alta con radioterapia muy acelerada, pero no se mejoró la (SG) con este enfoque.[18][Grado de comprobación: 1iiA]
Cáncer de la orofaringe no resecable
Opciones de tratamiento estándar:
- Estos pacientes son idóneos para radioterapia o terapia de quimioradiación.[14,19,20]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Quimioterapia neoadyuvante como se emplea en ensayos clínicos ha sido utilizada
en la reducción de tumores y de ese modo hacerlos más tratables en forma
definitiva con cirugía o radiación. Se han empleado muchas combinaciones de
fármacos en la quimioterapia neoadyuvante.[21-26]
- Quimioterapia concomitante: por ejemplo, quimioterapia con ensayos clínicos de radiación
así como con radiosensibilizadores.[7]
- Se deberán considerar ensayos clínicos de radiación que evalúan esquemas de
hiperfraccionamiento, braquiterapia o ambos.[17]
- Quimioterapia simultánea y radioterapia hiperfraccionada.[27]
- Radioterapia con haz de partículas.
- Hipertermia combinada con radioterapia.
Seguimiento postratamiento:
- Estos pacientes deberán tener un examen cuidadoso de la cabeza y cuello
para buscar por recidiva cada mes durante el primer año postratamiento, cada 2 meses
en el segundo año, cada 3 meses en el tercer año y cada 6 meses
posteriormente.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV oropharyngeal cancer 19. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 13.
Bibliografía
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Puthawala AA, Syed AM, Eads DL, et al.: Limited external beam and interstitial 192iridium irradiation in the treatment of carcinoma of the base of the tongue: a ten year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14 (5): 839-48, 1988.
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Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.
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Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
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Jeremic B, Shibamoto Y, Stanisavljevic B, et al.: Radiation therapy alone or with concurrent low-dose daily either cisplatin or carboplatin in locally advanced unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. Radiother Oncol 43 (1): 29-37, 1997.
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Zakotnik B, Smid L, Budihna M, et al.: Concomitant radiotherapy with mitomycin C and bleomycin compared with radiotherapy alone in inoperable head and neck cancer: final report. Int J Radiat Oncol Biol Phys 41 (5): 1121-7, 1998.
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Semrau R, Mueller RP, Stuetzer H, et al.: Efficacy of intensified hyperfractionated and accelerated radiotherapy and concurrent chemotherapy with carboplatin and 5-fluorouracil: updated results of a randomized multicentric trial in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (5): 1308-16, 2006.
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Bourhis J, Lapeyre M, Tortochaux J, et al.: Phase III randomized trial of very accelerated radiation therapy compared with conventional radiation therapy in squamous cell head and neck cancer: a GORTEC trial. J Clin Oncol 24 (18): 2873-8, 2006.
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Cáncer recidivante de la orofaringe
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica si fracasa la radioterapia y si es técnicamente
factible.[1]
- Radioterapia cuando fracasa la cirugía si no ha sido utilizada anteriormente
en dosis curativas que excluyan tratamiento adicional.[2]
- Recuperación quirúrgica cuando la cirugía fracasa y si es técnicamente
factible.[1]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se deberán considerar los ensayos clínicos que evalúan el uso de
quimioterapia.[3-6]
- Ensayos clínicos que evalúan el uso de hipertermia y radioterapia.
Seguimiento postratamiento:
- Estos pacientes deberán hacerse cada mes un examen cuidadoso de la cabeza y cuello para determinar si ha habido recidiva durante el primer año postratamiento, cada 2 meses
en el segundo año, cada 3 meses en el tercer año y cada 6 meses
posteriormente. Si el paciente tiene enfermedad metastásica o recidiva local
que ya no es susceptible de cirugía o radiación, se deberá considerar la
quimioterapia.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent oropharyngeal cancer 20. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 13.
Bibliografía
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Kish JA, Ensley JF, Jacobs J, et al.: A randomized trial of cisplatin (CACP) + 5-fluorouracil (5-FU) infusion and CACP + 5-FU bolus for recurrent and advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 56 (12): 2740-4, 1985.
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Vogl SE, Schoenfeld DA, Kaplan BH, et al.: A randomized prospective comparison of methotrexate with a combination of methotrexate, bleomycin, and cisplatin in head and neck cancer. Cancer 56 (3): 432-42, 1985.
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Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.
[PUBMED Abstract]
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Converse en línea
El portal del NCI Live Help® 21 cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
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El portal de Internet del NCI 22 provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 23 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615. Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario. Información adicional
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Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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