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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio I
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio II
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio III
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio IV
Cáncer recidivante del labio y de la cavidad oral
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer del labio y la cavidad oral. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 1 revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Anatomía y pronóstico.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio y tipo del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el personal médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 2 para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés 3, y también en una versión para pacientes 4 escrita en lenguaje menos técnico.
Información general
Nota: el PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales, que contienen información por separado sobre la Prevención del cáncer oral 5 y los Exámenes para la detección del cáncer oral 6.
Nota: estos sumarios solo están disponibles en inglés.
La cavidad oral se extiende de las uniones del bermellón de la piel en la parte
anterior de los labios a la unión de los paladares duro y blando en la parte
superior y a la línea de papilas circunvaladas en la parte inferior y está
dividida en las siguientes áreas específicas:
- Labio.
- Dos tercios de la parte anterior de la lengua.
- Mucosa bucal.
- Piso bucal.
- Encía inferior.
- Trígono retromolar.
- Encía superior.
- Paladar duro.
Las rutas principales de drenaje de los ganglios linfáticos son a ganglios
linfáticos en la primera estación (por ejemplo, buccinatorios, yugulodigástrico,
submandibulares y submentonianos). Los sitios cercanos a la línea media a menudo
drenan bilateralmente. Los nódulos en la segunda estación son los parotídeos,
yugulares y los nódulos cervicales posteriores superiores e inferiores.
Los cánceres tempranos (estadios I y II) del labio y de la cavidad oral son
sumamente curables con cirugía o por radioterapia, y la elección del tratamiento
es dictada por los resultados funcionales y cosméticos previstos del tratamiento
y por la disponibilidad de experiencia específica que se requiere del cirujano u
oncólogo especialista en radiación para el paciente individual.[1-3] La presencia de un margen
positivo o una profundidad del tumor menor de 5 mm aumenta de manera
significativa el riesgo de recidiva local y sugiere que el tratamiento de
modalidad combinada pueda ser beneficioso.[4,5]
Los cánceres avanzados (estadios III y IV) del labio y de la cavidad oral
representan una escala amplia de retos para el cirujano y el oncólogo especialista en radiación.
Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 sin metástasis en
los ganglios linfáticos regionales o distantes o que no tienen ningún ganglio
linfático mayor de 2 cm, para quienes el tratamiento con radioterapia
sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores
en estadios III o IV son candidatos para tratamiento mediante una combinación de
cirugía y radioterapia.[2] Además, puesto que la recidiva local o metástasis
a distancia son comunes en este grupo de pacientes, éstos deberán ser considerados
para ensayos clínicos. Dichas pruebas evalúan la función potencial de
modificadores de radiación o quimioterapia de combinación con cirugía o
radioterapia.
Los pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello tienen una mayor
posibilidad de desarrollar un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo
superior.[6,7] Un estudio ha revelado que el tratamiento diario de estos
pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) durante
un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. Sin
embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja en la supervivencia, en parte
debido a la recidiva y muerte por la malignidad primaria. Se están realizando
ensayos adicionales.[8]
La tasa de posibilidad de curación de cánceres del labio y de la cavidad oral
varía dependiendo del estadio y del sitio específico. La mayoría de los
pacientes presentan cánceres precoces del labio los cuales son sumamente
curables por cirugía o por radioterapia con tasas de curación de 90%-100%. Los
cánceres pequeños del trígono retromolar, paladar duro y encía superior son
sumamente curables ya sea por radioterapia o por cirugía con tasas de
supervivencia de hasta 100%. Las tasas de control local de hasta 90% pueden
lograrse con radioterapia o con cirugía en cánceres pequeños de la lengua
anterior, el piso bucal y mucosa bucal.[9]
Los cánceres avanzados y moderadamente avanzados del labio también pueden ser
controlados efectivamente por medio de cirugía o radioterapia o una combinación
de los dos. La selección del tratamiento generalmente es dictada por los
resultados funcionales y cosméticos esperados del tratamiento. Las lesiones
moderadamente avanzadas del trígono retromolar sin prueba de propagación a
los ganglios linfáticos cervicales son en su mayor parte curables y han mostrado tasas de
control local de hasta 90%; las lesiones del paladar duro, encía superior y
mucosa bucal tienen una tasa de control local de hasta 80%. Ante la ausencia de
prueba clínica de propagación a los ganglios linfáticos cervicales, las
lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal y de la lengua anterior son
curables generalmente, con tasas de supervivencia de hasta un 70% y 65%
respectivamente.[9,10]
Bibliografía
-
Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
-
Jones KR, Lodge-Rigal RD, Reddick RL, et al.: Prognostic factors in the recurrence of stage I and II squamous cell cancer of the oral cavity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (5): 483-5, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al.: Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma-A comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading, Martinez-Gimeno score, and pathologic features. Head Neck 24 (6): 513-20, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Day GL, Blot WJ: Second primary tumors in patients with oral cancer. Cancer 70 (1): 14-9, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
van der Tol IG, de Visscher JG, Jovanovic A, et al.: Risk of second primary cancer following treatment of squamous cell carcinoma of the lower lip. Oral Oncol 35 (6): 571-4, 1999.
[PUBMED Abstract]
-
Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.
[PUBMED Abstract]
-
Wallner PE, Hanks GE, Kramer S, et al.: Patterns of Care Study. Analysis of outcome survey data-anterior two-thirds of tongue and floor of mouth. Am J Clin Oncol 9 (1): 50-7, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Takagi M, Kayano T, Yamamoto H, et al.: Causes of oral tongue cancer treatment failures. Analysis of autopsy cases. Cancer 69 (5): 1081-7, 1992.
[PUBMED Abstract]
Clasificación celular
La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son de la variedad de células
escamosas y pueden ser precedidos por diversas lesiones precancerosas. Los
tumores de glándulas salivales menores no son raros en estos sitios. Las muestras extraídas de las lesiones pueden mostrar que los carcinomas no son
invasivos, en este caso se aplica el término de carcinoma in situ. Un carcinoma
invasivo será bien diferenciado, moderadamente bien diferenciado, mal
diferenciado o indiferenciado.
Se recomienda utilizar la clasificación de Broder para graduar estos tumores
(Grado tumoral [G]):
- G1: bien diferenciado.
- G2: moderadamente bien diferenciado.
- G3: mal diferenciado.
- G4: indiferenciado.[1]
No existe una correlación estadísticamente significativa entre el grado de
diferenciación y el comportamiento biológico del cáncer. Sin embargo, la
invasión vascular es un factor pronóstico negativo.[2]
Otros tumores de origen epitelial glandular, del aparato odontogénico, de
tejido linfoide, de tejido blando, y de hueso y de cartílago requieren
consideración especial y no están incluidos en esta sección de PDQ. Se
recomienda consultar la nomenclatura de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
El término leucoplaquia deberá emplearse sólo como un término clínicamente
descriptivo que significa que el observador ve un parche blanco que no se quita
al frotar, cuya importancia depende de los resultados histológicos. La
leucoplaquia puede ir desde una hiperqueratosis hasta un carcinoma real precoz
invasivo o sólo podría representar una infección fungosa, liquen plano u otra
enfermedad bucal benigna.
Bibliografía
-
Bansberg SF, Olsen KD, Gaffey TA: High-grade carcinoma of the oral cavity. Otolaryngol Head Neck Surg 100 (1): 41-8, 1989.
[PUBMED Abstract]
-
Close LG, Brown PM, Vuitch MF, et al.: Microvascular invasion and survival in cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115 (11): 1304-9, 1989.
[PUBMED Abstract]
Información sobre los estadios
Los sistemas de clasificación son todos de clasificación clínica y están basados en la
mejor estimación posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La
evaluación del tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea
posible, y tanto por examen de espejos indirectos como por endoscopia directa
cuando sea necesario. El tumor debe confirmarse histológicamente, y pueden
incluirse otros datos patológicos obtenidos en la biopsia. Las áreas de drenaje
ganglionar correspondientes se examinan mediante palpación cuidadosa. La
información de los estudios de imágenes de diagnóstico se pueden utilizar en
la clasificación. Las imágenes por resonancia magnética ofrecen una ventaja
sobre la tomografía computarizada en la detección y localización de tumores de
la cabeza y el cuello y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos
sanguíneos.[1] Si un paciente tiene recidiva, deberá hacerse una reclasificación
completa para seleccionar la terapia adicional apropiada.[2,3]
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM.[4]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en un sólo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en
dimensión mayor
- N2: Metástasis en un sólo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero
no mayor de 6 cm en dimensión mayor; o en múltiples ganglios linfáticos
ipsilaterales, ninguno mayor de 6 cm en dimensión mayor; o en los
ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mayor de 6 cm
en dimensión mayor
- N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral mayor de 3 cm pero
no más de 6 cm en dimensión
- N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, no mayor de 6 cm en su dimensión mayor
- N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
no mayor de 6 cm en su dimensión mayor
- N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm en su dimensión mayor
En evaluación clínica, se deberá medir el tamaño real de la masa ganglionar y
se deberá dar tolerancia para los tejidos blandos que intervienen. La mayoría
de las masas que tienen >3 cm en diámetro no son ganglios solos
sino ganglios aglomerados o tumor en los tejidos blandos del cuello. Hay tres
estadios de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso
de subgrupos a, b y c pero se recomienda. Los nódulos de línea media se
consideran nódulos homolaterales.
Metástasis a distancia (M)
- MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
- T3, N0, M0
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3, N1, M0
Estadio IVA
- T4a, N0, M0
- T4a, N1, M0
- T1, N2, M0
- T2, N2, M0
- T3, N2, M0
- T4a, N2, M0
Estadio IVB
- Cualquier T, N3, M0
- T4b, any N, M0
Estadio IVC
- Cualquier T, cualquier N, M1
Bibliografía
-
Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.
[PUBMED Abstract]
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
-
Lip and oral cavity. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 23-32.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Dependiendo del sitio y del grado del tumor primario y del estado de los
ganglios linfáticos, el tratamiento del cáncer de la cavidad oral y del labio
puede hacerse con cirugía sola, con radioterapia sola, o con una combinación de
ambas. Las siguientes son algunas consideraciones generales:[1-5]
En el caso de lesiones de la cavidad oral, la cirugía debe abarcar toda la
extensión macroscópica así como la que se juzga microscópica de la enfermedad.
Si los ganglios regionales son positivos, generalmente se hace una disección de
los ganglios cervicales en continuidad. Con enfoques modernos, el cirujano
puede extirpar exitosamente grandes tumores posteriores de la cavidad oral y
con métodos reconstructivos puede lograr resultados funcionales satisfactorios.
La rehabilitación prostodóntica es importante, particularmente en cánceres de
estadios iniciales, para asegurar la mejor calidad de vida.
La radioterapia para cánceres de la cavidad oral y del labio puede hacerse por
radioterapia con haz externo o con implantación intersticial sola, pero para muchos
sitios el uso de ambas modalidades produce mejor control y resultados
funcionales. Los cánceres pequeños superficiales pueden tratarse muy
exitosamente mediante implantación local que emplea cualquiera de las diversas
fuentes radiactivas, por radioterapia intraoral de cono o por electrones.
Lesiones más grandes frecuentemente se controlan empleando radioterapia de haz
externo para incluir el sitio primario y los ganglios linfáticos regionales
aunque no estén afectados clínicamente. Puede ser necesario complementar con
fuentes de radiación intersticial para lograr dosis adecuadas para tumores
primarios grandes o metástasis ganglionares voluminosas. Una revisión de
resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la
cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la
administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar
prolongar los programas estándar de tratamiento siempre que sea posible.[6,7]
Los cánceres tempranos (en estadios I y II) del labio, piso bucal y trígono
retromolar se consideran sumamente curables por cirugía o por radioterapia. La
elección del tratamiento es la dictada por los resultados funcionales y
cosméticos esperados y por la disponibilidad de experiencia que se requiere del
cirujano o del oncólogo especialista en radiación para cada paciente individual. Los cánceres
avanzados (estadios III y IV) del labio y de la cavidad oral representan una
escala amplia de retos para el cirujano y para los oncólogos especialistas en radiación. Con la
excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 y sin metástasis en los
ganglios linfáticos regionales o distantes ó que no tienen ningún ganglio linfático
mayor de 2 cm, para quienes el tratamiento con radioterapia sola o
cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores en
estadio III o IV son candidatos para tratamiento mediante una combinación de
cirugía y radioterapia. Además, puesto que la recidiva local o metástasis
a distancia son comunes en este grupo de pacientes, éstos deberán ser considerados
para ensayos clínicos que evalúan lo siguiente: la función potencial de los
modificadores de radiación para mejorar el control local o reducir la morbilidad,
o la función de combinaciones de quimioterapia con cirugía o radioterapia tanto para
mejorar el control local como para reducir la frecuencia de metástasis a distancia.
Los cánceres precoces de la mucosa bucal son igualmente curables tanto por
radioterapia como por escisión adecuada. Las circunstancias individuales de
cada paciente y la experiencia de profesionales locales influyen en la
selección del tratamiento. Los cánceres más grandes requieren resección
integrada con reconstrucción del defecto por colgajos pedículos.
Lesiones tempranas (T1 y T2) de la lengua anterior pueden ser controladas por
cirugía o por radioterapia sola. Ambas modalidades producen tasas de curación
de 70% a 85% en lesiones tempranas. Escisiones moderadas de la lengua, aun
hemiglosectomía, a menudo pueden resultar en una incapacitación del habla
sorprendentemente menor con tal que el cierre de la herida sea tal que la
lengua no quede pegada hacia abajo. Sin embargo, si la resección es más
extensa, pueden presentarse problemas de aspiración de líquidos y sólidos y
dificultad para ingerir además de dificultades del habla. Algunos pacientes
con tumor de la lengua requieren casi una glosectomía total. Las lesiones
grandes requieren generalmente un tratamiento combinado de cirugía y radiación.
Las tasas de control para lesiones más grandes están en el orden de 30% a 40%.
Según las pruebas clínicas y radiológicas de la complicación, los cánceres de la
encía inferior, que son exofíticos y susceptibles de la correspondiente
escisión local pueden ser extirpados para incluir porciones óseas. Las
lesiones más avanzadas requieren resección ósea por segmentos,
hemimandibulectomía o maxilectomía, dependiendo del grado de la lesión y de su
ubicación.
Lesiones tempranas de la encía superior o del paladar duro sin complicación
ósea pueden tratarse con la misma efectividad tanto con cirugía sola como con
radioterapia sola. Las lesiones avanzadas infiltrantes y de ulcerosas deberán
ser tratadas mediante una combinación de radioterapia y cirugía. La mayoría de
los cánceres primarios del paladar duro son de origen de glándulas salivales
menores. El carcinoma primario de células escamosas del paladar duro es poco
común y estos tumores generalmente representan invasión de carcinomas de
células escamosas que surgen en la encía superior lo cual es mucho más común.
Así, el manejo de carcinomas de células escamosas de la encía superior y el del
paladar duro generalmente se consideran juntos. El tratamiento quirúrgico de
cáncer del paladar duro requiere generalmente escisión del hueso subyacente lo
cual produce una abertura en el antro. Este defecto puede llenarse y cubrirse
con una prótesis dental, una maniobra que restaura la ingestión y habla en
forma satisfactoria.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas
de respuesta y duraciones de supervivencia más cortas que los que no fuman;[8]
por lo tanto, debe aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar antes de
iniciar la radioterapia. Se debe llevar a cabo una evaluación del estatus dental
del paciente antes de la terapia para evitar alguna secuela más adelante.
Bibliografía
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
-
Myers EN, Suen JY, eds.: Cancer of the Head and Neck. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1996.
-
Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. 2nd ed. New York, NY: Appleton-Century-Crofts, 1979.
-
Lore JM: An Atlas of Head and Neck Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 1988.
-
Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 (2): 457-67, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Langendijk JA, de Jong MA, Leemans ChR, et al.: Postoperative radiotherapy in squamous cell carcinoma of the oral cavity: the importance of the overall treatment time. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (3): 693-700, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Browman GP, Wong G, Hodson I, et al.: Influence of cigarette smoking on the efficacy of radiation therapy in head and neck cancer. N Engl J Med 328 (3): 159-63, 1993.
[PUBMED Abstract]
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio I
Pueden emplearse cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral
exacto.[1,2]
Lesiones pequeñas del labio
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía y radioterapia producen tasas similares de curación, y el método de
tratamiento lo dictan los resultados cosméticos y funcionales que se prevén.
Lesiones pequeñas de la lengua anterior
Opciones de tratamiento estándar:
- A menudo se efectúa una escisión local amplia en el caso de lesiones
pequeñas que pueden resecarse transoralmente.
- Para lesiones más grandes T1, ya sea la cirugía o radioterapia son
tratamientos aceptables. Se deberá tener en cuenta la implantación intersticial
sola o radioterapia con haz externo. Se deberá considerar irradiar el cuello.
Lesiones pequeñas de la mucosa bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones menores de 1 cm de diámetro pueden ser tratadas por cirugía
sola si la comisura no está comprometida. Si lo está, se deberá considerar la
radioterapia (incluso braquiterapia).
- Las lesiones T1 más grandes pueden tratarse por escisión quirúrgica con
injerto de piel de espesor dividido o con radioterapia.
Lesiones pequeñas del piso bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía y radioterapia producen tasas similares de curación para lesiones
T1.
- En general, para lesiones menores de 0,5 cm, corresponde efectuar
una escisión sola si hay un margen de mucosa normal entre la lesión y la
encía.
- En el caso de lesiones más grandes, a menudo se realiza una cirugía si la lesión está
unida al periostio, mientras que a menudo se usa radioterapia si la lesión
alcanza la lengua.
Lesiones pequeñas de la encía inferior
Opciones de tratamiento estándar:
- Las lesiones pequeñas pueden tratarse por resección intraoral con resección al borde óseo o sin esta, y puede reconstruirse con un injerto de piel con
espesor dividido.
- Radioterapia puede emplearse en el caso de lesiones pequeñas pero los
resultados generalmente son mejores después de cirugía sola.
Tumores pequeños del trígono retromolar
Opciones de tratamiento estándar:
- Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se realiza una
resección limitada de la mandíbula.
- Si no es factible efectuar una resección limitada, puede emplearse
radioterapia inicialmente con cirugía que se reserva para pacientes que
han fracasado un tratamiento con radiación.
Lesiones pequeñas de la encía superior y del paladar duro
Opciones de tratamiento estándar:
- La mayoría de las lesiones pequeñas se tratan por resección quirúrgica.
- Puede emplearse radioterapia postoperatoria, si es apropiado.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I lip and oral cavity cancer 7. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 8.
Bibliografía
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Guerry TL, Silverman S Jr, Dedo HH: Carbon dioxide laser resection of superficial oral carcinoma: indications, technique, and results. Ann Otol Rhinol Laryngol 95 (6 Pt 1): 547-55, 1986 Nov-Dec.
[PUBMED Abstract]
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio II
Puede emplearse cirugía, radioterapia o ambas, dependiendo del sitio tumoral
exacto.[1]
Lesiones pequeñas del labio
Opciones de tratamiento estándar:
- La cirugía se emplea para lesiones más pequeñas T2 en el labio inferior
si un cierre simple produce un resultado cosmético aceptable.
- Si se requiere un procedimiento quirúrgico reconstructivo, la radioterapia
tiene la ventaja de producir un resultado funcional y cosmético relativamente
mejor con piel intacta e inervación muscular.
- La radioterapia puede incluir técnicas con haz externo o técnicas
intersticiales según sea apropiado.
Lesiones pequeñas de la lengua anterior
Opciones de tratamiento estándar:
- Generalmente se selecciona radioterapia para lesiones T2 que presentan
mínima infiltración para preservar el habla y la ingestión. La cirugía
se reserva para pacientes en los cuales la radiación ha fracasado. La
disección del cuello puede ser considerada cuando se usa braquiterapia
primaria.[2]
- Lesiones profundamente infiltrantes se tratan mejor por medio de cirugía,
radioterapia o una combinación de ambas.
Lesiones pequeñas de la mucosa bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones pequeñas T2 ( ≤3 cm) generalmente se tratan por
radioterapia.
- Lesiones grandes T2 (>3 cm) pueden tratarse con cirugía,
radioterapia, o una combinación de éstas, según sea indicado. A menudo se
usa la radioterapia si la lesión compromete la comisura. A menudo se usa cirugía si
el tumor invade la mandíbula o el maxilar.
Lesiones pequeñas del piso bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Para lesiones pequeñas T2 ( ≤3 cm), a menudo se usa cirugía si
la lesión está unida al periostio, mientras que a menudo se usa radioterapia si
la lesión invade la lengua.
- Para lesiones grandes T2 (>3 cm) la cirugía y la radioterapia son
métodos alternativos de tratamiento, cuál escoger dependerá principalmente del
grado de incapacidad esperado de la cirugía.
- Radioterapia con haz externo con radioterapia intersticial o sin esta, deberá
considerarse posoperatoriamente para lesiones más grandes.
Lesiones pequeñas de la encía inferior
Opciones de tratamiento estándar:
- Las lesiones pequeñas pueden tratarse por resección intraoral con resección del borde óseo o sin esta
y reconstrucción con un injerto de piel de espesor
dividido.
- Puede emplearse radioterapia para lesiones pequeñas pero los resultados
son generalmente mejores después de cirugía sola.
Tumores pequeños del trígono retromolar
Opciones de tratamiento estándar:
- Para lesiones tempranas sin invasión ósea detectable, se efectúa resección
limitada de la mandíbula.
- Si una resección limitada no es factible, puede emplearse radioterapia
inicialmente reservando la cirugía para casos de fracaso con la radiación.
Lesiones pequeñas de la encía superior y del paladar duro
Opciones de tratamiento estándar:
- La mayoría de las lesiones se tratan por resección quirúrgica con
radioterapia postoperatoria según sea apropiado.
Un estudio pequeño mostró que la radioterapia se puede utilizar de manera eficaz como la única modalidad de tratamiento.[3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II lip and oral cavity cancer 9. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 8.
Bibliografía
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Pernot M, Malissard L, Aletti P, et al.: Iridium-192 brachytherapy in the management of 147 T2N0 oral tongue carcinomas treated with irradiation alone: comparison of two treatment techniques. Radiother Oncol 23 (4): 223-8, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Yorozu A, Sykes AJ, Slevin NJ: Carcinoma of the hard palate treated with radiotherapy: a retrospective review of 31 cases. Oral Oncol 37 (6): 493-7, 2001.
[PUBMED Abstract]
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio III
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Se emplea cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral exacto.[1,2]
La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en ensayos clínicos, se ha
empleado para reducir tumores y de ese modo hacer que sean definitivamente más
tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia neoadyuvante se
administra antes de las otras modalidades, en contraposición a la quimioterapia
adyuvante estándar que se da después de o durante terapia definitiva con
radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones
medicamentosas como quimioterapia neoadyuvante.[3-6] Sin embargo, ensayos
aleatorios todavía tienen que demostrar un beneficio ya sea en
supervivencia general o sin enfermedad para pacientes que reciben
quimioterapia neoadyuvante.[7]
Lesiones avanzadas del labio
Estas lesiones, incluyendo aquellas que afectan la región ósea, nervios y
ganglios linfáticos, generalmente requieren una combinación de cirugía y
radioterapia. Tales pacientes son candidatos apropiados para ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía: Puede emplearse una variedad de enfoques quirúrgicos dependiendo
del tamaño y ubicación de la lesión y de las necesidades reconstructivas.
- Radioterapia: Puede emplearse una variedad de técnicas radioterapéuticas
según lo exijan el tamaño y la ubicación de la lesión. Estas opciones incluyen
radioterapia con haz externo con braquiterapia o sin esta.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se consideran apropiadas los ensayos clínicos para tumores avanzados que
evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como
terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad
combinada.[3-6,8-10]
- Radioterapia superfraccionada.[11]
Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeña) de la lengua anterior
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones con infiltración mínima
podrían tratarse con radioterapia de haz externo con implante intersticial o sin este.
- Lesiones profundamente infiltrantes podrían tratarse con cirugía con radioterapia postoperatoria.[2]
Lesiones avanzadas de la mucosa bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica radical sola.
- Radioterapia sola.
- Resección quirúrgica más radioterapia, generalmente en forma postoperatoria.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que
evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como
terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]
Lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía:
Resección de borde más disección del cuello o mandibulectomía parcial con
disección del cuello según sea apropiado.
- Radioterapia:
Radioterapia con haz externo sola o radioterapia con haz externo más un
implante intersticial.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que
evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como
terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad
combinada.[3-6,8-10,12]
- Ensayos clínicos que usan una radioterapia nueva con fraccionamiento de
esquemas.[13]
Lesiones de la encía inferior moderadamente avanzadas
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones extensas con destrucción moderada de hueso o metástasis
ganglionares deberán tratarse con radioterapia combinada y resección radical
o resección radical sola. La radioterapia puede ser preoperatoria o postoperatoria.
Lesiones avanzadas del trígono retromolar
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica integrada que puede ser seguida de radioterapia
postoperatoria.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que
evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como
terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad
combinada.[3-6,8-10,12]
- Ensayos clínicos que utilizan una radioterapia nueva con fraccionamiento de
esquemas.[13]
Lesiones de la encía superior moderadamente avanzadas
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro
o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola.
- Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser
tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia.
Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro
Opciones de tratamiento estándar:
- Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro
o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola.
- Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser
tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia, o mediante
cirugía sola.
Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[1]
- Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia electiva a
los ganglios linfáticos o disección de los nódulos. El riesgo de metástasis
a los ganglios linfáticos se incrementa por una histología de grado elevado,
lesiones grandes, diseminación que afecta la mucosa húmeda del labio o la
mucosa bucal en pacientes con enfermedad recidivante e invasión muscular
(orbicularis oris).
Opciones de tratamiento estándar:
- Radioterapia sola o disección del cuello:
- N1 (0–2 cm).
- N2b o N3; todos los ganglios menores de 2 cm. (También debe
considerarse un enfoque combinado de cirugía y radioterapia.)
- Radioterapia y disección del cuello:
- Cirugía seguida de radioterapia, las indicaciones para esto son las
siguientes:
- Ganglios múltiples positivos.
- Metástasis contralaterales subclínicas.
- Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
- N2b o N3 (uno o más ganglios en cada cuello, mayor de 2 cm).
- Radioterapia antes de cirugía:
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica (todas las lesiones en estadio
III):
- La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que
tienen enfermedad avanzada localmente no resecables
quirúrgicamente.[8,10,14,15]
Un metanálisis de 63 ensayos aleatorios, publicado entre
el 1965 y 1993 indicó una ventaja en la supervivencia absoluta del 8% en el
subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia de manera
concomitante.[16][Grado de comprobación: 2A] Sin embargo, no existen datos
disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen
estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como
para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso
podría clarificar más adelante, el papel que juegan la quimioterapia y la
radioterapia cuando se aplican de manera concomitante en el manejo del cáncer de
la cavidad oral.
La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos
modalidades está aún sin resolver.[17]
Se están explorando también en estudios aleatorios que por ahora no
se pueden recomendar como estándar, enfoques similares en el paciente con
enfermedad resecable, en quien la resección podría llevar a un importante
déficit funcional.
En la actualidad se encuentra bajo evaluación clínica,
algunos ensayos clínicos sobre la novedosa terapia de radiación fraccionada.[13]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III lip and oral cavity cancer 10. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 8.
Bibliografía
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr.
[PUBMED Abstract]
-
Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Licitra L, Grandi C, Guzzo M, et al.: Primary chemotherapy in resectable oral cavity squamous cell cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 21 (2): 327-33, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.
[PUBMED Abstract]
-
Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.
[PUBMED Abstract]
-
Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.
[PUBMED Abstract]
-
Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.
[PUBMED Abstract]
Cáncer del labio y de la cavidad oral en estadio IV
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Ensayos aleatorios todavía tienen que demostrar un beneficio ya
sea en la supervivencia general o sin enfermedad para pacientes que
reciben quimioterapia neoadyuvante.[1] Actualmente se encuentra en evaluación
clínica el uso de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diario durante 1 año para
prevenir el desarrollo de segundos tumores primarios en el tracto aerodigestivo
superior.[2]
Lesiones avanzadas del labio
Estas lesiones, incluyendo las que afectan huesos, nervios y nódulos
linfáticos, generalmente requieren una combinación de cirugía y radioterapia.
Dichos pacientes son candidatos apropiados para ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento estándar:
- Cirugía: Puede emplearse una variedad de enfoques quirúrgicos dependiendo
del tamaño y ubicación de la lesión y la necesidad de reconstrucción. El
tratamiento de ambos lados del cuello es indicado para pacientes escogidos.
- Radioterapia: Puede emplearse una variedad de técnicas radioterapéuticas
según lo exijan el tamaño y la ubicación de la lesión. Las opciones incluyen la
radioterapia de haz externo con braquiterapia o sin esta.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
-
Radioterapia superfraccionada.[3]
Lesiones avanzadas de la lengua anterior
Opciones de tratamiento estándar:
- Pacientes seleccionados podrían ser sometidos a tratamiento con
cirugía combinada (por ejemplo, glosectomía total que a veces requiere laringectomía) que
puede combinarse con radioterapia postoperatoria.[4]
- Pacientes con lesiones muy avanzadas podrían ser sometidos a tratamiento con radioterapia paliativa.
Lesiones avanzadas de la mucosa bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica radical sola.
- Radioterapia sola.
- Resección quirúrgica más radioterapia, generalmente postoperatoria.
Lesiones avanzadas del piso bucal
Opciones de tratamiento estándar:
- A menudo se usa una combinación de cirugía y radioterapia, generalmente
postoperatoria.
- Para ganglios fijos (≥5 cm) a menudo se usa radioterapia
preoperatoria.
Lesiones avanzadas de la encía inferior
Opciones de tratamiento estándar:
- Los tumores muy avanzados con extensa destrucción de la mandíbula y con
metástasis ganglionar se controlan precariamente con cirugía, radioterapia o
una combinación de ambas.
Lesiones avanzadas del trígono retromolar
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección quirúrgica integrada seguida de radioterapia postoperatoria.
Lesiones avanzadas de la encía superior
Opciones de tratamiento estándar:
- Las lesiones que son extensas e infiltrantes generalmente requieren
tratamiento de cirugía en combinación con radioterapia.
Lesiones avanzadas del paladar duro
Opciones de tratamiento estándar:
- Las lesiones que son extensas e infiltrantes generalmente requieren
tratamiento quirúrgico en combinación con radioterapia.
Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos: [5]
Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia electiva a
los ganglios linfáticos o disección de los ganglios. El riesgo de metástasis
a los ganglios linfáticos aumenta por histología de grado alto; lesiones grandes; propagación que afecta la mucosa húmeda de los labios o la mucosa
bucal en pacientes con enfermedad recidivante; e invasión muscular
(orbicularis orbis).
Opciones de tratamiento estándar:
- Radioterapia sola o disección del cuello:
- N1 (0–2 cm)
- N2b o N3; todos los ganglios menor de 2 cm. (También deberá
considerarse un enfoque quirúrgico y radioterapéutico combinado.)
- Radioterapia y disección de cuello:
- Cirugía seguida de radioterapia, está indicada para lo siguiente:
- Ganglios múltiples positivos.
- Metástasis contralaterales subclínicas.
- Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
- N2b o N3 (uno o más ganglios en cada cuello, según sea apropiado, >2 cm).
- Radioterapia antes de cirugía:
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica (todas las lesiones del estadio
IV):
- La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen
enfermedad avanzada localmente no resecable quirúrgicamente.[6-9]
Un metanálisis de 63 ensayos aleatorios, publicado entre
el 1965 y 1993 indicó una ventaja en la supervivencia absoluta del 8% en el
subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia de manera
concomitante.[10][Grado de comprobación: 2A] Sin embargo, no existen datos
disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen
estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como
para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso
podría clarificar más adelante, el papel que juegan la quimioterapia y la
radioterapia cuando se aplican de manera concomitante en el manejo del cáncer de
la cavidad oral.
La mejor quimioterapia a emplear y la forma de integrar las dos modalidades están
aún sin resolver.[11]
Se están explorando también en ensayos aleatorios pero que por ahora no se
pueden recomendar como estándar, enfoques similares en el paciente con enfermedad
resecable, en quien la resección podría llevar a un importante déficit funcional.
- Son apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el
empleo de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, o como
terapia adyuvante después de la cirugía.[6,12-19]
- En la actualidad se evalúa en ensayos clínicos una radioterapia nueva de
fraccionamiento alterado.[20]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV lip and oral cavity cancer 11. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 8.
Bibliografía
-
Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr.
[PUBMED Abstract]
-
Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.
[PUBMED Abstract]
-
Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.
[PUBMED Abstract]
-
Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.
[PUBMED Abstract]
-
Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.
[PUBMED Abstract]
-
Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Toohill RJ, Duncavage JA, Grossmam TW, et al.: The effects of delay in standard treatment due to induction chemotherapy in two randomized prospective studies. Laryngoscope 97 (4): 407-12, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Fu KK, Phillips TL, Silverberg IJ, et al.: Combined radiotherapy and chemotherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck cancer: update of a Northern California Oncology Group randomized trial. J Clin Oncol 5 (9): 1410-8, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Ryan RF, Krementz ET, Truesdale GL: Salvage of stage IV intraoral squamous cell carcinomas with preoperative 5-fluorouracil. Cancer 57 (4): 699-705, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997.
[PUBMED Abstract]
Cáncer recidivante del labio y de la cavidad oral
Para lesiones de los labios, de la lengua anterior, de la mucosa bucal, del
piso bucal, del trígono retromolar, de la encía superior y del paladar duro, el
tratamiento lo dictará la ubicación y el tamaño de la lesión recidivante así
como el tratamiento previo.[1,2]
Opciones de tratamiento estándar:
- Si inicialmente se utilizó radioterapia, la cirugía es el tratamiento
preferido.[3]
- Si se empleó cirugía para tratar la lesión inicialmente, puede considerarse
la cirugía, la radioterapia o una combinación de ambas.[3]
- Aunque se ha mostrado que la quimioterapia induce respuestas, no se ha
demostrado un aumento en la supervivencia.[4]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Debido a que la recuperación quirúrgica después del tratamiento primario con
radioterapia y radioterapia después de cirugía primaria dan resultados
precarios, se deberán considerar las pruebas clínicas que evalúan quimioterapia
con nuevos fármacos, quimioterapia, reirradiación o hipertermia.[5,6]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent lip and oral cavity cancer 12. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 8.
Bibliografía
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.
[PUBMED Abstract]
-
Wong LY, Wei WI, Lam LK, et al.: Salvage of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after primary curative surgery. Head Neck 25 (11): 953-9, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Hong WK, Bromer R: Chemotherapy in head and neck cancer. N Engl J Med 308 (2): 75-9, 1983.
[PUBMED Abstract]
-
Vokes EE, Athanasiadis I: Chemotherapy of squamous cell carcinoma of head and neck: the future is now. Ann Oncol 7 (1): 15-29, 1996.
[PUBMED Abstract]
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
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Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales a este sumario. Información adicional
Qué es el PDQ
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Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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