Apoyo y recursos

Lesiones avanzadas del labio
Lesiones moderadamente avanzadas (T2 tardía, T3 pequeña) de la lengua anterior
Lesiones avanzadas de la mucosa bucal
Lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal
Lesiones de la encía inferior moderadamente avanzadas
Lesiones avanzadas del trígono retromolar
Lesiones de la encía superior moderadamente avanzadas
Lesiones moderadamente avanzadas del paladar duro
Ensayos clínicos en curso

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Se emplea cirugía o radioterapia, dependiendo del sitio tumoral exacto.[1,2] La quimioterapia neoadyuvante, como se utiliza en ensayos clínicos, se ha empleado para reducir tumores y de ese modo hacer que sean definitivamente más tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de las otras modalidades, en contraposición a la quimioterapia adyuvante estándar que se da después de o durante terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado muchas combinaciones medicamentosas como quimioterapia neoadyuvante.[3-6] Sin embargo, ensayos aleatorios todavía tienen que demostrar un beneficio ya sea en supervivencia general o sin enfermedad para pacientes que reciben quimioterapia neoadyuvante.[7]

Estas lesiones, incluyendo aquellas que afectan la región ósea, nervios y ganglios linfáticos, generalmente requieren una combinación de cirugía y radioterapia. Tales pacientes son candidatos apropiados para ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía: Puede emplearse una variedad de enfoques quirúrgicos dependiendo del tamaño y ubicación de la lesión y de las necesidades reconstructivas.
2. Radioterapia: Puede emplearse una variedad de técnicas radioterapéuticas según lo exijan el tamaño y la ubicación de la lesión. Estas opciones incluyen radioterapia con haz externo con braquiterapia o sin esta.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Se consideran apropiadas los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10]
2. Radioterapia superfraccionada.[11]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Lesiones con infiltración mínima podrían tratarse con radioterapia de haz externo con implante intersticial o sin este.
2. Lesiones profundamente infiltrantes podrían tratarse con cirugía con radioterapia postoperatoria.[2]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Resección quirúrgica radical sola.
2. Radioterapia sola.
3. Resección quirúrgica más radioterapia, generalmente en forma postoperatoria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía, o como parte de la terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía: Resección de borde más disección del cuello o mandibulectomía parcial con disección del cuello según sea apropiado.
2. Radioterapia: Radioterapia con haz externo sola o radioterapia con haz externo más un implante intersticial.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]
2. Ensayos clínicos que usan una radioterapia nueva con fraccionamiento de esquemas.[13]

Opciones de tratamiento estándar:

• Lesiones extensas con destrucción moderada de hueso o metástasis ganglionares deberán tratarse con radioterapia combinada y resección radical o resección radical sola. La radioterapia puede ser preoperatoria o postoperatoria.

Opciones de tratamiento estándar:

• Resección quirúrgica integrada que puede ser seguida de radioterapia postoperatoria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Se consideran apropiados los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia preoperatoria, antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de cirugía o como parte de la terapia de modalidad combinada.[3-6,8-10,12]
2. Ensayos clínicos que utilizan una radioterapia nueva con fraccionamiento de esquemas.[13]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola.
2. Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Lesiones superficiales con complicación extensa de la encía, paladar duro o paladar blando pueden ser tratadas por radioterapia sola.
2. Lesiones profundamente invasivas que afectan el hueso deberán ser tratadas mediante una combinación de cirugía y radioterapia, o mediante cirugía sola.

Opciones de tratamiento para el manejo de ganglios linfáticos:[1]

• Los pacientes con lesiones avanzadas deberán recibir radioterapia electiva a los ganglios linfáticos o disección de los nódulos. El riesgo de metástasis a los ganglios linfáticos se incrementa por una histología de grado elevado, lesiones grandes, diseminación que afecta la mucosa húmeda del labio o la mucosa bucal en pacientes con enfermedad recidivante e invasión muscular (orbicularis oris).

Opciones de tratamiento estándar:

1. Radioterapia sola o disección del cuello:
   • N1 (0–2 cm).
   • N2b o N3; todos los ganglios menores de 2 cm. (También debe considerarse un enfoque combinado de cirugía y radioterapia.)
2. Radioterapia y disección del cuello:
   • N1 (2–3 cm), N2a, N3
3. Cirugía seguida de radioterapia, las indicaciones para esto son las siguientes:
   • Ganglios múltiples positivos.
   • Metástasis contralaterales subclínicas.
   • Invasión tumoral a través de la cápsula del ganglio linfático.
   • N2b o N3 (uno o más ganglios en cada cuello, mayor de 2 cm).
4. Radioterapia antes de cirugía:
   • Ganglios grandes fijos.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica (todas las lesiones en estadio III):

• La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en pacientes que tienen enfermedad avanzada localmente no resecables quirúrgicamente.[8,10,14,15]

Un metanálisis de 63 ensayos aleatorios, publicado entre el 1965 y 1993 indicó una ventaja en la supervivencia absoluta del 8% en el subconjunto de pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia de manera concomitante.[16][Grado de comprobación: 2A] Sin embargo, no existen datos disponibles en cuanto a costos, morbilidad y calidad de vida; no hubo un régimen estándar y los ensayos dieron la impresión de ser demasiado heterogéneos como para proveer recomendaciones definitivas. Los resultados de 18 ensayos en curso podría clarificar más adelante, el papel que juegan la quimioterapia y la radioterapia cuando se aplican de manera concomitante en el manejo del cáncer de la cavidad oral.

La mejor quimioterapia a emplear y la forma adecuada de integrar las dos modalidades está aún sin resolver.[17]

Se están explorando también en estudios aleatorios que por ahora no se pueden recomendar como estándar, enfoques similares en el paciente con enfermedad resecable, en quien la resección podría llevar a un importante déficit funcional.

En la actualidad se encuentra bajo evaluación clínica, algunos ensayos clínicos sobre la novedosa terapia de radiación fraccionada.[13]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III lip and oral cavity cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999. 
   
   
2. Franceschi D, Gupta R, Spiro RH, et al.: Improved survival in the treatment of squamous carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 166 (4): 360-5, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Ervin TJ, Clark JR, Weichselbaum RR, et al.: An analysis of induction and adjuvant chemotherapy in the multidisciplinary treatment of squamous-cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 5 (1): 10-20, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Al-Kourainy K, Kish J, Ensley J, et al.: Achievement of superior survival for histologically negative versus histologically positive clinically complete responders to cisplatin combination in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 59 (2): 233-8, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the Head and Neck Contracts Program. Cancer 60 (3): 301-11, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57 (4): 711-7, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Mazeron JJ, Martin M, Brun B, et al.: Induction chemotherapy in head and neck cancer: results of a phase III trial. Head Neck 14 (2): 85-91, 1992 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Al-Sarraf M, Pajak TF, Marcial VA, et al.: Concurrent radiotherapy and chemotherapy with cisplatin in inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. An RTOG Study. Cancer 59 (2): 259-65, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Browman GP, Cripps C, Hodson DI, et al.: Placebo-controlled randomized trial of infusional fluorouracil during standard radiotherapy in locally advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (12): 2648-53, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Johnson CR, Khandelwal SR, Schmidt-Ullrich RK, et al.: The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (3): 635-41, 1995.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Licitra L, Grandi C, Guzzo M, et al.: Primary chemotherapy in resectable oral cavity squamous cell cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 21 (2): 327-33, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Stuschke M, Thames HD: Hyperfractionated radiotherapy of human tumors: overview of the randomized clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (2): 259-67, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Bachaud JM, David JM, Boussin G, et al.: Combined postoperative radiotherapy and weekly cisplatin infusion for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: preliminary report of a randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (2): 243-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Merlano M, Corvo R, Margarino G, et al.: Combined chemotherapy and radiation therapy in advanced inoperable squamous cell carcinoma of the head and neck. The final report of a randomized trial. Cancer 67 (4): 915-21, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.: Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma: three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer. Lancet 355 (9208): 949-55, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Taylor SG 4th, Murthy AK, Vannetzel JM, et al.: Randomized comparison of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 12 (2): 385-95, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >