| Término | Definición |
|---|---|
| Alternativo para la comercialización/ para propósitos de mercadeo |
Hace referencia a una alianza entre los planes de Medicare para recetas médicas y otras organizaciones. Algunos planes para medicamentos recetados tienen un acuerdo con otras organizaciones para que los ayuden en la comercialización de estos planes. Estas alianzas o asociasiones son entre los planes para recetas médicas y las organizaciones y son independientes del contrato con Medicare. |
| Área de servicio |
El área en la que el plan de salud acepta a sus miembros. En el caso de los planes que le exigen que se atienda con los médicos y hospitales de ellos, también se considera área de servicio al área en la que se le ofrecen estos servicios. El plan puede darle de baja si usted se muda fuera del área de servicio del plan. |
| ASIGNACIÓN |
En el Plan Original de Medicare, esto significa que un médico está de acuerdo con aceptar el honorario de Medicare como pago completo. Si usted está en el Plan Original de Medicare, puede ahorrar dinero si su médico acepta la asignación. Usted aún debe pagar su parte del costo de la consulta médica (Ver Cargo Actual; Cantidad Aprobada; Coseguro). |
| Autorización Previa |
Autorización previa por parte de un plan de seguro, antes de que usted reciba atención médica o compre una medicina por receta. En muchos casos, su médico o su proveedor de atención médica primero tienen que ponerse en contacto con el plan y demostrarles que hay una necesidad médica de que usted reciba determinada atención o de que tome una medicina en particular para que el plan le cubra estos servicios. |
| Beneficiario de Medicare Calificado (QMB) |
Es un programa Medicaid para beneficiarios que necesitan ayuda para pagar por los servicios de Medicare. El beneficiario debe tener la Parte A y recursos e ingresos limitados. Para aquellos que reúnen los requisitos, el programa Medicaid les pagará las primas de las Partes A y B de Medicare, los deducibles y conseguros de los servicios cubiertos por Medicare. |
| Beneficiarios de Medicare especificos de bajos ingresos (SLMB) |
Es un programa Medicaid que paga por las primas de la Parte B de Medicare de aquellos individuos que tiene la Parte A, ingresos mensuales bajos y recursos limitados. |
| Cantidad aprobada por Medicare |
Con el Plan Original de Medicare, es la cantidad que puede recibir un médico o un proveedor de servicios médicos, incluyendo lo que paga Medicare y cualquier deducible, coseguro o copago que usted tenga que pagar. Puede que sea menos que la cantidad que cobre el médico o el proveedor de servicios médicos. |
| Centro de enfermería especializada |
Una instalación de enfermería que cuenta con el personal y con los equipos necesarios para brindar una atención de enfermería especializada y/o servicios de rehabilitación y otros servicios médicos afines. |
| Cobertura Catastrófica |
Una vez que haya alcanzado los costos totales de sus medicamentos (un máximo de $5,726.25), entonces solo pagará un copago (como el 5% del costo del medicamento) o un coseguro (un porcentaje del costo total) pequeño por el resto del año |
| Compañía nombre |
El nombre de la compañía que tiene un contrato con Medicare para ofrecer un plan Medicare para medicinas recetadas o un plan de salud e Medicare. (El número al lado del nombre es para uso exclusivo de Medicare.) |
| Condición preexistente |
Un problema de salud que usted tenía antes de la fecha en que la nueva póliza de seguro se hace efectiva. |
| Copago |
En algunos planes de salud y de recetas médicas de Medicare, la cantidad que usted paga por cada servicio médico, como las consultas médicas o por una medicina por receta. El copago generalmente es una cantidad fija que usted paga. Por ejemplo, pueden ser $10 ó $20 por consulta médica o por las medicinas por receta. Los copagos también los cobran algunos hospitales por los servicios ambulatorios, si el beneficiario está en el Plan Original de Medicare. |
| Coseguro |
La cantidad que usted tendrá que pagar por los servicios después de pagar el deducible del plan. En el Plan Original de Medicare es un porcentaje (como el 20%) de la cantidad aprobada por Medicare. |
| Coste anuales estimados |
Al usar esta herramienta,un estimado de la cantidad promedio que usted espera gastar para su salud y/o cobertura de la droga. Los estimados incluyen:
Los gastos que usted paga de su bolsillo han sido calculados se basan en real salud y/o cobertura de la droga las personas tienen Medicare, y pueden variar según su edad y estado de salud. Además, si tiene ingresos y recursos limitados, sus costos pueden ser menores. |
| Costo compartido |
La cantidad que usted paga por la atención médica y/o por las medicinas por receta. Esta cantidad puede incluir los copagos, el coseguro y/o los deducibles. |
| Cualquier doctor que este disponible y acepte el plan |
Un doctor, hospital, u otro proveedor de atención de salud que este de acuerdo en aceptar los términos del plan y condiciones relacionadas a los pagos y que cumpla con los requisitos de cobertura. |
| Darse de baja |
Dar por terminada la cobertura médica que le ofrecía su plan de salud. |
| Decisiones oportunas sobre apelaciones |
Una decisión oportuna en respuesta a una apelación es cuando el plan responde a su apelación en el plazo establecido por Medicare. Estos plazos dependen del tipo de apelación que solicite y van de 24 horas hasta 7 días. Para más detalles sobre el proceso de apelación, refiérase a la Explicación de Cobertura (EOC por su sigla en inglés) de su plan. |
| DEDUCIBLE |
La cantidad que usted debe pagar por los servicios médicos o medicamentos antes de que el Plan Original de Medicare, su plan Medicare para recetas médicas, su plan de salud de Medicare u otro seguro comience a pagar. Por ejemplo, en el Plan Original de Medicare, usted paga un nuevo deducible por cada período de beneficio de la Parte A y un deducible anual por la Parte B. Estas cantidades pueden cambiar cada año. |
| Deducible Anual |
La cantidad que usted debe pagar por sus medicamentos u otros servicios médicos, antes de que su plan Medicare para recetas médicas o su plan de salud comience a pagar. Estas cantidades pueden cambiar cada año. |
| Dentro de la red |
El grupo de médicos, hospitales, farmacias y proveedores de servicios médicos que han acordado ofrecerles a los miembros de determinado plan de salud los servicios y artículos médicos a un precio de descuento. Con algunos planes de seguro, la atención médica que usted recibe solamente está cubierta si usted se atiende con los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos que están dentro de la red. |
| Estado de aprobación |
Si Medicare ha aprobado la cobertura y los costos de la compañía para el 2008. "Como fueron presentados por la organización", significa que la empresa tiene actualmente un contrato con Medicare pero todavía Medicare y la empresa siguen discutiendo sobre los costos y cobertura ofrecidos por la compañía en el 2008. |
| Estrellas |
Se adjudicará a cada plan un número de estrellas que indican qué tan bien el plan se desempeña en una categoría en particular o en una medición de calidad. Las calificaciones van de una estrella a cinco. 1 estrella significa "Pobre" y 5 estrellas significan "excelente". |
| Falta de Cobertura |
Algunos planes de recetas médicas de Medicare tienen un "período sin cobertura" también conocido en inglés como "donut hole". Esto significa que una vez que usted y su plan hayan gastado cierta cantidad de dinero en medicamentos cubiertos (un máximo de $2,510), usted tendrá que pagar todos los costos de sus medicamentos mientras está en el "período sin cobertura'. Lo máximo que tendrá que pagar de su bolsillo cuando se encuentre en el "período sin cobertura" es $3,216.25. Esta cantidad no incluye su prima mensual, la cual tendrá que pagar incluso si está en el "período sin cobertura". Una vez que haya alcanzado el gasto límite de su bolsillo, tendrá la llamada "cobertura catastrófica". Lo que significa que usted sólo pagará el coseguro (como el 5% del costo del medicamento) o un copago (como $2.15 o $5.35 por cada receta) por el resto del año. Nota: Si obtiene la ayuda adicional para pagar por su cobertura de recetas médicas, no tendrá un "período sin cobertura". Sin embargo, tendrá que pagar un copago o coseguro pequeño. |
| Farmacia que no sea su farmacia regular |
Una farmacia de la red que le ofrece a los miembros del plan las medicinas que están cubiertas, pero los gastos que los miembros tienen que pagar de su bolsillo son más altos que los que pagarían en una farmacia regular de la red. |
| Farmacia regular |
Una farmacia de la red en la que los miembros del plan pagan menos gastos de su bolsillo por las medicinas que están cubiertas, de lo que pagarían por esas mismas medicinas en una farmacia que no sea su farmacia regular. |
| Favoritos |
Sus "favoritos" son planes que le interesan. Cuando esta tratando de decidir e inscribirse en el plan que quiere, usted puede crear una lista de los planes interesados para que mas tarde pueda regresar a la "búsqueda personalizada de planes" y todavía ver esos planes que escogió. Para añadir o remover los planes de su lista de "favoritos", haga clic en los botones de "añadir" ó "remover" localizados a la derecha de la pantalla bajo la columna de "favoritos". |
| Formulario |
Listado de medicinas cubiertas por el plan. |
| Fuera de la red |
Generalmente, un servicio fuera de la red le ofrece la opción de recibir servicios fuera de la red de proveedores de servicios médicos contratados por el plan. En algunos casos, puede ser que los gastos que pague de su bolsillo por un servicio fuera de la red sean mayores. |
| Gastos de su bolsillo |
Costos del cuidado médico y de los medicamentos que usted tendrá que pagar de su bolsillo porque no están cubiertos por Medicare ni por otro seguro. |
| Limitación de la Cantidad |
Por razones de seguridad y de costo, los planes pueden limitar la cantidad de medicinas que cubran durante cierto período de tiempo. |
| Medicaid |
Un programa conjunto federal y estatal que ayuda a pagar los costos médicos de las personas con bajos ingresos y recursos limitados. Los programas Medicaid varían de estado a estado pero la mayoría de los costos están cubiertos si usted es elegible tanto para Medicare como para Medicaid. |
| Medicamentos genéricos |
Los medicamentos genéricos son medicinas recetadas que tienen el mismo ingrediente activo en la fórmula que el medicamento de marca.Generalmente cuestan menos y han sido aprobados por la Administración de Drogas. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus sigla en inglés) considera que estas medicinas son tan seguras y eficaces como las medicinas de marca. |
| Medicare SELECT |
Un tipo de póliza de Medigap que puede que le exija a usted que se atienda en los hospitales, y en algunos casos con los médicos, que pertenecen a la red para que obtenga todos los beneficios. |
| Método para la fijación de los precios |
Las compañías de seguro establecen sus propias primas para las pólizas de Medigap (el Seguro Suplementario a Medicare). La manera en que establecen estos precios influye en cuánto usted deberá pagar ahora y en el futuro. Los precios de las pólizas de Medigap pueden determinarse de tres maneras:
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| Miembros del plan que reúnen los requisitos para recibir la ayuda adicional |
Los miembros del plan (aquellos beneficiarios inscritos en un plan de salud o de recetas médicas) que necesitan ayuda, están en un programa conocido como Subsidio por Bajos Ingresos (LIS por su sigla en inglés). LIS ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar por la cobertura de sus medicamentos. Si usted cumple con los requisitos, obtendrá ayuda para pagar por el deducible anual, la prima mensual y los copagos de cada medicamento. |
| Necesidad médica |
Los servicios o artículos médicos que se necesitan para el diagnóstico o el tratamiento de su afección médica, que cumplan con los estándares de la buena práctica médica en la zona local y que no sean principalmente para su conveniencia o la de su médico. |
| Nivel/categories |
Casi siempre las medicinas están organizadas en el formulario por diferentes niveles o grupos de diferentes tipos de medicinas. Lo que usted tiene que pagar depende del nivel en que se encuentre la medicina que va a comprar.
Póngase en contacto con el plan para obtener más información sobre su estructura de niveles específica. |
| Nombre del Plan |
El nombre del plan ofrecido por la compañía que tiene contrato con Medicare. |
| Organización de Proveedor Preferido (PPO, por sus sigla en inglés) |
Un tipo de Plan Medicare Advantage, disponible en un área local o regional, en el cual usted paga menos si se atiende con los médicos, en los hospitales, y con los proveedores de servicios médicos que pertenecen a la red. Usted puede atenderse con médicos, en hospitales, y con proveedores de servicios médicos que no pertenezcan a la red, por un costo adicional. |
| Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus sigla en inglés) |
Un tipo de Plan de Salud de Medicare que está disponible en la mayoría de las áreas del país. Estos planes tienen que cubrir todos la atención médica de la Parte A y de la Parte B de Medicare. Algunos HMO cubren servicios adicional, como días adicionales en un hospital. Con la mayoría de los HMO, usted solamente puede atenderse con los médicos, especialistas u hospitales que pertenecen al plan, excepto en caso de emergencia. Puede ser que usted tenga que pagar menos que con el Plan Original de Medicare. |
| PACE (Programs de Cuidado Total de Salud para Ancianos) |
PACE combina servicios médicos, sociales y a largo plazo para personas débiles que viven y reciben cuidados médicos en la comunidad. En algunos estados son una opción conjunta con Medicare y Medicaid. Para cumplir con los requisitos, usted debe:
El objetivo de PACE es ayudar a las personas a vivir independientes y en su comunidad tanto tiempo como sea posible, mientras reciben la atención médica de alta calidad que necesitan. |
| Parte A (Seguro de hospital) |
La parte de Medicare que paga por la estadía de un paciente en el hospital, por la atención médica en un centro de enfermería especializada, por los cuidados de hospicio y por algunos cuidados médicos en el hogar. |
| Parte B (Seguro médico) |
Es un seguro de Medicare que ayuda a pagar por los servicios médicos, atención ambulatoria en el hospital, equipo médico duradero y otros servicios que no están cubiertos por la Parte A. |
| Periodo de beneficios |
El "periodo de beneficios" comienza el día en que usted ingresa en un hospital o en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus sigla en inglés). Dicho periodo termina cuando usted pasa 60 días seguidos sin recibir atención en un hospital (o sin recibir atención especializada en una SNF). Si usted ingresa en un hospital o en una SNF después que ha terminado un periodo de beneficio, comenzará un nuevo periodo. Usted deberá pagar el deducible por hospitalización correspondiente a cada periodo de beneficio. No hay límite en relación con el número de periodos de beneficio a los que tiene derecho. |
| Periodo de cobertura inicial |
Una vez usted haya cumplido con su deducible anual, y hasta que alcance un máximo de $2,400, usted paga un copago (cantidad fija) o un coseguro (un porcentaje del costo total) para cada medicamento cubierto. |
| Periodo de inscripción abierto (Medigap) |
Un periodo de seis meses al que tiene derecho una sola vez y que le permite comprar cualquier póliza de Medigap que usted quiera y que se venda en su estado. Este periodo comienza el primer mes que usted esté cubierto por la Parte B de Medicare y que tenga 65 años o más (en algunos estados puede tener menos de 65 años). Durante este periodo, no le pueden negar ninguna cobertura ni cobrarle más debido a problemas de salud que haya tenido en el pasado o que tenga en la actualidad. |
| Plan de Costo de Medicare |
El plan de Costo de Medicare es un tipo de HMO. Estos planes pueden funcionar en una forma muy parecida y tener algunas de las mismas reglas que los Planes Medicare Advantage. Con un Plan de Costo de Medicare, si usted se atiende con un proveedor de servicios médicos que no pertenezca a la red, los servicios que usted reciba están cubiertos por el Plan Original de Medicare. Usted tendrá que pagar el coseguro y los deducibles por la Parte A y la Parte B de Medicare. |
| Plan de cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA, por sus sigla en inglés) |
Un tipo de Plan Medicare Advantage. Los Planes de cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA) tienen dos partes. La primera parte es un Plan Medicare Advantage MSA que tiene un deducible muy alto. Este plan de salud no empieza a pagar por los gastos cubiertos hasta que usted haya pagado el deducible anual, el cual varía según el plan. La segunda parte es una Cuenta de Ahorros Médicos en la cual Medicare deposita un dinero que usted puede usar para pagar por los gastos por atención médica. |
| Plan de Medicare para recetas médicas |
Un plan autónomo para las medicinas, ofrecido por las aseguradoras y otras compañías de seguros privadas a las personas que tienen Medicare y que reciben servicios a través del Plan Original de Medicare, a través de un Plan Privado de Pago- por- servicio de Medicare que no ofrece cobertura para las medicinas por receta o que tienen un Plan de Costo de Medicare o un Plan de cuenta de ahorros médicos de Medicare. Puede ser que los Planes Medicare Advantage ofrezcan una cobertura calificada para las medicinas por receta que siga las mismas reglas que el Plan de Medicare para las medicinas por receta. |
| Plan de Necesidades Especiales |
Un tipo especial de Plan Medicare Advantage que les proporciona toda la atención médica y los servicios de la Parte A y de la Parte B de Medicare a las personas que pueden sacarle el mejor provecho a servicios como cuidados especiales para enfermedades crónicas, atención médica administrada para enfermedades múltiples y atención médica centrada en el paciente. Puede ser que estos planes tengan una membresía limitada a las personas
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| Plan de Salud de Medicare |
Un plan que ofrece una compañía privada que tiene contrato con Medicare para proporcionarle a usted los servicios de la Parte A y de la Parte B de Medicare, y en la mayoría de los casos, los servicios de recetas médicas de la Parte D. Los Planes de Salud de Medicare abarcan los Planes Medicare Advantage (incluyendo los HMO, los PPO o los Planes Privados de Pago-por-Servicio pago por servicio), los Planes de Costo de Medicare, los planes PACE, los Planes de Necesidades Especiales y los Programas Piloto. |
| Plan Medicare Advantage |
Las opciones de planes de salud que están aprobadas por Medicare, pero que son administradas por compañías privadas. Estos planes son parte del Programa de Medicare.
No necesita comprar una póliza de Medigap. |
| Plan Original de Medicare |
Un plan de pago por servicios que le permite a usted atenderse con cualquier médico, ir a cualquier hospital u a otro proveedor de servicios médicos que acepte Medicare y que esté aceptando pacientes nuevos de Medicare. Usted deberá pagar el deducible. Medicare paga la parte de la cantidad aprobada por Medicare que le corresponde y usted paga su parte (el coseguro). En algunos casos, puede ser que le cobren más que la cantidad aprobada por Medicare. El Plan Original de Medicare tiene dos partes: Parte A (Seguro de hospital) y Parte B (Seguro médico). |
| Plan Privado de Pago por Servicio |
Un tipo de Plan de Salud de Medicare con el cual usted puede atenderse con cualquier médico u hospital aprobado por Medicare, que acepte el pago del plan. El plan de seguro, en vez del Programa de Medicare, decide cuánto pagará el plan y cuánto pagará usted por los servicios que reciba. Puede ser que usted pague más o que pague menos por los servicios cubiertos por Medicare. Puede ser que tenga derecho a servicios adicionales que el Plan Original de Medicare no cubre. |
| Planes con más alternativas |
Los planes con más alternativas pueden ofrecer un nivel de cobertura más comprensivo, con costo compartido bajos y/o cobertura adicional para ciertas medicinas excluidas del nivel estándar y de la cobertura básica alternativa. Las primas pueden ser más altas para estos planes, sin embargo ofrecen más cobertura. |
| Planes de Costo de Medicare |
Un plan que ofrece una compañía privada que tiene contrato con Medicare para proporcionarle a usted los servicios de la Parte A y de la Parte B de Medicare, y en la mayoría de los casos, los servicios de recetas médicas de la Parte D. Los Planes de Salud de Medicare abarcan los Planes Medicare Advantage (incluyendo los HMO, los PPO o los Planes Privados de Pago-por-Servicio pago por servicio), los Planes de Costo de Medicare, los planes PACE, los Planes de Necesidades Especiales y los Programas Piloto. |
| Planes de cuentas de ahorros médicos de de Medicare (MSA, por sus sigla en inglés) |
Un tipo de Plan Medicare Advantage. Los Planes de cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA) tienen dos partes. La primera parte es un Plan Medicare Advantage MSA que tiene un deducible muy alto. Este plan de salud no empieza a pagar por los gastos cubiertos hasta que usted haya pagado el deducible anual, el cual varía según el plan. La segunda parte es una Cuenta de Ahorros Médicos en la cual Medicare deposita un dinero que usted puede usar para pagar por los gastos por atención médica. |
| Planes de empleador o sindicato para jubilados |
Planes de salud que proveen cobertura médica o de medicamentos a los empleados, ex empleados y sus familias. Estos planes se ofrecen a los beneficiarios a través del empleador (patrón) actual o anterior u organización de empleados (o el del cónyuge). |
| Póliza de Medigap |
Un seguro complementario de Medicare que venden las compañías de seguro privadas para cubrir las brechas ("gaps") de la cobertura del Plan Original de Medicare. Con excepción de Massachusetts, Minnesota y Wisconsin, en el resto de los estados existen hasta 12 pólizas estandarizadas, clasificadas desde Plan A hasta Plan L de Medigap. Las pólizas de Medigap solamente se hacen efectivas con un Plan Original de Medicare. |
| Póliza de Medigap con deducible alto |
Un tipo de póliza de Medigap que tiene un deducible alto, pero tiene una prima más baja. Usted tiene que pagar el deducible antes de que la póliza de Medigap empiece a cubrir sus gastos. La cantidad del deducible puede cambiar todos los años. |
| Prima |
El pago periódico que se hace a Medicare, a una compañía de seguro o a un plan de salud para la cobertura médica o para las medicinas por receta. |
| Prima mensual |
El pago periódico que se hace a Medicare, a una compañía de seguro o a un plan de salud para la cobertura médica o para las medicinas por receta. En unos pocos casos habrá una nota que indica "Bajo revisión" en lugar de la cantidad de la prima. Esto significa que Medicare y la compañía aún están discutiendo la cantidad a cobrar. |
| Programa de Ahorros de Medicare |
Programas Medicaid que ayudan a pagar parte o todo el costo de las primas y deducibles de Medicare. |
| Programa de muestra/piloto |
Proyectos especiales que ponen a prueba las mejorías en las coberturas de Medicare, en los pagos y en la calidad de los servicios médicos. Algunos de estos proyectos siguen las reglas de los planes Medicare Advantage, pero otros no. Los programas de muestra generalmente están destinados a un grupo específico de personas y/o se ofrecen en un área determinada. También existen programas piloto para personas que padecen enfermedades crónicas múltiples, que están destinados a reducir los riesgos que estas enfermedades implican para la salud, a mejorar la calidad de la vida y a proveer ahorros. |
| Programas piloto |
Proyectos especiales que ponen a prueba las mejorías en las coberturas de Medicare, en los pagos y en la calidad de los servicios médicos. Algunos de estos proyectos siguen las reglas de los planes Medicare Advantage, pero otros no. Los programas de muestra generalmente están destinados a un grupo específico de personas y/o se ofrecen en un área determinada. También existen programas piloto para personas que padecen enfermedades crónicas múltiples, que están destinados a reducir los riesgos que estas enfermedades implican para la salud, a mejorar la calidad de la vida y a proveer ahorros. |
| Protecciones y garantías |
Los derechos que usted tiene en determinadas situaciones en las que las compañías de seguro están obligadas por ley a venderle u ofrecerle una póliza de Medigap. En dichas situaciones, las compañías de seguro no pueden negarle la póliza ni ponerle condiciones en relación con la póliza, como exclusiones debido a afecciones ya existentes, ni pueden cobrarle más por una póliza debido a problemas de salud que haya tenido en el pasado o que tenga en la actualidad. |
| Punto de Servicio (POS, por sus sigla en inglés) |
Una opción del HMO que le permite, por un costo adicional, atenderse con médicos y hospitales que están fuera del plan. |
| Referido |
Una orden escrita por su médico de cabecera para que usted vaya a ver a un especialista o para que reciba determinados servicios. En muchos HMO usted necesita un referido antes de recibir atención médica de otro proveedor que no sea su médico de cabecera. Si usted no consigue el referido primero, puede ser que su plan no le cubra esos servicios. |
| Revisor independiente |
Un revisor independiente, también conocido como Entidad Independiente de Revisión (IRE por su sigla en inglés), es una organización independiente contratada por Medicare. Si usted apela una decisión sobre su cobertura o si su plan no toma una decisión oportuna sobre el caso que usted ha apelado, la IRE puede evaluar su caso. La IRE no tiene ninguna relación con su plan. Para más detalles sobre el proceso de apelación, refiérase a la Explicación de Cobertura (EOC por su sigla en inglés) de su plan. |
| Servicios Complementarios Opcionales |
Los servicios que no están cubiertos por Medicare y que quienes van a inscribirse pueden comprar o no. Las personas que van a inscribirse y que optan por dichos beneficios pagan por ellos directamente, generalmente en forma de prima y/o de costos compartidos. Estos servicios pueden agruparse u ofrecerse de modo individual y pueden ser diferentes en cada Plan de Salud de Medicare. |
| Si califico para la ayuda adicional, ¿pagarán por toda la prima? |
Cuando use la herramienta de ?Búsqueda de Planes Medicare para Recetas Médicas?, si en la columna de la prima aparece $0, significa que la ayuda adicional que usted recibe cubrirá el costo de la prima de ese plan. Si la cantidad que aparece es $1 o más, significa que usted tendrá que pagar parte de la prima porque la ayuda adicional no cubrirá el costo total. Si se inscribe en dicho plan, usted tendrá que pagar esa cantidad todos los meses. |
| Terapia en Pasos |
En algunos casos, el plan le exige que usted primero pruebe una medicina para tratar su afección médica, antes de que le cubra otra medicina para tratar esa misma afección. Por ejemplo, si la medicina A y la medicina B se usan para tratar su afección médica, puede ser que el plan le exija a su médico que le recete la medicina A primero. Si la medicina A no surte efecto en su caso, entonces el plan le cubrirá la medicina B. |
*NOTA: El asterisco (*) después de una palabra significa que esa definición parcial o totalmente, se ha usado con el consentimiento de Walter Feldesman, ESQ., Diccionario de Terminos para el Cuidado de Ancianos, Registrado 2000.
El glosario explica términos del programa Medicare, pero no es un documento legal. Las disposiciones oficiales del programa Medicare, están contenidas en las leyes, regulaciones y fallos correspondientes.
